盧南錦

(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山市 528000)

集束化綜合護(hù)理方案對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及滿意度的影響

盧南錦

(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山市 528000)

目的 探討集束化綜合護(hù)理(CCN)方案在支氣管哮喘(BAA)患者護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。方法 將156例BAA患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為CNN組和RTN組各78例，兩組均進(jìn)行抗感染、平喘和解痙治療，CCN組給予CCN護(hù)理，分為宣教、用藥、氧療和保暖四個(gè)方面，CCN護(hù)理方案四個(gè)方面的集束化干預(yù)措施必須持續(xù)的執(zhí)行于該組所有患者，不能間斷或選擇性的應(yīng)用其中的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)； RTN組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療后的依從性和滿意度。結(jié)果 CCN組治療依從性良好者66例(84.62%)，一般11例(14.10%)，差1例(1.3%)；RTN組治療依從性良好42例(53.85%)，一般26例(33.33%)，差10例(12.82%)，兩組治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.283，P<0.000 0)。CCN組良好率為98.7%，高于RTN組的87.18%，兩組良好率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.018，P=0.019) ；CNN組護(hù)理滿意度調(diào)查顯著高于RTN組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.493，P=0.025)。結(jié)論 CCN護(hù)理方案能夠顯著提高BAA患者對(duì)治療的依從性和護(hù)理滿意度，值得推廣。

技術(shù)化綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；治療依從性；護(hù)理滿意度

支氣管哮喘(Bronchial Asthma，BAA)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。臨床一般從抗感染和擴(kuò)張支氣管等方面著手，通過(guò)霧化吸入給予β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、尼多酸鈉、抗IgE單克隆抗體和抗組胺等藥物來(lái)控制癥狀[2]。本研究通過(guò)集束化綜合護(hù)理(Cluster Comprehensive Nursing，CCN)提高了霧化治療的依從性和滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 資料來(lái)源于2011年2月至2014年6月我科收治的156例BAA患者，其中男84例，女72例，年齡25～72歲，平均年齡(47.15±10.63)歲，平均病程(17.15±7.63)年。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為CCN組和RTN組各78例。CCN組平均年齡(46.97±10.41) 歲，平均病程(17.07±6.93)年，肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)40例，入院后氧療8例、機(jī)械通氣1例。RTN組平均年齡(48.05±9.74) 歲，平均病程(17.24±7.86)年，肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)42例，入院后氧療7例、機(jī)械通氣2例。兩組患者在年齡、性別、病因、病況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均因咳嗽、胸悶、氣急和喘息等癥狀入院治療，經(jīng)過(guò)變應(yīng)原檢測(cè)、肺功能測(cè)定、胸部X線檢查和中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)確診為BAA。

1.3 方法 入院后兩組均進(jìn)行抗感染、平喘和解痙治療[3]：鹽酸莫西沙星注射液(20 mL ∶400 mg)，頭孢拉定膠囊(0.25 g×10粒/袋)，止喘靈氣霧劑(18 g/瓶)400～800 μg/d，潑尼1～1.5 mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑。必要時(shí)給予控制性氧療和機(jī)械通氣。待患者自主呼吸恢復(fù)良好后停機(jī)，先白天停機(jī)，后晚上停機(jī)；先從數(shù)分鐘開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，最終完全停止[4]。

1.3.1 CCN組 給予CCN護(hù)理，分為宣教、用藥、氧療和保暖四個(gè)方面，CCN護(hù)理方案四個(gè)方面的集束化干預(yù)措施必須持續(xù)的執(zhí)行于該組所有患者，不能間斷或選擇性的應(yīng)用其中的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)。

1.3.2 RTN組 給予常規(guī)護(hù)理(Routine Nursing，RTN)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察期內(nèi)，根據(jù)Morisky問(wèn)卷量表[5]對(duì)兩患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。具體問(wèn)題包括：是否忘記服藥；是否不注意用藥劑量；癥狀改善時(shí)是否停藥；癥狀?lèi)夯瘯r(shí)是否停藥等。每個(gè)問(wèn)題設(shè)“沒(méi)有”、“有時(shí)有”和“經(jīng)常有”三個(gè)答案，分別對(duì)應(yīng)良好、一般和差三個(gè)效果評(píng)價(jià)，另問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度情況。用藥依從性有效率=(良好+一般)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性比較 CCN組的用藥依從性較好，絕大多數(shù)患者能夠按時(shí)按量用藥，不受癥狀波動(dòng)的影響，而RTN組的藥物依從性明顯高于CCN組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.283，P<0.000)，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.018，P=0.019)。見(jiàn)表1。

表1 CCN組和RTN組藥物依從性情況比較 [n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 RTN組的護(hù)理滿意度明顯高于CCN組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.493，P=0.025)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 支氣管哮喘病因及發(fā)病機(jī)理 支氣管哮喘是以氣流受到限制為特征的可防治性疾病，由于氣流受限是不完全可逆的，呈持續(xù)性發(fā)展的，將累及到整個(gè)肺臟，也會(huì)引發(fā)全身性的肺外疾病，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定了支氣管哮喘的指南中將該病的急性加重期定義為患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息和氣短加重，痰量的增加，或成黏液性及膿性表現(xiàn)，可伴隨著發(fā)生等上呼吸系統(tǒng)炎癥加重的表現(xiàn)[5～7]。主要引起支氣管哮喘的常見(jiàn)原因是支氣管相關(guān)的上呼吸道的細(xì)菌及病毒性感染，多數(shù)病例都出現(xiàn)了由于環(huán)境及其他理化因素的刺激而病情加重的情況[8]。

3.2 CCN護(hù)理模式要點(diǎn) CCN護(hù)理模式由美國(guó)健康促進(jìn)研究所(the institute for healthcare improvement，IHI)首先提出，旨在通過(guò)集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來(lái)幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[6]。CNN護(hù)理的要點(diǎn)主要有：①宣教：對(duì)每位患者逐一進(jìn)行霧化治療的知識(shí)宣教和心理干預(yù)；以問(wèn)題為導(dǎo)向，講解BAA的致病原理及其治療方案，在交談中評(píng)估患者最想了解的問(wèn)題；②用藥：治療初期對(duì)患者用藥進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，告知患者霧化治療的步驟，確保患者使用口含器時(shí)緊閉嘴唇深呼吸；③氧療：治療期間注意觀察患者氣血情況，必要時(shí)采用鼻塞法輸氧；④保暖：一般可采用增添衣物和棉被的方式加強(qiáng)患者保暖，必要時(shí)采用紅外保暖衣物和紅外照射保暖，提高舒適性。

3.3 CCN護(hù)理模式的注意事項(xiàng) 我院采用了集束化護(hù)理管理方法，療效顯著，形成了較好的示范作用，在過(guò)程中明確了護(hù)理職責(zé)，制訂了行之有效的操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不正確的或者不規(guī)范的操作進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)這種不斷糾正的模式進(jìn)行護(hù)理整改，產(chǎn)生了很好的帶頭作用，大大提升了護(hù)理的臨床療效。護(hù)理工作者在工作過(guò)程中掌握了管道護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，操作過(guò)硬，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，CCN組的藥物依從性良好率達(dá)到了98.7%，遠(yuǎn)高于RTN組87.18%，表明CCN護(hù)理模式能夠有效督促患者自行按時(shí)按劑量服藥，不受癥狀改善或惡化的影響，提高了治療依從性[7]。該組患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)多處于“很滿意”水平，認(rèn)為該護(hù)理模式時(shí)間安排得當(dāng)，護(hù)理人員操作熟練，提高了患者教育程度，增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)疾病的信心。

由此可見(jiàn)，CNN護(hù)理模式通過(guò)將循證理念引入BAA患者的床邊管理，能夠有效針對(duì)患者普遍存在的癥狀提供實(shí)踐指導(dǎo)，提高了患者的藥物依從性和護(hù)理滿意度，值得推廣借鑒。

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盧南錦(1974～)，女，本科，主管護(hù)師，主研方向：內(nèi)科護(hù)理-呼吸內(nèi)科、老年護(hù)理、心血管、疼痛及護(hù)理管理。

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1673-6575(2016)02-0305-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.60

2015-11-30

2016-01-25)