邱征麗 薛素貞 梁 麗 謝云娥

(廣東佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院外三科，佛山市 528318)

簡易腹部皮瓣固定帶預(yù)防腹部皮瓣移植術(shù)后皮瓣撕脫的效果觀察▲

邱征麗 薛素貞 梁 麗 謝云娥

(廣東佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院外三科，佛山市 528318)

目的 觀察簡易腹部皮瓣固定帶預(yù)防腹部皮瓣撕脫的使用效果。方法 腹部皮瓣移植術(shù)后使用簡易腹部皮瓣固定帶固定的患者712例為觀察組，腹部皮瓣移植術(shù)后使用寬膠布固定的749例患者為對照組，觀察比較兩組皮瓣撕脫的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組皮瓣撕脫的發(fā)生率0.70%，對照組皮瓣撕脫的發(fā)生率3.07%。兩組皮瓣撕脫率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 簡易腹部皮瓣固定帶預(yù)防腹部皮瓣撕脫有較好的效果，優(yōu)于使用寬膠布固定法。

腹部皮瓣；固定帶；顯微外科手術(shù)；皮瓣撕脫

手部及前臂外傷導(dǎo)致皮膚、軟組織缺損時，為較好地保存手部功能和皮膚的完整。臨床上腹部皮瓣修復(fù)術(shù)是較好的術(shù)式選擇，術(shù)后精心護理對皮瓣成活起關(guān)鍵的作用[1，2]。但是，術(shù)后患者因其必須保持皮瓣供區(qū)及受區(qū)部位的制動，被要求長期保持一個固定的體位，許多患者感覺極不舒適[3]，而在長時間的固定過程中，由于一些意外因素，可能導(dǎo)致腹部皮瓣撕脫[4]。所以，手外傷腹部皮瓣移植術(shù)后，要求用粘膏黏貼固定肢體[5]，現(xiàn)臨床上多采用石膏繃帶或?qū)捘z布固定的方法，使用石膏繃帶固定容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、組織壓迫導(dǎo)致皮瓣血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥；使用寬膠布固定易出現(xiàn)腹部皮瓣固定不牢固，導(dǎo)致腹部皮瓣撕脫的并發(fā)癥[6]。為了更好地保護腹部皮瓣，避免意外因素導(dǎo)致皮瓣撕脫，增加患者固定體位的舒適感，筆者經(jīng)過大量的實驗，自行研究設(shè)計出簡易腹部皮瓣固定帶[6]，于2008年10月在我科應(yīng)用于臨床腹部皮瓣移植術(shù)后患者，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察組選擇2008年10月至2012年9月我科行腹部皮瓣移植術(shù)后患者712例，年齡15～56歲，平均(34.6±10.2)歲，其中男624例，女88例，文化程度：小學(xué)135例，中學(xué)411例，高中156例，大學(xué)10例；皮瓣斷蒂天數(shù)18～45 d，平均(22.50±2.395)d；左手傷495例，右手傷217例，單指傷456例，多指傷182例，其他魚際部、手背部、前臂傷共74例。對照組選擇2004年10月至2008年9月我科行腹部皮瓣移植術(shù)后患者749例，年齡14～59歲，平均(33.84±10.531)歲，其中男692例，女57例，文化程度：小學(xué)248例，中學(xué)416例，高中83例，大學(xué)2例，皮瓣斷蒂天數(shù)18～48 d，平均(23.41±2.794)d，左手傷519例，右手傷230例，單指傷415例，多指傷206例，其他魚際部、手背部、前臂傷共128例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行腹部皮瓣移植術(shù)后，所有患者使用寬膠布固定法，固定皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位。

1.2.2 觀察組 行腹部皮瓣移植術(shù)后，所有患者常規(guī)使用簡易腹部皮瓣固定帶，固定皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位。

由本科醫(yī)護人員為患者實施固定。本科醫(yī)護人員集中時間學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實際操作，做到人人能掌握簡易腹部皮瓣固定帶的正確使用方法，為患者進行固定。固定后患者圖片見圖1、圖2。

1.3 觀察護理要點 對照組在腹部皮瓣移植術(shù)后，護理人員定時巡視、查看皮瓣供區(qū)及受區(qū)部位寬膠布固定的情況，出現(xiàn)膠布松弛脫落的現(xiàn)象，及時黏貼新的膠布，加強固定效果。觀察組在腹部皮瓣移植術(shù)后，護理人員定時巡視、查看腹部皮瓣固定帶的固定情況，出現(xiàn)固定松弛、固定移位的現(xiàn)象，及時進行調(diào)整，使其保持有效的固定，如發(fā)現(xiàn)患者因洗澡、進行患肢功能鍛煉等原因解除固定帶，在患者洗澡及功能鍛煉后及時把固定帶重新固定。固定帶使用時要注意定時更換，夏季天氣炎熱每天更換一次，冬季2～3 d更換一次，如遇固定帶潮濕、血跡污染、滲液較多應(yīng)及時更換。同時兩組都要加強觀察術(shù)后皮瓣血液循環(huán)情況，有無發(fā)生皮瓣感染，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

1.4 加強舒適護理 對照組和觀察組的病房室溫要求24℃～28℃，相對濕度50.0%～60.0%，環(huán)境保持清潔、舒適、明亮、安靜，注意開窗通風(fēng)，術(shù)后要求患者臥床休息，相對制動，避免俯臥位及患側(cè)臥位的體位，以利皮瓣的血液循環(huán)，促進皮瓣成活。為了防止因固定體位過久產(chǎn)生患肢肌肉疲勞及慢性牽拉，導(dǎo)致皮瓣疼痛、蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊而影響皮瓣的血運，可在患肢下墊一軟枕，軟枕的高度以患者自覺舒適為佳。術(shù)后患者會因人而異出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，醫(yī)護人員要做好疼痛護理，主動關(guān)心，及時準確評估患者的疼痛情況，給予適當?shù)闹雇刺幚?，并引?dǎo)患者與他人聊天、看電視、聽音樂、看書讀報等以分散對疼痛的注意力。

1.5 加強預(yù)防皮瓣撕脫的措施 對照組及觀察組術(shù)后立即進行術(shù)后注意事項的宣教，重點是預(yù)防腹部皮瓣意外撕脫的宣教。護理人員將有可能導(dǎo)致腹部皮瓣撕脫的危險因素如各種原因?qū)е碌乃?、噩夢、夢中驚醒等等，將各種風(fēng)險因素分析并告知患者，讓其引起警惕和注意，并向患者說明皮瓣撕脫后的不良后果，如增加患者的痛苦、需再次手術(shù)、切口愈合時間延長、增加經(jīng)濟負擔(dān)等。護理人員要加強責(zé)任心，做好床邊交接班，交接班時認真檢查腹部皮瓣術(shù)后固定是否持續(xù)有效，并定時巡視病房，加強安全管理，排除安全隱患，定期檢查病床、座椅、扶手發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)固情況，及時更換或維修。多雨的季節(jié)或潮濕的天氣，要注意病房地板是否潮濕、積水，發(fā)現(xiàn)不安全因素時要及時放置安全提醒標識牌并及時處理。

圖1 使用固定帶患者正面

圖2 使用固定帶患者背面

2 結(jié) 果

2.1 效果比較 對照組749例患者中有23例出現(xiàn)腹部皮瓣撕脫，其中8例出現(xiàn)腹部皮瓣完全撕脫，15例出現(xiàn)腹部皮瓣部分撕脫；對照組皮瓣意外撕脫的發(fā)生率3.07%。觀察組712例中有5例出現(xiàn)腹部皮瓣意外撕脫，其中2例出現(xiàn)腹部皮瓣完全撕脫，3例出現(xiàn)腹部皮瓣部分撕脫，觀察組皮瓣意外撕脫的發(fā)生率0.70%。兩組皮瓣撕脫率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。經(jīng)臨床實踐證明，簡易腹部皮瓣固定帶預(yù)防腹部皮瓣移植術(shù)后患者皮瓣撕脫有較好的效果，但不能完全避免，優(yōu)于使用寬膠布固定法固定者。

表1 兩組患者皮瓣撕脫情況的比較 (n)

2.2 撕脫原因分析 對照組23例出現(xiàn)腹部皮瓣撕脫，其中因夢中驚醒發(fā)生完全撕脫3例，部分撕脫4例；因摔跤導(dǎo)致完全撕脫1例，部分撕脫3例；因患者不遵醫(yī)行為發(fā)生意外，導(dǎo)致完全撕脫1例，部分撕脫2例；因患者發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致部分撕脫2例；因患者發(fā)生低血糖暈倒，導(dǎo)致部分撕脫2例；因其他人為因素，導(dǎo)致部分撕脫2例；因腹部皮瓣處膠布固定松脫，發(fā)生部分撕脫1例；因劇烈咳嗽導(dǎo)致部分撕脫1例。觀察組出現(xiàn)腹部皮瓣撕脫5例，其中患者癲癇大發(fā)作致完全撕脫2例；因摔跤致部分撕脫2例，因患者私自松解腹部皮瓣固定帶，致腹部皮瓣處固定不牢，夢中驚醒發(fā)生部分撕脫1例。

3 討 論

3.1 腹部皮瓣手術(shù)方式的選擇 侯春林[7]在《中華手外科雜志》上推薦腹部皮瓣[8，9]，認為其是簡單、安全的傳統(tǒng)皮瓣之一，尤其適合手部脫套傷和前臂大面積及多指掌面皮膚缺損。腹部皮瓣手術(shù)的優(yōu)點：皮瓣設(shè)計簡單，范圍大，可修復(fù)較大面積或復(fù)雜缺損，供區(qū)隱蔽，不增加手部創(chuàng)傷，皮瓣抗感染能力強[10]。根據(jù)腹部皮瓣手術(shù)的優(yōu)點，在臨床上腹部皮瓣手術(shù)被越來越多的醫(yī)生所選擇，而且我們是基層醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平相對有限，臨床修復(fù)手部皮膚缺損，我科很多醫(yī)生會采用腹部皮瓣手術(shù)。但是腹部皮瓣手術(shù)的缺點是：術(shù)后斷蒂時間較長，固定復(fù)雜，患者舒適度差，且有皮瓣撕脫的可能[10]。根據(jù)這一缺點，在臨床上對于一些特殊的患者，如有癲癇病病史、有夜游癥病史和經(jīng)常發(fā)噩夢的患者，應(yīng)盡量選擇其他手術(shù)術(shù)式，若一定要選擇腹部皮瓣手術(shù)方式的患者，為了減少發(fā)生皮瓣撕脫的情況，可選擇固定比較牢固的石膏繃帶固定的方法進行固定。

3.2 腹部皮瓣移植術(shù)后外固定方法的選擇 腹部皮瓣術(shù)后，固定的妥善與否直接影響手術(shù)的成效[11]，臨床上腹部皮瓣移植術(shù)后外固定幾種方法各有利弊。

3.3 石膏繃帶固定 優(yōu)點：固定牢固、可靠，而且不會隨時間變化及患者體位變更而松動；缺點：石膏比較笨重、僵硬，不能隨意調(diào)整，患者固定在腹部3～4周時間，行走和座臥都比較辛苦，舒適度差，而且價格比較貴，固定后不利于患肢早期的功能鍛煉，影響預(yù)后。

3.4 寬膠布固定法 優(yōu)點：取材方便，有一定的固定作用；缺點：用膠布固定時，患者感覺局部悶脹、不舒適，出汗時膠布易脫落，部分患者可出現(xiàn)皮膚過敏情況[12]，而且患者肘關(guān)節(jié)沒有支撐，患肢擔(dān)空，容易引起患肢肌肉疲勞，皮瓣牽拉，舒適感較差。

3.5 繃帶固定法 優(yōu)點：皮膚比較透氣，也有一定的固定作用；缺點：由于繃帶材質(zhì)松散，容易松弛，易影響固定效果[12]。

3.6 簡易腹部皮瓣固定帶固定 優(yōu)點：操作方法簡便，固定牢固，固定帶的底托托住患者患肢肘關(guān)節(jié)及前臂，這樣有利于支撐患肢，防止因疲勞引起肌肉酸痛及對皮瓣的慢性牽拉，患者感覺舒適度較高，固定期間換藥、功能鍛煉、觀察皮瓣血運都十分方便，減少并發(fā)癥的發(fā)生。缺點：對力度較強引起的皮瓣撕脫不能完全避免，如患者癲癇大發(fā)作，一些比較嚴重的摔跤。根據(jù)以上固定方法的優(yōu)、缺點，可供臨床醫(yī)護人員為患者選擇有效、方便、適宜、安全的固定方法。

3.7 重視腹部皮瓣移植術(shù)后的宣教 腹部皮瓣手術(shù)雖然操作簡單，皮膚質(zhì)地較好，但由于患者長時間的手部與腹部連為一體，蒂部容易牽拉扭曲，如果發(fā)生血液循環(huán)障礙，會造成皮瓣壞死導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，精心的護理和正確的健康教育對腹部皮瓣手術(shù)的成功至關(guān)重要[13]。所以一定要重視并做好腹部皮瓣術(shù)后患者的宣教工作，術(shù)后及時做好注意事項指導(dǎo)，重點是預(yù)防皮瓣撕脫的宣教。宣教內(nèi)容的重點，要將可能會導(dǎo)致腹部皮瓣意外撕脫的風(fēng)險因素，如腹部皮瓣意外撕脫的原因、危害、發(fā)生時間、預(yù)防方法等向患者舉例說明，使患者引起警覺，能自愿配合，防范類似事件發(fā)生。積極主動關(guān)心患者，多與患者溝通，注意傾聽其訴說，及時準確評估患者的情況，發(fā)現(xiàn)高危患者，及時報告上級護士和主管醫(yī)生，要繼續(xù)加強宣教及心理疏導(dǎo)，采取積極有效措施，幫助其克服困難，預(yù)防腹部皮瓣意外撕脫。

3.8 簡易腹部皮瓣固定帶的改良空間 經(jīng)過大量的臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)簡易腹部皮瓣固定帶還有一定的改良空間，可以將兩條下帶適當延長，使其可繞患者腹部固定3～5圈，增強固定的效果；兩條下帶還可適當加寬2～5 cm，也能有效增強固定的效果。

[1] 裴國獻,王澍寰,鐘世鎮(zhèn).顯微手外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:335.

[2] 郭忠?guī)r,楊 威,宋艷波,等.顯微外科皮瓣及復(fù)合組織移植術(shù)后護理經(jīng)驗及教訓(xùn)[J].護理學(xué)報,2004,11(2):24-25.

[3] 張 靈.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手腕部燒傷患者的護理[J].護理學(xué)報,2004,11(8):40-41.

[4] 何婉珠,邱征麗.腹部皮瓣意外撕脫原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2009,24(14):1310-1311.

[5] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:70.

[6] 邱征麗.簡易腹部皮瓣固定帶的設(shè)計[J].護理學(xué)報,2009,16(11B):77-78.

[7] 侯春林.手部皮膚缺損的皮瓣修復(fù)[J].中華手外科雜志,2009,25(1):67-68.

[8] 官士兵,孫文海,李淑媛,等.髂腹股溝皮瓣聯(lián)合腹部皮瓣帶蒂瓦和移植在手部大面積脫套傷治療中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2009,25(1):81-83.

[9] 林 澗,余云蘭,吳 春,等.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)多指中末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2009,25(2):84-85.

[10]秦永平,紀柳,李慶泰,等.鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復(fù)指腹缺損療效對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):721-722.

[11]李鳳蓮.手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)后的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(11):1085-1086.

[12]茅煥美.自制吊帶和胸帶在手外傷腹部皮瓣移植術(shù)后的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2009,8(9):810-811.

[13]張嘉樂,茍仲勇,任婷婷.腹部皮瓣修復(fù)手缺損圍術(shù)期護理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(3):300-302.

▲專利項目：國家實用新型專利(專利證書編號：ZI2009 20057790.1)

邱征麗(1980～)，女，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

R 622.12

B

1673-6575(2016)04-0590-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.37

2016-04-30

2016-06-27)