郭 鵬

(湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院，公安縣 434300)

腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對胃癌患者胃腸激素的影響

郭 鵬

(湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院，公安縣 434300)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術和開腹手術對胃癌患者胃腸激素的影響。方法 將82例胃癌患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例，患者均接受胃癌根治術治療，對照組行開腹手術；觀察組行腹腔鏡手術。統(tǒng)計兩組患者術前、術后3 d時血漿胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及生長抑素(SS)水平，記錄兩組腸鳴音恢復及首次肛門排氣時間。結果 術后3 d，觀察組各指標均恢復至術前水平，對照組各指標均與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后觀察組腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間分別為(1.32±0.46)d和(3.12±0.35)d，均早于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪10～36個月，對照組死亡10例(24.4%)，觀察組死亡6例(14.6%)。結論 較開腹手術，腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者胃腸激素影響小，更有利于促進患者術后胃腸激素及胃腸動力的盡早恢復。

腹腔鏡；胃癌根治術；開腹手術；胃腸激素

胃癌根治術是臨床上用于治療胃癌的有效措施，很大程度上降低了胃癌病死率。但傳統(tǒng)開腹手術會對患者造成較大創(chuàng)傷，消化道結構及功能會受一定影響，術后恢復較緩慢，并發(fā)癥發(fā)生風險高[1]。胃腸激素水平是反應胃腸功能的主要指標，以腹腔鏡微創(chuàng)技術減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，減小對胃腸激素水平的影響，有助于促進患者術后康復。筆者通過隨機對照研究，探討腹腔鏡胃癌根治術和開腹手術對胃癌患者胃腸激素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于我院2012年10月至2014年10月收治的82例胃癌患者，入選病例均經(jīng)組織活檢確診[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組男22例，女19例；年齡41～68歲，平均年齡(54.4±3.8)歲。觀察組男24例，女17例；年齡45～65歲，平均年齡(55.1±4.3)歲。兩組患者術前均無腸梗阻及遠處轉移，肝功能正常，未合并其他臟器組織的嚴重功能障礙，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹手術治療，全身麻醉后取平臥位，于上腹部正中做一長度為15～20 cm的切口，進入腹腔后探查病灶，并按照D2術式完成各項手術操作。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡手術，全身麻醉后取平臥位，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡等醫(yī)療器械，清掃淋巴結，并對胃周圍受累組織進行處理，并按相關規(guī)范完成手術操作。

1.3 觀察指標 ①兩組患者均于術前、術后3 d抽取空腹靜脈血，經(jīng)離心處理分離血漿置于-80℃冷庫內備用，使用放射免疫法和非平衡法測定血漿中MTL、VIP、SS水平；②術后記錄兩組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間；③術后第1年每3個月復查1次，1年后每6個月復查1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料(x±s)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后胃腸激素變化 觀察組與對照組術前MTL、VIP、SS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.290，P=0.773；t=0.532，P=0.596；t=0.810，P=0.420)；兩組術后MTL、VIP、SS水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.130，P=0.036；t=1.997，P=0.049；t=2.730，P=0.008)。見表1。

表1 兩組患者手術前后胃腸激素變化 (x±s，pg/mL)

2.2 術后胃腸動力恢復情況比較 術后觀察組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間均早于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸動力恢復情況比較 (x±s，d)

2.3 隨訪情況 兩組術后隨訪時間均為10～36個月，對照組死亡10例(24.4%)，其中肝臟轉移2例，腹膜轉移4例，全身轉移3例，肝臟轉移合并腹膜轉移1例；觀察組死亡6例(14.6%)，其中肝臟轉移1例，腹膜轉移2例，全身轉移2例，肝臟轉移合并腹膜轉移1例。

3 討 論

3.1 胃腸道功能恢復的影響因素 影響腹部手術胃腸道功能恢復的原因可歸納為：手術操作引起的神經(jīng)內分泌改變、腹腔炎性滲出引起的腸道麻痹與粘連以及術后鎮(zhèn)痛藥的使用[3]。胃腸道功能的恢復對術后恢復情況有深遠影響，術中手術操作對胃腸道的牽拉、握捏等刺激以及術后持續(xù)疼痛，均會引起機體神經(jīng)內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應激反應，影響胃腸激素分泌。胃腸激素改變是引起胃腸道功能紊亂的主要原因，MTL由位于十二指腸下段及空腸上段的M細胞分泌，主要作用是刺激消化道的機械活動，誘導消化期間移行性運動復合波，加快胃排空和小腸傳輸。VIP由位于胃腸道黏膜和胰腺的D1細胞分泌，主要發(fā)揮松弛消化道平滑肌、調節(jié)胃腸運動的作用，該指標一旦發(fā)生改變，機體消化道動力也會隨之出現(xiàn)異常。SS是由消化道中D細胞分泌的一種胃腸激素，其在外周中主要發(fā)揮調節(jié)胃張力、延長小腸轉運時間的功能[4]。上述指標均會受手術刺激在短期內出現(xiàn)一定波動，引起胃腸功能改變。

3.2 腹腔鏡胃癌根治術的優(yōu)勢 傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，手術時間長，手術期間胃腸道組織充分暴露，在空氣刺激下胃腸道組織可出現(xiàn)干燥、缺血或水腫等情況，最終引起腹腔炎性介質滲出，進而影響腸壁-神經(jīng)肌肉功能的發(fā)揮[5]。腹腔鏡手術則是近年最具代表的微創(chuàng)外科技術之一，其在臨床的應用日益廣泛，并自投入使用以來取得不錯反響。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，很大程度上減少了傳統(tǒng)手術對患者機體造成的不良刺激，較常規(guī)手術在清除病灶方面操作便捷、準確度高，優(yōu)勢顯著[6]。孫鵬等[7]對腹腔鏡胃癌根治術對胃腸激素指標的影響進行研究，結果顯示，與常規(guī)開腹手術組比較，腹腔鏡手術組術后1 d、3 d及5 d血清GAS、MTL、GIP及SP、SS、NPY水平明顯更高，證實腹腔鏡手術對胃腸激素指標影響明顯更小，有利于促進患者術后胃腸激素盡早恢復正常水平。

3.3 不同術式對胃腸激素的影響 本研究結果顯示，觀察組術后SS和MTL水平高于對照組，VIP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示腹腔鏡手術對SS、MTL、VIP水平的影響均優(yōu)于開腹手術。術后觀察組腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間均早于對照組，證實腹腔鏡手術組術后胃腸道功能恢復情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組。相關研究[8]對兩種不同手術術后的血清胃泌素族、促胰液素及其他指標進行了檢測和比較，結果顯示腹腔鏡手術組術后1 d、3 d及5 d的血清MTL、GIP、GAS、SS水平均高于開腹手術組，VIP、CCK水平均低于開腹手術組，其結果與本研究結果相近，說明腹腔鏡手術對胃腸道功能的不良影響較小，且術后恢復較開腹手術快，進而證實腹腔鏡手術具有突出的微創(chuàng)特點，術中易對不良應激進行控制，其治療效果明顯優(yōu)于開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術術后胃腸激素變化幅度小，較開腹手術更具優(yōu)勢。

[1] 張少偉,劉建洛,白明輝.腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4036-4037.

[2] 邱 純,王 琳.胃癌患者血清胃腸激素、血管內皮生長因子及相關指標的變化[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(4):487-489, 493.

[3] 徐艷松,吳 衛(wèi),高 楓,等.腹腔鏡和傳統(tǒng)結直腸癌根治術對胃腸動力和胃腸激素的影響[J].中華實驗外科雜志,2012,29(3):534.

[4] 曹永寬,劉立業(yè),周 均,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):740-742.

[5] 孟春燕,林建賢,黃昌明,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術在老年人胃癌中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(2):152-156.

[6] 蘇向前,楊 宏,邢加迪.腹腔鏡胃癌外科的發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(8):773-775.

[7] 孫 鵬.腹腔鏡胃癌根治術對患者胃腸激素指標的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(7):63-66.

[8] 黃江龍,衛(wèi)洪波,鄭宗珩,等.進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術的對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):615-617.

郭鵬(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸、肛腸、血管、疝、燒傷、美容。

R 735.2

B

1673-6575(2016)04-0620-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.50

2016-04-17

2016-06-13)