羅艷紅

(湖北潛江市婦幼保健院，潛江市 433100)

腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果

羅艷紅

(湖北潛江市婦幼保健院，潛江市 433100)

目的 觀察比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在宮外孕治療中的療效。方法 將宮外孕患者72例隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組各36例，對(duì)比觀察兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱等均明顯少于開腹手術(shù)組，輸卵管保留率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，輸卵管保存率高。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮外孕

子宮外孕是指受精卵著床在子宮體以外，其中約有95.0%為輸卵管妊娠。宮外孕的危險(xiǎn)因子包括骨盆腔發(fā)炎、輸卵管發(fā)炎、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位、裝置有子宮內(nèi)避孕器(IUD)等。近年來內(nèi)視鏡手術(shù)技術(shù)成熟之后，開始應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行宮外孕的診斷，并且發(fā)展為腹腔鏡輸卵管手術(shù)[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2014年10月至2015年10月于本院住院行手術(shù)治療的宮外孕患者72例，隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組各36例，觀察組 36例中未婚16例、已婚未育10例、有生育史10例，對(duì)照組36例中未婚14例、已婚未育11例、有生育史11例。兩組患者在年齡、病理和病程等方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組(觀察組)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，開腹手術(shù)組(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)的開腹的手術(shù)。腹腔鏡治療宮外孕一般選3個(gè)穿刺點(diǎn)：臍下穿刺點(diǎn)置鏡，左下穿刺點(diǎn)置10 mm穿刺套管(主術(shù)者)，便于取出切除之組織物，右下腹穿刺點(diǎn)置5 mm穿刺套管輔助手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、感染情況，輸卵管保留率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱等均明顯少于剖腹手術(shù)組，輸卵管保留率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

3 討 論

輸卵管妊娠時(shí)，受精卵在輸卵管內(nèi)著床，由于輸卵管內(nèi)蛻膜組織發(fā)育不健全，滋養(yǎng)葉組織除沿輸卵管管腔生長(zhǎng)外，同時(shí)也向管壁肌層浸潤(rùn)。保守性手術(shù)一般都是取出管腔內(nèi)的妊娠組織，保留患側(cè)輸卵管。由于無法清除浸潤(rùn)至管壁肌層的滋養(yǎng)細(xì)胞，若無其他治療措施，則可導(dǎo)致存在于輸卵管肌層或肌層與漿膜層之間的滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)生長(zhǎng)，而至持續(xù)性異位妊娠。此外，胚盤絨毛種植再生能力極強(qiáng)，若術(shù)時(shí)未徹底清除管腔以外的妊娠組織，或在取出病灶時(shí)微小的組織脫落，而致殘留絨毛在腹腔內(nèi)繼續(xù)存活，亦可導(dǎo)致再次出現(xiàn)異位妊娠的癥狀。持續(xù)性異位妊娠的發(fā)病率約占輸卵管妊娠保守性手術(shù)的5.0%～8.0%。經(jīng)腹腔鏡保守性異位妊娠手術(shù)后其發(fā)生率似比開腹手術(shù)高[2]，而傘部孕物清除術(shù)的發(fā)生率要比輸卵管切開取胎術(shù)者高。

宮外孕病人是否可采用腹腔鏡手術(shù)，除了根據(jù)病人的情況決定外，還要根據(jù)醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及腹腔鏡操作的熟練程度來決定，不可盲目選用[3]。腹腔內(nèi)出血多、宮角妊娠病人處于嚴(yán)重休克狀態(tài)、或盆腔粘連嚴(yán)重腹腔鏡下不能暴露病變部位者[4]均屬于禁忌證。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療、剖腹探查。剖腹手術(shù)為挽救生命有效的手段，可以同時(shí)切除異位妊娠包塊及清除積血，然而這種治療創(chuàng)傷巨大，腹部切口較長(zhǎng)，對(duì)身體造成較大損傷。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用[5]，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔黏連少、輸卵管阻塞輕微的優(yōu)點(diǎn)，更易于保留輸卵管，明顯提高手術(shù)后的生活質(zhì)量，深受廣大患者歡迎。對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠，以往認(rèn)為腹腔鏡下治療應(yīng)慎重考慮，因易于出血，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹[6]。但近年來，不斷有成功治療的報(bào)道，關(guān)鍵是此類手術(shù)應(yīng)具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及良好的手術(shù)設(shè)備[7]。腹腔鏡手術(shù)雖然較開腹手術(shù)后黏連少，隨機(jī)臨床研究也表明重復(fù)異位妊娠發(fā)生率有下降趨勢(shì)，但輸卵管通暢率和宮內(nèi)孕率均和開腹手術(shù)相似[8]。本組資料亦顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管保存率高，在宮外孕手術(shù)治療中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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羅艷紅(1971～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)專業(yè)。

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1673-6575(2016)04-0614-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.47

2016-04-23

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