彭 偉

(廣東省廣州市新海醫(yī)院，廣州市 510300 )

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察

彭 偉

(廣東省廣州市新海醫(yī)院，廣州市 510300 )

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 將122例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分觀察組和對照組各61例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，觀察并對比兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫及平均住院時間復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥時聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，效果顯著，能有效減少復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；復(fù)發(fā)率

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，病變區(qū)域集中在卵巢和宮骶韌帶，臨床癥狀以痛經(jīng)和不孕為主，嚴(yán)重時對患者的工作、生活及學(xué)習(xí)影響較大[1]。子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)病人群為生育期的婦女，病發(fā)率逐年升高[2]。對子宮內(nèi)膜異位癥的治療傳統(tǒng)以開放手術(shù)為主，近期療效較好，但易產(chǎn)生并發(fā)癥。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月至2015年4月收治的122例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組研究。觀察組61例患者，年齡22～38歲，平均年齡(36±12.2)歲，病程3個月～7.9年，平均病程(21±12.3)個月；對照組61例患者，年齡23～38歲，平均年齡(37±12.5)歲，病程3個月～7.7年，平均病程(21±11.2)個月。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合WHO關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③均為生育期的婦女；④家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非生育期的婦女；③患有其他原發(fā)性疾病者。

1.2 治療方法 觀察組采取腹腔鏡治療，主要措施為：患者取截石位，進(jìn)行全身的麻醉，并于臍上方取1 cm的切口，建立CO2氣腹，根據(jù)患者具體情在另外兩側(cè)取2個或1個操作孔；根據(jù)患者的病情輕重、病變部位，選擇需切除的病灶，并進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；對不孕不育癥的患者，進(jìn)行輸卵管造口術(shù)，最后排出CO2，對傷口行逐層縫合。同時進(jìn)行米非司酮的治療，在患者腹腔鏡手術(shù)后的3 d，開始予患者服用米非司酮 10 mg，每天3次，連續(xù)用藥3個月，觀察治療效果。對照組給予傳統(tǒng)開腹術(shù)式及米非司酮治療，其中米非司酮的用藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率、妊娠、肛門排氣、術(shù)后體溫及平均住院時間，比較兩組患者的治療效果，其中復(fù)發(fā)率和妊娠均以1年作為衡量的時間標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果的比較 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫及平均住院時間，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 復(fù)發(fā)率、妊娠率的對比 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著少于對照組，妊娠率高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠率及不良反應(yīng)的比較 [n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥為子宮中的膜樣組織在其他部位出現(xiàn)，在育齡期的婦女中較為多發(fā)，也是一種常見的婦科慢性疾病，具有多發(fā)、侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，更是導(dǎo)致不孕不育的主要原因，是影響婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病[3]。對子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能有效清除病癥，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[4，5]。

本研究觀察分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效及復(fù)發(fā)率影響。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及平均住院時間、妊娠率均高于對照組，與付麗等[6]報道一致。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效顯著。究其原因，是因?yàn)楦骨荤R治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，可準(zhǔn)確定位病灶位置，從而有利于準(zhǔn)確切除病灶，減少手術(shù)時間，使得觀察組術(shù)中出血量等顯著少于對照組；但病灶具有浸潤、增生、種植的特點(diǎn)，若手術(shù)過程中出現(xiàn)清除不徹底的癥狀，易提高復(fù)發(fā)率的比例，并誘發(fā)不良反應(yīng)的產(chǎn)生[7]。米非司酮是臨床中常見的輔助腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，是新型的孕激素受體抗結(jié)劑，可通過抑制異位內(nèi)膜雌激素和孕激素受體的表達(dá)來增強(qiáng)抗孕激素作用，緩解痛經(jīng)的癥狀，改善患者病情，也減少復(fù)發(fā)率的產(chǎn)生；在使用米非司酮治療時，可有效調(diào)劑患者血清的性激素水平，有利于抑制子宮內(nèi)膜的增生，促進(jìn)子宮的收縮，而痛經(jīng)的出現(xiàn)與子宮收縮密切相關(guān)，故能緩解患者的疼痛程度，提高治療有效率及生產(chǎn)質(zhì)量[8，9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效及復(fù)發(fā)率影響顯著，能有效提高患者療效，降低復(fù)發(fā)率，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳曉莉,焦桂青.Ang-2、VEGF在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(2):166-168.

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彭偉(1976～)，男，本科，研究方向：婦科腫瘤、內(nèi)分泌，妊娠期糖尿病。

R 711.71

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1673-6575(2016)04-0622-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.51

2016-04-17

2016-06-14)