黃固山

(廣西武宣縣人民醫(yī)院外三科，武宣縣 545900)

經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療復雜性腎結石的療效觀察

黃固山

(廣西武宣縣人民醫(yī)院外三科，武宣縣 545900)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術在復雜性腎結石治療中的應用效果。方法 將56例復雜性腎結石患者隨機分為觀察組和對照組各28例，對照組采用氣壓彈道碎石術治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療，比較兩組碎石時間、結石清除率、住院時間等指標。結果 觀察組碎石時間為(55.6±3.5)min、住院時間為(8.2±1.2)d，對照組碎石時間為(65.8±5.2)min、住院時間為(10.6±3.1 )d，觀察組均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組結石清除率為96.43%(27/28)，明顯高于對照組的71.43%(20/28)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.487，P=0.029)。結論 經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療復雜性腎結石患者，可縮短手術時間，減少術中出血量，提高結石清除率，值得推廣應用。

復雜性腎結石；經(jīng)皮腎鏡；Cyberwand雙導管；超聲碎石術

復雜性腎結石包括鹿角型腎結石及多發(fā)性腎結石，手術是主要的治療手段[1]。經(jīng)皮腎鏡取石手術隨著腔內碎石技術的發(fā)展得到廣泛應用，并逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術[2]。復雜性腎結石手術取石難度大、術后復發(fā)率高，是泌尿外科治療的難點之一。常用的碎石技術有超聲碎石、氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術[3]。Cyberwand雙導管超聲碎石術對復雜性腎結石治療具有其獨特優(yōu)勢。我院28例復雜性腎結石的患者行經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年3月我院收治的56例復雜性腎結石患者為研究對象，均經(jīng)KUB、B超、IVU、腎CT等確診為復雜性腎結石，排除出血性疾病患者及手術禁忌證患者。隨機分為觀察組和對照組各28例，對照組中男18例，女10例；年齡25～78歲，平均(46.8±1.2)歲；腎結石直徑3～5 cm，平均(3.2±0.5)cm。觀察組中男15例，女13例；年齡20～72歲，平均(46.3±1.5)歲；腎結石直徑3～5 cm，平均(3.1±0.3)cm。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理 遵醫(yī)囑完成各項必要檢查，告知患者手術相關安排及注意事項，高血壓患者要控制血壓在140/90 mmHg以下；糖尿病患者要嚴格控制飲食，血糖控制在8.3 mmol/L以下；冠心病患者要接受營養(yǎng)心肌藥物治療；合并泌尿系統(tǒng)感染者要先進行藥敏試驗，給予抗生素抗感染治療。術前有必要先訓練患者手術體位，因手術中俯臥位時間較長，若不能維持正確體位則影響手術取石操作。

1.2.2 手術治療 兩組患者都選擇氣管插管全麻或硬膜外麻醉，先取截石位，在患側輸尿管處插管，體外注水制成“人工腎盂積液”。更換為俯臥位，以B超定位結石的具體位置及其分布。考慮腎臟形態(tài)特征選擇第11肋或12肋下腋后線交界區(qū)域進行腎穿刺，實施造瘺術，并建立經(jīng)皮腎通道，放入腎鏡，探索結石具體位置。

1.2.2.1 觀察組 患者應用Cyberwand雙導管超聲碎石系統(tǒng)粉碎、取出視野內結石，若腎盞嚴重積水、腎實質變薄，可切開腎實質最薄處，經(jīng)此位置碎石取石。若腎盂結石暴露效果不好，取石操作困難，可切開腎盂后唇腎實質。最后核查腎盞、腎盂內是否殘留結石。術后放置雙J管，術后2周KUB復查，以ESWL治療殘余腎結石，術后1個月可根據(jù)情況拔出雙J管。

1.2.2.2 對照組 患者用腎鏡探查結石位置后，以氣壓彈道碎石，應用取石鉗夾出碎石，并反復應用鹽水沖洗。留置輸尿管內支架管，置入腎造瘺管引流，造瘺管留置7 d左右。復查結石殘留情況，以ESWL治療殘余結石。

1.3 術后處理 術后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，給予低流量吸氧，警惕出現(xiàn)氣胸、低血壓、腎造瘺管大出血等。要強化管理雙J管、尿管及腎造瘺管，嚴格固定、預防脫落，觀察引流管是否暢通、引流液變化情況。對于條件允許的患者可在術后1 d下床活動，叮囑患者多喝水，促進碎石屑外排。但要避免劇烈運動、腰部伸展等動作，避免雙J管發(fā)生移位。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析，資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組碎石時間(55.6±3.5)min、住院時間(8.2±1.2)d，均明顯低于對照組，結石清除率96.43%(27/28)，明顯高于對照組的71.43%(20/28)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.487，P=0.029<0.05)。見表1。

表1 兩組患者碎石時間和住院時間比較

3 討 論

3.1 腎結石發(fā)病機理及手術方式 腎結石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，男性高于女性，左右側腎結石發(fā)生率相近。40.0%～70.0%的患者有一定程度腰痛癥狀[4]。若結石體積較大，其移動受限，患者有腰部酸脹不適癥狀或活動后隱痛、鈍痛。若結石較小則會引發(fā)絞痛、腰腹部陣發(fā)刀割樣疼痛[1]。腎結石形成受性別、年齡、環(huán)境因素、遺傳因素及飲食習慣等多種因素影響，其中感染、尿路梗阻、藥物治療是腎結石形成的常見原因[5]。腎結石成分有32種，包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸及其混合物等，草酸鈣最為常見[6]。治療上首先是止痛、控制感染、解除尿道梗阻等對癥處理；積極尋找結石形成原因，并制定針對性預防治療方案，預防結石復發(fā)[7]。復雜性腎結石患者藥物治療難以緩解疼痛，多數(shù)需要接受外科手術治療，常見的外科手段包括：體外沖擊波碎石、輸尿管內放置支架、ESWL、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、腹腔鏡切開取石術等[8]。

3.2 經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術的優(yōu)點 經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術為新型腔內碎石技術。經(jīng)皮腎鏡取石術首創(chuàng)于1976年， 在當時醫(yī)療設備水平不足的情況下，導致手術時間長、結石殘留率高且不良反應多，因此其應用受到限制。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術得到了廣泛的臨床應用和技術改進。經(jīng)皮腎鏡下超聲碎石和氣壓彈道碎石術都是治療腎結石的有效方式，超聲碎石具有擊碎和清除結石功能，氣壓彈道碎石的碎石效率高，治療時間短。而經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術是將氣壓彈道碎石術和高效能超聲碎石術相結合，同時使用，從而提高了碎石以及清除效率。龐桂建等[8]研究表明，Cyberwand雙導管超聲碎石術不僅操作簡單、結石清除率高，而且損傷小、并發(fā)癥少，是公認的巨大型腎結石的第一選擇治療手段。經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術臨床優(yōu)點較多，包括：①含有內外兩根導管，應用單一超聲能源，其同心結構可保證外導管在內導管上滑動自由，有助于快速擊碎各處結石。另外，內導管的中空結構可以保證足夠大的排石空間，能同時完成碎石、取石操作。導管外徑標準保證其能與多種腎鏡相配合使用；②體外模型碎石研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石設備穿透同樣厚度、硬度的結石速度是普通超聲碎石的2倍；③ 碎石效率較高，超聲振動產(chǎn)生的能量經(jīng)中空碎石桿傳至結石，快速破碎腎結石，并同時吸出碎結石塊。內外導管同時工作，清石通道暢通，較大結石破碎后即可被吸出，小結石則可直接被吸出，從而大大提高了碎石、取石效率；④設備中負壓吸引裝置可及時清除碎屑，還能保持腎集合系統(tǒng)處在低壓狀態(tài)，避免了高壓下沖洗液對腎功能的損傷，這對感染性結石的處理更具優(yōu)勢[9]。本組與氣壓彈道碎石術進行對比，碎石時間更短、結石清除率更高、住院時間更短(P<0.05)。

由此可見，經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療腎結石不僅提高了結石清除率，還縮短了碎石所用時間，具有安全、高效、微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術是治療復雜性腎結石的首選術式，可有效清除腎結石，縮短手術時間，值得臨床推廣應用。

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黃固山(1977～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科臨床疾病。

R 692.4

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1673-6575(2016)02-0288-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.52

2015-12-27

2016-02-24)