高亞超

(湖北省英山縣人民醫(yī)院，黃岡市 438700)

腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術對膽囊良性病變合并慢性闌尾炎的臨床觀察

高亞超

(湖北省英山縣人民醫(yī)院，黃岡市 438700)

目的 探討腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術對膽囊良性病變合并慢性闌尾炎患者的治療效果。方法 85例膽囊良性病變合并慢性闌尾炎患者按抽簽隨機分為兩組，其中42例采用常規(guī)聯(lián)合三孔切除術為對照組，43例采用聯(lián)合同孔切除術為觀察組，觀察兩組手術的臨床綜合效果。結果 兩組手術均取得成功，觀察組手術時間(63.7±9.6)min、術中出血量(25.8±8.2)mL、住院時間(4.0±2.1)d、術后VAS(1.8±0.9)分，較對照組的(78.4±12.4)min、(38.4±10.1)mL、(7.6±3.5)d、(3.0±1.1)分明顯較低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后無不良反應率為0.00%，較對照組的9.52%顯著較低，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術能縮短手術時間和住院時間，減輕疼痛、出血量以及術后不良反應，綜合療效較好。

膽囊良性病變；慢性闌尾炎；膽囊闌尾聯(lián)合切除術，三孔；同孔

在臨床上膽囊良性病變和慢性闌尾炎同時存在的情況較為常見，臨床多表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛等癥狀[1]。由于這兩種疾病的手術原理類似，因此醫(yī)學上多采用腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術進行治療并取得滿意療效，但聯(lián)合切除術行切口操作方面存在較大差異[2]。我院對收治的85例膽囊良性病變合并慢性闌尾炎患者分別采用聯(lián)合三孔切除術和聯(lián)合同孔切除術治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年6月至2014年6月在我院住院治療的85例膽囊良性病變合并慢性闌尾炎患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男27例，女15例，年齡20～68歲，平均年齡(45.7±12.3)歲，病程3～25 h，平均病程(8.4±3.2)h；觀察組43例，男26例，女17例，年齡19～71歲，平均年齡(46.1±12.5)歲，病程4～23 h，平均病程(8.5±3.3)h。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 85例患者均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位并給予常規(guī)消毒。

1.2.1 對照組 采用聯(lián)合三孔切除術治療，取臍孔下緣作為第一穿刺孔(A孔)，插入氣腹針并建立氣腹壓力12～15 mmHg的人工氣腹，置入腹腔鏡后在劍突以下約3～5 cm處行第二穿刺孔(B孔)，在右鎖骨中線肋緣下4～5 cm處行第三穿刺孔(C孔)。將腹腔鏡器械置入觀察膽囊和闌尾部位并常規(guī)切除膽囊和超聲刀切斷闌尾，從C孔取出后縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用聯(lián)合同孔切除術治療，取臍部輪上緣處作為切口點，行1.0～1.2 cm大小的切口并建立氣腹壓力12～15 mmHg的人工氣腹，置入曲線形腹腔鏡，探入深度約5 cm，在腹腔鏡觀察下用彈簧鉗夾住膽囊并切除，置入電凝鉤、結扎鉗等器械進入闌尾部位，游離闌尾系膜并切除闌尾，從切孔取出后縫合。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術相關指標，從手術時間、術中出血量、住院時間以及術后患者自我疼痛評分(VAS)4個方面進行比較。VAS總分10分，得分高低與疼痛程度呈反相關關系；②觀察兩組術后不良反應結果。根據(jù)對患者的密切觀察和交談詢問，了解并記錄不良反映情況，計算不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率表示，計量資料用(x±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較 兩組手術均獲成功，但觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及術后VAS評分較對照組均較低，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 不良反應比較 觀察組患者術后不良反應率較對照組明顯較低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應結果比較 [n(%)]

3 討 論

膽囊良性病變和慢性闌尾炎患者均是臨床較為常見的疾病，具有發(fā)病率高、病情進展快等特點，二者的臨床癥狀和治療手術有較大的相似性，且部分患者同時患有兩種疾病，因此選擇合適有效的治療方法顯得尤為重要[3]。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術是目前治療兩種合并疾病較為有效的手術方法，具有成功率高、風險低等優(yōu)點[4]。程雷等[5]認為，腹腔鏡下聯(lián)合切除術具有較好的操作空間和視野，能降低對周圍組織和腸功能的損傷。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術是近些年來逐步應用于臨床的改良療法，并取得了較好的臨床效果[6]。本研究通過分組與常規(guī)聯(lián)合三孔切除手術綜合對比，進一步證實了聯(lián)合同孔切除術的顯著優(yōu)越性。

腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術是經過常規(guī)五孔、四孔、三孔逐步改進發(fā)展的微創(chuàng)而安全的療法[7]。由于置入器械較多且術中手術醫(yī)師和助手缺乏必要的操作空間，三孔切除術中通過行多處切口以拓展操作空間和視野，多處切口的牽拉和暴露對切口組織及周圍器官難免造成一定損傷[8]。同孔切除術的改進主要體現(xiàn)在技術的突破，通過采用加長器械和可彎曲調節(jié)的腹腔鏡鏡頭，使得在單個切口內就能快速有效地進行觀察和膽囊闌尾切除操作，可以拓展操作空間和減少術中器械沖突的發(fā)生[9]。結合本次研究結果分析，兩組手術均取得成功，膽囊闌尾成功切除無中轉開腹，但兩組手術相關指標存在較大差異，其中對照組手術時間和出血量與觀察組的差異尤為明顯；此外對照組住院時間以及術后VAS評分也均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這和金俊哲等[10]的研究結果基本吻合，可見聯(lián)合同孔切除術更為方便快捷和微創(chuàng)減痛；觀察組術后病情均得到有效恢復，未出現(xiàn)不良反應癥狀者；而對照組出現(xiàn)了4例感染、出血以及腹痛腹脹患者，不良反應率達9.52%(P<0.05)。可見同孔切除術能有效降低術后不良反應的風險，對改善預后和病情恢復具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術治療膽囊良性病變合并慢性闌尾炎具有微創(chuàng)高效的特點，能減輕疼痛和術后不良反應，安全性較好，具有較好的綜合治療效果，可作為臨床治療的重要療法之一。

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高亞超(1974～)，男，副主任醫(yī)師；研究方向：普外科。

R 575.6

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1673-6575(2016)02-0282-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.49

2015-12-14

2016-02-09)