吳 然

(湖北省榮軍醫(yī)院骨科，武漢市 430070)

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果及隨訪觀察

吳 然

(湖北省榮軍醫(yī)院骨科，武漢市 430070)

目的 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果。方法 將110例胸腰椎段脊柱骨折患者按隨機(jī)法分為微創(chuàng)組和開放組，每組各55例，微創(chuàng)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，開放組采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)效果和術(shù)后隨訪2年傷椎前緣高度、后凸Cobb′s 角和矢狀面指數(shù)。結(jié)果 微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度為(61.2±2.1)cm、術(shù)中出血量為(95.2±23.4)mL、術(shù)后引流量為(14.3±3.7)mL及疼痛程度為(2.1±0.7)分， 開放組切口長(zhǎng)度為(120.3±3.4 )cm、術(shù)中出血量為( 289.6±43.2)mL、術(shù)后引流量為(170.6±41.9 )mL及疼痛程度為(3.8±0.6 )分， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間為(56.4±19.8)分， 開放組手術(shù)時(shí)間為(50.7±20.7)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)均增加，后凸Cobb′s角縮小，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2年隨訪兩組患者傷椎前緣高度、后凸Cobb′s角、矢狀面指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)胸腰椎段脊椎骨折患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具有微創(chuàng)、出血和引流量少、術(shù)后疼痛程度輕的優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期能達(dá)到與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

經(jīng)皮微創(chuàng)；椎弓根螺釘內(nèi)固定；脊柱骨折；胸腰椎段

脊柱是人體的中軸和支柱，具有負(fù)重、平衡、保護(hù)內(nèi)臟等作用，脊柱骨折可能造成患者不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)逐漸在臨床被接受，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)開放性手術(shù)引起的廣泛牽拉和剝離，有利于患者后期恢復(fù)[2]。筆者對(duì)110例胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照觀察，旨在比較微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年3月至2013年4月我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者110例，按照隨機(jī)法分為微創(chuàng)組和開放組各55例，微創(chuàng)組中男38例，女17例，年齡19～46歲，平均(34.6±5.8)歲；受傷時(shí)間1～5 d，平均(3.1±1.1)d；墜落傷34例，砸傷 12例，交通事故傷9例；T11骨折6例，T12骨折19例，L1骨折26例，L2骨折3例，L3骨折1例。開放組中男36例，女19例，年齡20～45歲，平均(35.4±6.1)歲；受傷時(shí)間1～5 d，平均(3.2±1.1)d；墜落傷35例，砸傷14例，交通事故傷6例；T11骨折5例，T12骨折22例，L1骨折23例，L2骨折4例，L3骨折1例。兩組患者在年齡、性別、受傷時(shí)間、骨折部位等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔?jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診，排除不適宜、不耐受手術(shù)者，合并心腦等其他臟器疾病者，凝血功能障礙者及有神經(jīng)功能功能損害者?；颊呔橥獗狙芯?jī)?nèi)容且簽署了相關(guān)同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。患者俯臥位腹部騰空，全麻下以X線透視確定鉆釘位置、方向、角度，并在皮膚上做好標(biāo)記(骨折節(jié)段上下兩個(gè)椎骨椎弓根)，置入穿刺針至椎體后緣前方0.5～1 cm，拔出內(nèi)芯置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲依次導(dǎo)入擴(kuò)大管和保護(hù)套管，將椎弓根螺釘擰入椎體，透視下確認(rèn)內(nèi)固定位置，依次置入剩下3枚椎弓根釘。將固定棒置入椎弓根螺釘尾槽并擰好固定螺帽，透視下將椎體撐開復(fù)位至滿意高度，術(shù)畢縫合。

1.2.2 開放組 采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷楦┡P位，于損傷胸腰椎后正中切口12 cm左右，暴露傷椎至上、下一個(gè)椎體，X線透視下確定螺釘固定位置，于傷椎上下各一椎體置入螺釘，撐開近、遠(yuǎn)端椎弓根，固定螺釘，恢復(fù)椎體高度，術(shù)畢縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染等處理。

1.3 療效評(píng)估和觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量；②參照視覺模擬評(píng)分法[4]對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估(0～10分)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)；③檢查兩組患者術(shù)前后傷椎前緣高度、后凸Cobb′s角、矢狀面指數(shù)，術(shù)后2年進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 兩組胸腰椎段脊柱骨折患者在相應(yīng)的手術(shù)治療下均未出現(xiàn)神經(jīng)根型損傷。其中開放組有1例胸腰椎段脊柱骨折患者在進(jìn)行開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療后出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，后經(jīng)過抗感染藥物治療后恢復(fù)正常。1例胸腰椎段脊柱骨折患者于開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)90 d后產(chǎn)生下肢靜脈血栓的現(xiàn)象。微創(chuàng)組無并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及疼痛程度與開放組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間與開放組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 治療效果及隨訪結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)均增加，后凸Cobb′s角縮小，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者傷椎前緣高度、后凸Cobb′s角、矢狀面指數(shù)術(shù)前后及術(shù)后2年隨訪組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果及隨訪結(jié)果比較

3 討 論

脊柱骨折多因直接或間接暴力作用于脊柱造成，臨床癥狀有局限性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，脊柱部腫脹、壓痛和畸形等[3]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大、對(duì)組織牽拉、剝離廣泛使肌纖維瘢痕化，患者術(shù)后不易康復(fù)且并發(fā)癥多發(fā)。微創(chuàng)技術(shù)近年發(fā)展迅速，被運(yùn)用于多個(gè)科室，尤其在外科領(lǐng)域具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

3.1 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì) 脊柱骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療療效確切。謝兆林等[5]報(bào)道，該術(shù)式用于胸腰椎段骨折創(chuàng)傷小、安全有效，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，患者胸腰背疼痛癥狀得到顯著改善。明江華等[6]隨訪評(píng)價(jià)了55例胸腰椎骨折患者，結(jié)果顯示，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間快、術(shù)中失血量少、住院天數(shù)少，隨訪8個(gè)月時(shí)矯正丟失量與傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間(56.4±19.8)與開放組(50.7±20.7)比較，時(shí)間上無顯著差異，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及疼痛程度均少于開放組，提示經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于胸腰椎段脊柱骨折對(duì)患者組織損傷更小，利于后期迅速康復(fù)。張文志等[7]的研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，與本研究結(jié)果相似。隨訪32個(gè)月，微創(chuàng)治療者與傳統(tǒng)手術(shù)治療者矯正度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究患者均隨訪2年，微創(chuàng)組傷椎矯正后前緣高度、后凸Cobb′s角、矢狀面指數(shù)丟失量與開放組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示微創(chuàng)治療對(duì)傷椎的遠(yuǎn)期治療效果與開放治療相當(dāng)。段麗群等[8]進(jìn)行類似研究，并對(duì)患者進(jìn)行了18～48個(gè)月隨訪，其結(jié)論與本研究基本一致。

3.2 療效比較 微創(chuàng)組經(jīng)過治療后，其切口長(zhǎng)度、引流量、出血量及疼痛評(píng)分分別為(61.2±2.1)cm、(14.3±3.7)mL、(95.2±3.7)mL及(2.1±0.7)分，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開放組，說明胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可在改善患者傷椎前緣高度、后凸Cobb′s角及矢狀面指數(shù)的情況下，將對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)所產(chǎn)生的傷害降到最低，降低胸腰椎段脊柱骨折患者在手術(shù)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后筆者對(duì)進(jìn)行手術(shù)的胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者無并發(fā)癥發(fā)生，開放組產(chǎn)生傷口感染1例，下肢深靜脈血栓1例，說明了經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在改善患者預(yù)后情況的效果更佳。

綜上，對(duì)胸腰椎段脊椎骨折患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具有微創(chuàng)、出血和引流量少、術(shù)后疼痛程度輕的優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期能達(dá)到與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

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吳然(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，脊柱外科。

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1673-6575(2016)04-0605-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.43

2016-04-21

2016-06-19)