何嘉琳

(廣東省番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州市 511400)

微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

何嘉琳

(廣東省番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州市 511400)

目的 探討微創(chuàng)小兒疝氣臨床治療術(shù)后恢復(fù)情況及其并發(fā)癥情況。方法 將120例疝氣患兒隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組治療期間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間(13.37±5.08)min、術(shù)中出血量(4.54±1.02)mL、自主活動時間(13.12±1.34)h及術(shù)后住院時間(1.88±0.79)d顯著低于照組手術(shù)時間(21.45±5.02)min、術(shù)中出血量(6.88±1.46)mL、自主活動時間(23.57±3.73)h及術(shù)后住院時間(4.32±1.27)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(15.0%)顯著低于對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(35.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.584，P=0.006)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，具有臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)手術(shù)；疝氣；小兒；并發(fā)癥

小兒疝氣在臨床上較為常見，傳統(tǒng)手術(shù)方法針對該病可達到一定效果，但損傷較大、恢復(fù)差、對小兒的生長發(fā)育可能會造成不利影響。筆者采用治療微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，并與傳統(tǒng)手術(shù)比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2014年3月至2015年8月收治的120例疝氣患兒，隨機分成觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組中男57例，女3例，年齡8個月至9歲，平均年齡(2.2±1.6)歲，雙側(cè)斜疝1例；對照組中男50例，女10例，年齡8個月至9歲，平均年齡(2.3±1.7)歲，雙側(cè)斜疝1例。患兒均符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)禁忌證。兩組患兒年齡、性別、病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；術(shù)后給予兩組患兒同等的臨床護理。具體操作方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前一般檢查，如：心電圖、胸片、三大常規(guī)、凝血功能、血生化等，注意避免患兒上呼吸道感染、腹瀉、便秘、排尿困難以及局部皮膚感染。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。

1.2.2 手術(shù)方式 ①觀察組：采取微創(chuàng)手術(shù)治療，患兒給予氯胺酮靜脈麻醉，取仰臥位，雙下肢分開微曲固定，在患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)、外環(huán)口體表投影處，取一長0.8～1.0 cm的橫形切口，切開皮膚，勿切至皮下組織， 以減少傷口出血[2]。鈍性分離以顯露腹股溝管外環(huán)和腹外斜肌腱膜，向內(nèi)下側(cè)牽拉皮下組織，以手術(shù)刀沿著纖維走行方向向外環(huán)口把腹外斜肌腱膜切開，以此充分顯露精索。之后鈍性分離或銳性剪開睪提肌，于精索的前內(nèi)方剪開白色的膜狀物并切開疝囊，此時會有少量清亮液體流出。同時也可以在外環(huán)口以上或外環(huán)扣離斷陰囊中的大疝囊，由于小兒疝環(huán)都普遍較狹窄，對此縫合結(jié)扎時可選擇內(nèi)環(huán)處高位貫穿的方式縫合。尤其在結(jié)扎過程時可選擇內(nèi)環(huán)處高位貫穿的方式縫合。尤其在結(jié)扎過程中不能扎入腹腔內(nèi)容物，將多余疝囊剪除后結(jié)扎于內(nèi)環(huán)深處用2-0絲線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，最后完成止血工作后逐層縫合皮下組織和皮膚[3，4]。②對照組：采取傳統(tǒng)腹股溝斜疝手術(shù)治療，患兒取仰臥位，給予氯胺酮靜脈麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒；在皮橫紋下做橫向切口，切口長度為2.5 cm，鈍性分離皮下組織至顯露精索；縱行切開疝囊并將其游離分離出；使用1號線對疝囊頸部結(jié)扎；止血并復(fù)位精索、睪丸；縫合傷口，并用干凈紗布覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)、自主活動時間、住院時間進行觀察記錄，并記錄術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(腹脹、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)性鞘膜積液)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹股溝疝手術(shù)療效 觀察組患兒術(shù)后顯效50例(83.3%)，術(shù)后有效10例(16.7%)，術(shù)后無效0例(0.0%)，對照組患兒術(shù)后顯效39例(65.0%)，術(shù)后有效15例(25.0%)，術(shù)后無效6例(10.0%)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.381，P=0.004)。觀察組術(shù)后總有效率為100.0%，顯著高于對照組術(shù)后總有效率為90.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.316，P=0.024) 。

2.2 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間(13.37±5.08)min、術(shù)中出血量(4.54±1.02)mL、自主活動時間(13.12±1.34)h及術(shù)后住院時間(1.88±0.79)d顯著低于照組手術(shù)時間(21.45±5.02)min、術(shù)中出血量(6.88±1.46)mL、自主活動時間(23.57±3.73)h及術(shù)后住院時間(4.32±1.27)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組腹股溝斜疝患兒手術(shù)情況比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(15.0%)顯著低于對照組(35.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.584，P=0.006)。見表2。

2.4 術(shù)后痛感 觀察組無痛感患兒為38例(63.3%)，偶有痛感患兒為15例(25.0%)，時有痛感患兒為2例(3.3%)，痛感很強患兒為3例(5.0%)，出現(xiàn)牽拉痛患兒為2例(3.3%)，對照組無痛感患兒為11例(18.3%)，偶有痛感患兒為24例(40.0%)，時有痛感患兒為9例(15.0%)，痛感很強患兒為8例(13.3%)，出現(xiàn)牽拉痛患兒為8例(13.3%)，經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組疼痛總發(fā)生率22例(36.7%)，明顯低于對照組49例(81.7%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.145，P=0.001)。見表3。

表2 兩組腹股溝疝患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

表3 兩組斜疝患兒術(shù)后痛感比較 [n(%)]

3 討 論

小兒疝氣是臨床中常見疾病，其中腹股溝斜疝最為多見。小兒疝氣發(fā)生率為1.0%～4.0%，男孩發(fā)病率是女孩的14倍，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，且可能雙側(cè)都發(fā)生[5，6]。

3.1 發(fā)病機理及特點 小兒疝氣病因多為患兒腹股溝鞘狀突尚未閉合而非因肌肉薄弱。各種原因引起腹內(nèi)壓急劇上升，而使腹腔內(nèi)容物沿著腹壁薄弱處突出，即形成腹股溝斜疝。男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，因此右側(cè)疝發(fā)病率高。女孩的子宮圓韌帶與男性的睪丸引帶同源于胚胎期的中腎腹股溝韌帶。由于女孩卵巢位于小骨盆內(nèi)，而圓韌帶位于腹股溝管中，鞘狀突也伴隨子宮圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰唇內(nèi)，如果未閉塞與腹腔相通，腹腔臟器亦可下降至Nuck管而形成女孩的腹股溝疝。小兒腹股溝斜疝可出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹、便秘、腹痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響患兒行走，甚至導(dǎo)致腸壞死，危及患兒生命[7]。小兒嵌頓性疝遠較成人多，但由于組織彈性較好，故較少發(fā)生絞窄性疝。小兒腹股溝滑動性疝及雙側(cè)亦相對多見[8，9]。此外，小兒組織纖細、薄弱，筋膜層解剖界限的辨識與成人有一定差別；腹股溝相對較短，即內(nèi)環(huán)宇外環(huán)很近，二者幾乎重疊；同時小兒發(fā)育尚未成熟，對生殖器官的保護尤為重要。以上特點決定了小兒腹股溝疝手術(shù)治療的特殊要求。

3.2 分型 小兒斜疝按疝環(huán)口大小大體分為三型。1型為疝從內(nèi)環(huán)口突出。疝囊大小不等。內(nèi)環(huán)口小，最多能容納指尖，腹股溝管后壁完整。疝囊結(jié)扎切斷后，疝囊結(jié)扎端立即回縮進內(nèi)環(huán)，囑患者咳嗽或施加腹壓，無腹膜囊突出。2型為疝從內(nèi)環(huán)口突出。內(nèi)環(huán)口中等大小，能容納1指少于2指，腹股溝管后壁無缺損。疝囊結(jié)扎切斷后，疝囊結(jié)扎端縮進內(nèi)環(huán)內(nèi)，囑患者咳嗽或施加腹壓，可見腹膜囊突出內(nèi)環(huán)。3型為疝從內(nèi)環(huán)口突出。內(nèi)環(huán)口大于指或2指以上。疝囊、陰囊很大。腹股溝管后壁缺損。疝囊結(jié)扎切斷后，疝囊結(jié)扎端不能縮進內(nèi)環(huán)，無須囑患者咳嗽或施加腹壓，即可見腹膜囊突出內(nèi)環(huán)[10]。

3.3 療效比較 目前防止小兒疝氣復(fù)發(fā)的最有效治療方式為手術(shù)治療，雖然此手術(shù)不是大型手術(shù)，但由于手術(shù)對象年齡過小，患者身體機能發(fā)育還不完善[11]。傳統(tǒng)疝氣手術(shù)是通過疝囊高位結(jié)扎，其需要采取腹直肌外緣較長切口，因此對機體損傷較大術(shù)后恢復(fù)較慢，且易各種并發(fā)癥，如腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液等[12，13]。本研究中觀察組手術(shù)時間(13.37±5.08)min、術(shù)中出血量(4.54±1.02)mL、自主活動時間(13.12±1.34)h及術(shù)后住院時間(1.88±0.79)d顯著低于照組， 說明微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后自主活動時間、住院時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(15.0%)顯著低于對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(35.0%)，觀察組疼痛總發(fā)生率(36.7%)明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(81.7%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛程度方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。兩組腹股溝疝手術(shù)療效比較，觀察組患兒術(shù)后總有效率為100.0%，顯著高于對照組90.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方法。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過改變切口位置及縮短切口長度降低手術(shù)創(chuàng)傷，更符合因幼兒腹股溝較短的生理特點[14，15]。但是，微創(chuàng)手術(shù)對術(shù)者技術(shù)水平要求較高，需要其具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗[16]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，縮短了手術(shù)時間、自主活動時間及住院時間，減少了術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更符合幼兒生理解剖特點，將手術(shù)對機體的傷害降至最小，值得臨床推廣。

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Clinical study of small incision surgery in the treatment of pediatric hernia

HEJialin

(TheCentralHospitalofPanyuDistrict,Guangzhou511400,China)

Objective To explore the clinical effect of small incision surgery in the treatment of pediatric hernia. Methods A total of 120 children with hernia were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group.The children of observation group received minimally invasive surgery,and the control group were given conventional surgical treatment. The operation time, intraoperative blood loss, independent activity time, length of hospital stay, postoperative pain degree and the incidence of complications were compared between the two groups. Results In the observation group, operation time was (13.37±5.08) min, intraoperative blood loss was(4.54±1.02) mL, independent activity time was (13.12±1.34) h and surgery hospital time was (1.88±0.79) d, significantly lower than those in the control group [time of surgery (21.45±5.02) min, intraoperative blood loss (6.88±1.46) mL,independent activity time (23.57±3.73)h and postoperative hospitalization time (4.32±1.27 d)], the differences were statistically significant(P<0.01) . The incidence of complications in the observation group (15%) was significantly lower than 35.0% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Minimally invasive surgery has the advantages of small trauma, quick recovery, postoperative complications,and has a clinical application value.

Minimally invasive surgery; Pediatric hernia; Children; Complications

何嘉琳(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科，微創(chuàng)。

R 656.2

B

1673-6575(2016)04-0535-04

10.11864/j.issn.1673.2016.04.18

2016-04-11

2016-06-09)