章錦繡

(廣東省東莞市石排醫(yī)院耳鼻咽喉科，東莞市 523330)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎的臨床分析

章錦繡

(廣東省東莞市石排醫(yī)院耳鼻咽喉科，東莞市 523330)

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者共26例，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)鼻竇鏡檢查，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的鼻塞、嗅覺障礙、鼻分泌物、面部疼痛等癥狀評(píng)分均有所下降，且呈現(xiàn)逐次下降的趨勢(shì)，與術(shù)前各個(gè)癥狀評(píng)分相比，均具有明顯差異(P<0.05)。對(duì)術(shù)后治愈者隨訪觀察，一次性治愈率達(dá)到88.46%(23/26)，未治愈者經(jīng)再次手術(shù)后完全治愈，經(jīng)CT檢查無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎有顯著的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；非侵襲性；霉菌性；鼻竇炎

非侵襲性霉菌性鼻竇炎[1]是一種較為常見的耳鼻咽喉科疾病，常出現(xiàn)的癥狀有頭痛、鼻涕帶血、眼脹、膿涕等，多發(fā)生在單側(cè)上頜竇或蝶竇[2]等處。本研究的主要目的是探討經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月于我院就診的非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者共26例，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查后確診為非侵襲性霉菌性鼻竇炎；其中男性9例，女性17例，年齡在32～82歲，平均年齡(56.24±1.23)歲。病程3個(gè)月到5年。主要表現(xiàn)臨床癥狀為鼻涕帶血、鼻塞、膿涕等。CT檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的竇腔均呈現(xiàn)高密度影像，有22例在鼻竇軟組織影中有密度不均勻的斑片狀或者點(diǎn)狀的鈣化灶，有23例病變發(fā)生在單側(cè)上頜竇，3例病變?cè)趩蝹?cè)碟竇。病理檢查發(fā)現(xiàn)，患者鼻竇腔內(nèi)取出的塊狀黑褐色物質(zhì)為霉菌團(tuán)塊。

1.2 方法 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方法為[3]：全身麻醉后，完整切除病側(cè)鉤突，盡量擴(kuò)大上頜竇開口；對(duì)蝶竇病變，外移中鼻甲，擴(kuò)大蝶竇自然口，徹底清除上頜竇或蝶竇內(nèi)病變，并同期矯正鼻中隔偏曲，最后用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，術(shù)畢用膨脹海綿或凡士林紗條填塞前鼻孔(2 d后取出)，1周內(nèi)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前的癥狀進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)出院后患者進(jìn)行隨訪，記錄術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的主要癥狀并進(jìn)行評(píng)分，方法采用視覺模擬量表，癥狀包括鼻塞、嗅覺障礙、鼻分泌物以及面部疼痛(脹滿感)等。對(duì)鼻竇炎一次性治愈情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，進(jìn)行F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，鼻塞、嗅覺障礙、鼻分泌物、面部疼痛等癥狀評(píng)分均有所下降，且呈現(xiàn)逐次下降的趨勢(shì)。通過對(duì)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前各個(gè)癥狀評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的癥狀評(píng)分與術(shù)前相比，均具有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者術(shù)前和術(shù)后隨訪的主要癥狀評(píng)分比較 (分)

2.2 復(fù)發(fā)情況 一次性治愈23例，占88.46%，對(duì)3例復(fù)發(fā)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療后痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)者。

3 討 論

霉菌性鼻竇炎[4]分為兩種，一種為侵襲性，另一種為非侵襲性。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為霉菌是否侵襲鼻腔黏膜。非侵襲性霉菌性鼻竇炎在霉菌性鼻竇炎患者中較為常見，且多發(fā)于中老年女性患者[5]。非侵襲性霉菌性鼻竇炎的致病菌一般為曲霉菌，能夠長(zhǎng)期生存在人類的鼻竇和鼻腔內(nèi)，當(dāng)身體機(jī)能下降，鼻竇或者鼻腔內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變，霉菌定植入侵導(dǎo)致鼻竇黏膜出現(xiàn)病變和異常，鼻腔和鼻竇的引流出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起鼻竇炎。有研究表明[6]，霉菌在機(jī)體的低免疫力、低pH值、低氧以及高糖環(huán)境下會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的致病力，引發(fā)霉菌性鼻竇炎。

非侵襲性霉菌性鼻竇炎中的霉菌停留在黏膜[7]的表面，在本研究中選取的均為非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者，而其中最為常見的是鼻竇霉菌球，全身免疫狀態(tài)正常的患者易發(fā)此病，其表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的變化，鼻竇內(nèi)存在寄生霉菌，女性發(fā)病率較高。且多發(fā)于上頜竇部位，篩竇、蝶竇、額竇等部位發(fā)病相對(duì)較少，且單竇病發(fā)較多。

非侵襲性霉菌性鼻竇炎的治療多采用手術(shù)[8]的方法，通過對(duì)鼻竇腔內(nèi)病變的組織進(jìn)行切除和鼻腔清理的方式，來(lái)保持鼻腔、鼻竇引流通暢。利用內(nèi)窺鏡能夠通過監(jiān)視系統(tǒng)在明視下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)鼻腔和鼻竇中的病變組織[9]如肉芽、息肉、濾泡等準(zhǔn)確定位并進(jìn)行切除，解除粘連。另外，通過內(nèi)窺鏡還可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，患者恢復(fù)也較快。

本研究表明，通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，鼻塞、嗅覺障礙、鼻分泌物、面部疼痛癥狀逐漸緩解，且癥狀評(píng)分與術(shù)前相比明顯好轉(zhuǎn)。大部分患者能通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)一次性治愈，少部分患者需第二次手術(shù)治愈，需再次手術(shù)的原因可能是術(shù)中未徹底清除竇腔內(nèi)病變，特別是竇腔內(nèi)內(nèi)鏡視野難達(dá)的邊角區(qū)，容易有病變殘留，臨床解決辦法有反復(fù)沖洗竇腔；另外，多角度內(nèi)窺鏡的使用能有效減少視野盲區(qū)。

[1] 何春燕,樸穎實(shí),田 澄,等.侵襲性曲霉菌及毛霉菌性鼻-鼻竇炎臨床病理學(xué)分析[J].中華病理學(xué)雜志,2012,41(10):662-666.

[2] 朱新進(jìn),曾惠良,陳學(xué)光,等.霉菌性副鼻竇炎CT表現(xiàn)和臨床病理分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(9):664.

[3] 彭 娟,謝寒冰,黃光平.鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合徑路手術(shù)治療真菌性上頜竇炎58例療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(12):1235-1236.

[4] 熊 穎,袁 琨.非侵襲性真菌性鼻竇炎的診療方法及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):982-983.

[5] 冷 輝,孫海波,馬仲平,等.慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):286-287.

[6] 王永財(cái),王世振,王新顏,等.鼻內(nèi)鏡下治療真菌性鼻-鼻竇炎41例[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):325,340.

[7] 鄭立新.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4059-4060.

[8] 張小安,蔡云香.咪康唑鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):107-108,110.

章錦繡(1974～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科。

R 765.41

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1673-6575(2016)02-0272-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.44

2015-11-13

2016-01-08)