馮 艷

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州市 510623)

地屈孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床療效及妊娠的影響▲

馮 艷

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州市 510623)

目的 觀察地屈孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床效果及妊娠的影響。方法 選取116例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組采用地屈孕酮治療，對(duì)照組采用孕三烯酮治療。觀察并對(duì)比兩組臨床療效及妊娠情況。結(jié)果 觀察組治療后VAS評(píng)分較明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

地屈孕酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效；妊娠

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期女性常見的一類疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療藥物種類繁多，但因藥價(jià)高、副作用大無法被大眾接受。地屈孕酮是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常規(guī)藥物，效果顯著[2]。本研究旨在為分析地屈孕酮用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床效果及對(duì)妊娠情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月至2015年8月收治的116例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。觀察組58例，年齡20～38歲，平均(35.1±11.2)歲；對(duì)照組58例，年齡21～39歲，平均(34.0±11.3)歲。兩組患者年齡、體重、子宮內(nèi)膜異位癥分期等臨床數(shù)據(jù)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③無子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、慢性盆腔炎等病史；④既往未接受過盆腔手術(shù)，包括子宮及附件手術(shù)；⑤既往無高血壓、高血脂、糖尿病、肝功能異常病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<18歲；③妊娠及哺乳期婦女；④有子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、慢性盆腔炎等病史；⑤既往曾有盆腔手術(shù)史；⑥既往有高血壓、高血脂、糖尿病、肝功能異常病史。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行治療，在患者手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第1天開始用藥，口服孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司)，每周服藥兩次，每次2.5 mg，1個(gè)療程3～6個(gè)月。②觀察組：應(yīng)用地屈孕酮進(jìn)行治療，在患者術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第5天開始用藥，取地屈孕酮(荷蘭Biologicals B.V.)口服，根據(jù)患者的疼痛狀況選擇服用20 mg或者10 mg，1個(gè)療程3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者不良反應(yīng)及VAS評(píng)分(疼痛評(píng)分)的情況，VAS評(píng)分越低，表示患者疼痛癥狀越輕，并對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評(píng)分的比較 治療前，兩組痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組上述VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)及妊娠率的比較 兩組乳房脹痛、異常陰道出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率高于觀察組，妊娠率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及妊娠率的比較 [n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中的常見疾病，通常發(fā)生于育齡婦女，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，治療藥物種類繁多，但治療效果不盡人意[3]。研究表明[4]，子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生可能與雌激素的分泌有關(guān)，雌激素對(duì)人們身體的影響也逐漸受到關(guān)注，并針對(duì)雌激素水平的變化制定了一系列的治療措施，能在一定程度控制雌激素的分泌。較高的雌激素水平會(huì)削弱子宮肌層的防御功效，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的病變，影響身體健康，也給家庭、社會(huì)及國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。當(dāng)前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法種類較多，但效果不太理想，存在藥價(jià)高、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)，患者難以接受藥物的治療[5]。

本研究將地屈孕酮用于子宮內(nèi)膜異位癥患者，結(jié)果表明，觀察組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，而不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯更少，妊娠率較對(duì)照組明顯更高，與胡笑玲報(bào)道一致[6]，提示地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著，有利于提高妊娠率。究其原因，考慮可能為孕三烯酮是在人工合成下的化合物，具有復(fù)雜的激素及抗激素的特點(diǎn)，可與雄激素受體、孕激素受體及雌激素受體相結(jié)合，其中與孕激素受體的結(jié)合最強(qiáng)，能有效降低性激素、孕激素的結(jié)合及總睪酮水平。但孕三烯酮并不能抑制垂體血促卵泡成熟素及黃體生成素的合成，治療效果有限[7]。而地屈孕酮的結(jié)構(gòu)和孕酮的結(jié)構(gòu)相似，可使異位的內(nèi)膜收縮，并阻止新的內(nèi)膜異位產(chǎn)生，但對(duì)正常的內(nèi)膜并不具有傷害性，從而有利于控制病情的發(fā)展[8～11]。此外，在使用地屈孕酮治療時(shí)，藥效并不抑制排卵，患者有規(guī)律的服藥，便可看到月經(jīng)的周期正常。因此，在服藥期間患者仍可能懷孕，從而觀察組妊娠率高于對(duì)照組。

綜上所述，地屈孕酮用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床效果顯著，能有效提高妊娠率，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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Clinical effect of progesterone in patients received endometriosis surgery and influence on pregnancy outcome

FENGYan

(Medicalcenter,WomenandChildren′sHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou510623,China)

Objective To observe the clinical effect of progesterone in patients received endometriosis surgery and influence on pregnancy outcome. Methods A total of 116 patients with endometriosis were randomly divided into observation group and control group, 58 cases in each group. Patients in observation group were treated with dydrogesterone, and patients in control group were treated with gestrinone. The clinical efficacy and outcome of pregnancy were observed and compared between the two groups. Results After treatment, VAS scores of the observation group were significantly lower than that of control group, the adverse reaction rate was significantly less than that of control group, the pregnancy rate was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical effect was significant using dydrogesterone in the treatment of endometriosis;it can effectively promote the rehabilitation of patients.

Progesterone; Endometriosis; Clinical effect; Pregnancy

廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014A011027)

馮艷(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

R 711.71

B

1673-6575(2016)04-0513-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.10

2016-03-17

2016-05-14)