楊思科

(廣西靈山縣沙坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，靈山縣沙坪鎮(zhèn) 535419)

小切口手術治療老年闌尾炎的療效及耐受度觀察

楊思科

(廣西靈山縣沙坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，靈山縣沙坪鎮(zhèn) 535419)

目的 觀察小切口手術治療老年闌尾炎的療效及患者耐受度。方法 64例老年闌尾炎患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組各32例。對照組采用傳統(tǒng)切口闌尾手術治療，觀察組采用小切口手術治療，觀察兩組手術結果、手術相關指標，并結合術后隨訪結果分析兩組手術的臨床效果。結果 兩組手術均成功切除闌尾，觀察組手術時間為(35.6±5.4)min、術中出血量為(28.7±4.8)mL，術后4 h VAS評分為(1.3±0.8)分、術后恢復時間為(4.6±1.7)d，均明顯少于對照組的(55.4±7.5)min、(57.2±6.3)mL、(3.2±1.1)分、(7.2±2.1)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后不良反應發(fā)生率為6.25%(2/32)，明顯低于對照組的25.00%(8/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 小切口手術能有效治療闌尾炎，且手術風險較低，術后不良反應少，有利于提高老年患者的耐受度。

闌尾炎；老年；小切口；傳統(tǒng)切口；療效；耐受度

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，常見誘因有飲食不合理、便秘以及細菌感染等，多表現(xiàn)為腹痛、壓痛及反跳痛、嘔吐等癥狀[1]。目前治療急性闌尾炎主要采用闌尾切除術進行治療，根據(jù)切口大小可分為傳統(tǒng)切口手術和小切口手術[2]。本研究對我院104例老年闌尾炎患者分別采用傳統(tǒng)切口和小切口兩種手術方法進行治療，探討小切口手術治療老年闌尾炎的療效及患者耐受度，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2013年1月至2015年6月收治的64例老年闌尾炎患者，年齡≥60歲，均于發(fā)病3 d內入院且經(jīng)臨床表現(xiàn)及B超檢查確診，利用抽簽法隨機分為對照組和觀察組各32例。其中對照組男15例，女17例，年齡62～78歲，平均年齡(68.3±3.4)歲；觀察組男18例，女14例，年齡63～79歲，平均年齡(67.8±3.6)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔κ中g均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者術前均行硬膜外麻醉。對照組：采用傳統(tǒng)切口闌尾手術治療，患者取仰臥位，通過按壓腹部和詢問患者確定疼痛點，根據(jù)痛點選擇合適的切點行6～9 cm切口，用電刀依次切開表層皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜，觀察升結腸和盲腸等部位并沿結腸方向尋找闌尾，在闌尾根部結扎后切除并進行末端殘留段消毒，清理腹腔后縫合切口。觀察組：采用小切口手術治療，患者取仰臥位，根據(jù)痛點確定切點行2.0～3.5 cm麥氏切口，用電刀依次切開表層皮膚、皮下組織、腹外斜肌鍵膜，顯露腹膜后切開并外翻與固定，進腹觀察腸道組織，沿結腸方向尋找闌尾并結扎切除，術后消毒縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術結果及相關指標，觀察兩組手術時間、術中出血量、患者術后4 h自我疼痛評分(VAS)、住院恢復時間并行比較；②觀察兩組術后不良反應，通過臨床觀察和術后隨訪記錄不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果及相關指標比較 兩組患者均成功切除闌尾，手術順利完成；觀察組手術時間、術中出血量、VAS評分及住院恢復時間較對照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 不良反應情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267，P=0.039)。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較 [n(%)]

3 討 論

闌尾炎是較為常見的急腹癥，具有起病急、易復發(fā)、病情易進展等特點，嚴重影響患者的日常生活和身心健康[3]。近些年來我國闌尾炎的發(fā)病率有逐步上升的趨勢，且隨著我國老齡化進程，老年闌尾炎患者的比重逐漸加大。王清祿[4]認為由于闌尾炎在早期缺乏特異性，且老人多患有心血管疾病、胃腸道疾病以及其他慢性肺疾病，使得臨床易出現(xiàn)誤診和漏診。此外何伯軍[5]認為盡管傳統(tǒng)切口闌尾手術的應用較為成熟，但老年闌尾炎患者大都身體素質較差且合并多種老年疾病，行傳統(tǒng)大切口切除術發(fā)生手術的風險較高，且預后較差，不利于病情的恢復和生活質量的改善。隨著醫(yī)學技術的進步和臨床研究的深入，小切口闌尾切除術逐步應用到臨床治療中并取得較好的效果[6]。本研究也進一步證實了小切口手術的優(yōu)越性。

傳統(tǒng)切口直接切除闌尾，能較為徹底消除炎性反應對腸胃道、腹部的疼痛刺激，是治療闌尾炎較為成功的手術療法。但也存在著手術創(chuàng)傷較大、失血量較多以及預后恢復差等缺點，使得老年患者出現(xiàn)術后疼痛、切口愈合較慢甚至感染等癥狀[7]。和傳統(tǒng)切口手術相比，小切口術能較好的規(guī)避上述缺點，因其微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，更加適合老年闌尾炎患者，提高了手術耐受度。本研究結果顯示，兩組手術均成功，但手術相關指標存在較大差異，與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后4 h VAS評分以及住院恢復時間均明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這和顏文飛[8]的研究結果基本一致，說明小切口手術能有效降低老年闌尾炎患者手術風險和疼痛感，且對機體創(chuàng)傷小，利于術后切口的愈合恢復。兩組術后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應，觀察組1例靜脈血栓和1例切口感染，不良反應發(fā)生率為6.25%，而對照組出現(xiàn)了8例，不良反應率高達25.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見小切口手術對減少患者不良癥狀、改善預后具有重要意義。

綜上所述，小切口手術治療老年闌尾炎不僅具有同傳統(tǒng)切口手術相同的顯著療效，而且手術的創(chuàng)傷小、安全性較高，有利于提高患者手術治療的耐受度。

[1] 董天雄.急性闌尾炎誤診原因分析及預防對策[J].廣州醫(yī)學院學報,2013,41(4):116-118.

[2] 王介營,李 芹,王洪輝,等.闌尾炎術后切口感染相關影響因素及防治措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(6):1340-1342.

[3] 張文良,汪圣毅,雷 偉.急性闌尾炎患者穿孔的發(fā)病率及其危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(23):2792-2795.

[4] 王清祿.38例小切口闌尾切除術臨床治療分析[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z2):377.

[5] 何伯軍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察[J].河北醫(yī)學,2014,24(1):103-105.

[6] 蘇瓊川,張惠明,王飛躍,等.皮內縫合微創(chuàng)小切口切除闌尾炎116例臨床體會[J].海南醫(yī)學,2012,23(15):58-59.

[7] 姜德清,郝占偉,黃繼超,等.微創(chuàng)小切口<2 cm闌尾切除臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(11X):243.

[8] 顏文飛.采用小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察[J].國際病毒學雜志,2015,22(z1):63-65.

楊思科(1974～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 574.61

B

1673-6575(2016)02-0292-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.54

2015-11-30

2016-01-27)