黃敏紅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，龍巖 364000)

腹腔鏡治療宮外孕的療效觀察

黃敏紅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，龍巖 364000)

目的 對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者的影響。方法 200例宮外孕患者，按隨機(jī)分配原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后的臨床療效，對(duì)其進(jìn)行分析比較。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)后輸卵管通暢及再次妊娠情況等明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)后瘢痕小，可顯著促進(jìn)宮外孕患者的愈后和提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

腹腔鏡；宮外妊娠；影響

宮外孕(輸卵管妊娠)也稱為異位妊娠，為生育期女性常見的婦科急癥，患者年齡也逐漸向低齡化發(fā)展[1]。其發(fā)病實(shí)質(zhì)為受精卵在子宮體外著床發(fā)育。臨床上宮外孕多發(fā)部位主要為輸卵管，其余可發(fā)生于子宮腔、卵巢和腹腔。宮外孕應(yīng)及時(shí)采取正確的治療方案，可盡最大限度保留患者生育功能，挽救其生命[2]。腹腔鏡可有效治療宮外孕[3]，并保留輸卵管功能，已成為孕齡婦女手術(shù)治療且保留生育功能的首選方案[4]。本研究對(duì)宮外孕患者分別采取腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，對(duì)比觀察其影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月于我院實(shí)施手術(shù)治療的200例宮外孕患者，患者均存在不同程度的腹痛、停經(jīng)等癥狀，陰道有不規(guī)則流血；均采取尿妊娠檢測(cè)、盆腔 B 超、檢測(cè)血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀與體征確診為宮外妊娠；根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)方式，按隨機(jī)分配原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組使用腹腔鏡治療，對(duì)照組為傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。所有患者均無高血壓、糖尿病、心血管、泌尿系統(tǒng)疾病，以及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，兩組患者妊娠時(shí)間及其他一般資料無明顯差異，具有可比比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。采用腰硬聯(lián)合麻醉，自下腹部開一5 cm左右的縱行切口，然后在腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，吸出全部積血，暴露患側(cè)輸卵管，切開妊娠部位并取出妊娠物，電凝出血點(diǎn)，出血口較大時(shí)進(jìn)行結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)。對(duì)患者采取經(jīng)氣管插管的全身麻醉，患者取仰臥位，穿刺部位從肚臍開始，成功后充CO2氣體使腹部膨隆便于操作，將腹壓控制在 10～15mmHg左右。于臍孔位置開一切口，并刺入10 mm套管，將腹腔鏡置入腹部。腹腔鏡觀察孔于恥骨聯(lián)合上3～4 cm處避開膀胱無血管區(qū)，在左下腹臍與髂前上棘外1/3處和右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各取切口，各置入10 mm和5 mm的套管并作為手術(shù)操作孔。按照鏡下實(shí)際情況來確定相應(yīng)的手術(shù)方案：吸出盆腔內(nèi)的全部積血，暴露輸卵管妊娠部位，取出妊娠胚囊且清除干凈卵管內(nèi)的絨毛組織，并用生理鹽水沖洗，對(duì)于出血點(diǎn)用電凝止血，無需縫合，手術(shù)操作結(jié)束后用生理鹽水沖洗盆腔，徹底清除血塊，并放置防黏連藥物于盆腔內(nèi)。術(shù)中取出妊娠組織均送病理檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月至12個(gè)月，使用輸卵管碘油造影術(shù)評(píng)價(jià)輸卵管的通暢情況：①通暢：宮腔可完全充盈，雙側(cè)輸卵管清晰可見，無扭曲、擴(kuò)張的情況，在24 h后盆腔彌散良好；②通而不暢：輸卵管任何一側(cè)發(fā)生輕微擴(kuò)張或扭曲，造影劑從傘端流出，1 d后造影劑仍殘留在輸卵管中；③不通：輸卵管明顯扭曲或管腔發(fā)生膨脹，傘端無造影劑流出，患者腹部疼痛劇烈，無法進(jìn)行造影操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 通過術(shù)后病理檢查，確診所有患者均患宮外孕。

2.2 手術(shù)情況 試驗(yàn)組患者的術(shù)中用時(shí)、術(shù)中出血量、開始排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況分析 (x±s)

2.3 輸卵管再通情況 對(duì)比分析兩組患者的輸卵管再通暢情況，試驗(yàn)組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.821，P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后輸卵管再通情況對(duì)比 [n(%)]

2.4 妊娠情況 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.231，P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較 [n(%)]

3 討 論

近年來女性盆腔感染及婚前性行為的現(xiàn)象逐年攀升，輸卵管妊娠發(fā)病率也隨之增加。而在臨床診斷和治療輸卵管妊娠過程中，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，特別是不典型宮外孕病例，臨床可在腹腔鏡技術(shù)支持下及時(shí)予以確診并治療[5，6]。

有關(guān)研究表明[7]，對(duì)于輸卵管妊娠患者，及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)方式，并根據(jù)受精卵著床的部位和輸卵管發(fā)生病變的狀況，使用宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡使用的照明光源為冷光源，不產(chǎn)生高度熱量，不損傷臟器組織；手術(shù)操作止血采用組織凝固創(chuàng)面的方案可有效防止創(chuàng)面的纖維素滲出和沉積，可幫助提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)損傷較大， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且要求術(shù)前有明確的臨床診斷和手術(shù)指征才能施行手術(shù)。本研究分別采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，通過分析對(duì)比其術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等指標(biāo)，證明腹腔鏡手術(shù)僅開取較小的手術(shù)切口，實(shí)施更加精確的操作，破壞更少的組織結(jié)構(gòu)，可以使輸卵管得到最大程度的保留，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，診斷治療可同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后患者再次宮內(nèi)妊娠和輸卵管暢通的情況更佳，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可以在臨床診斷治療中廣泛地推廣使用。

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[3] 尤 燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):44-45.

[4] Saleh AM,Mahjoub MM,El-Kurdy AM.Laparoscopy versus laparotomy management of tubal pregnancy[J].Saudi Med J,2001,22(9):771-775.

[5] 周愛梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):522-523.

[6] 師萍萍.藥物、傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管壺腹部妊娠的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):3026-3028.

[7] 葉菀華,游柳嬋,徐婉芳.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(9):87-88.

黃敏紅(1969～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科重癥。

R 713.8

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1673-6575(2016)04-0618-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.49

2016-04-30

2016-05-28)