余冬梅 駱曉芳 羅 思 陸樂文

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院婦科，東莞市 523460)

腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的效果分析

余冬梅 駱曉芳 羅 思 陸樂文

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院婦科，東莞市 523460)

目的 探討腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的效果。方法 按手術方法不同將94例良性卵巢腫瘤患者分為腹腔鏡組51例與開腹組43例。開腹組施行開腹腫瘤剝除手術，腹腔鏡組行腹腔鏡腫瘤剝除手術，對比兩組手術中出血量、手術時間和術后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復時間、留院觀察時間及并發(fā)癥。結果 開腹組手術時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術時間為(62.14±28.96)min，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.67，P=0.91)；腹腔鏡組患者術中出血量(32.52±34.34)mL，低于開腹組(65.26±64.85)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.71，P=0.023) 。腹腔鏡組患者術后抗生素用藥時間為(3.33±1.25)d、術后胃腸功能恢復時間為(1.73±0.56)d、留院觀察時間為(3.93±1.12)d，均短于開腹組(5.72±1.93)d、(2.15±0.43)d、(5.93±1.75)d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組(4.3%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。(χ2=2.10，P=0.71)。結論 腹腔鏡手術對于良性卵巢腫瘤的治療效果確切， 操作難度比開腹手術高，但具有微創(chuàng)性，可減少術中出血量，縮短術后抗生素用藥時間，促進康復，縮短住院時間，值得推廣。

腹腔鏡；良性卵巢腫瘤；腫瘤剝除手術；開腹手術

臨床中良性卵巢腫瘤為婦科常見病，腫瘤體積比較小的情況下患者無明顯臨床癥狀，但若腫瘤長大，可出現(xiàn)脹痛感或墜痛感。若治療延誤可能導致患者內分泌紊亂，從而出現(xiàn)月經改變等癥狀，對身體健康帶來威脅?；诖耍缙谛惺中g剝除腫瘤治療非常重要，其可最大限度保持卵巢功能的正常[1，2]。 為了對比開腹與腹腔鏡兩種手術對良性卵巢腫瘤剝除的效果，筆者選取良性卵巢腫瘤94例進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2014年1月至2015年3月收治的良性卵巢腫瘤患者94例，患者就診時均經詳細病史詢問，進行體格檢查和盆腔檢查，經CEA、AFP、CA125和CA199腫瘤標志物檢查和彩色多普勒超聲檢查確診。按手術方法不同將其分為腹腔鏡組51例與開腹組43例。開腹組年齡18～45歲，平均年齡為(32.65±2.35)歲，包括良性畸胎瘤15例、單純性囊腫13例、子宮內膜異位囊腫8例和卵泡膜細胞瘤7例；腫瘤直徑5～9.4 cm，平均(7.12±1.23)cm。腹腔鏡組年齡20～ 46歲，平均年齡為(32.58±2.97)歲，包括良性畸胎瘤18例、單純性囊腫16例、子宮內膜異位囊腫9例和卵泡膜細胞瘤8例，腫瘤直徑4～9.5 cm，平均(6.61±1.08)cm；兩組患者在年齡范圍、平均年齡、腫瘤類型、腫瘤大小等方面比較差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 施行開腹腫瘤剝除手術，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，所作切口部位于腹部正中央，長度6～10 cm，將皮膚切開后，從皮下組織游離至腹膜，將卵巢提到腹腔之外，卵巢皮質層切開后對腫瘤組織進行完整剝除，并行卵巢成形手術，將腹腔沖洗后對切口進行逐層縫合。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡腫瘤剝除手術，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，所作切口位于臍窩，長度約1 cm，將腹腔鏡置入后先建立CO2氣腹，2個輔助切口作于臍跟左右髂前上棘連線約1/3處，長度約0.5 cm，并在輔助器械置入后抬高足部，處于頭低腳高位，將卵巢皮質層切開后對腫瘤組織進行完整剝除，并妥善處理切除組織，將其置于標本袋取出。并采用電凝止血，腹腔進行沖洗后放置防粘連凝膠，將手術切口縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術中出血量、手術時間；手術后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復時間、留院觀察時間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術觀察指標比較 開腹組手術時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術時間為(62.14±28.96)min，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.67，P=0.91)；腹腔鏡組術中出血量(32.52±34.34)mL，低于開腹組(65.26±64.85)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.71，P=0.023)。見表1。

表1 兩組患者術中指標比較

2.2 手術后相關指標比較 腹腔鏡組患者術后抗生素用藥時間為(3.33±1.25)d、術后胃腸功能恢復時間為(1.73±0.56)d、留院觀察時間為(3.93±1.12)d，均分別短于開腹組的(5.72±1.93)d、(2.15±0.43) d、(5.93±1.75) d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后指標比較

2.3 術后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組的4.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。(χ2=2.10，P=0.71)。見表3。

表3 兩組患者手術后并發(fā)癥的對比分析

3 討 論

良性卵巢腫瘤具有較復雜的發(fā)病機制，傳統(tǒng)治療以開腹手術為主，但對患者帶來較大創(chuàng)傷，不利于機體恢復，術后易導致組織之間粘連，并發(fā)不孕、腹痛等癥狀，不僅影響自身生活質量，也給其家庭帶來一定影響[3]。

3.1 腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的優(yōu)勢 隨著腹腔鏡手術的廣泛應用和技術的不斷成熟，其在良性卵巢腫瘤治療中也發(fā)揮著重要作用，避免了傳統(tǒng)開腹的很多缺陷。由于其操作空間完全封閉，可最大限度減少器官內臟暴露，減少機體感染發(fā)生率[4]。同時，還避免了傳統(tǒng)手術各種操作器械對組織造成的損害，通過防粘連凝膠的留置減少了術后組織粘連，也促進了術后卵巢功能的恢復。跟開腹治療對比，手術視野更為清晰，傷口愈合更快且切口更為美觀，患者接受度更高。

3.2 注意事項 需要注意的是，操作時應盡量避免對腫瘤進行強制剝離，避免發(fā)生囊腫破裂、撕裂、出血多、視野模糊等，以免加大手術難度，影響預后[5]?？刹扇∫韵路绞奖苊馍鲜銮闆r：①術前行腹腔鏡全面仔細探查，確定解剖層次；②對腹腔壓力進行合理調控，一般在11～13 mmHg；③確保術野清晰，若出現(xiàn)出血需及時處理，對卵巢加以保護；④操作從簡單到復雜，避免對輸卵管造成損傷[6]。

3.3 療效分析 本研究中開腹組患者施行開腹腫瘤剝除手術；腹腔鏡組患者腹腔鏡腫瘤剝除手術，結果顯示，兩組手術時間接近，開腹組手術時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術時間為(62.14±28.96)min，提示腹腔鏡手術并不會增加手術時間，其操作技術比傳統(tǒng)開腹手術要求高。曾梅等[7]的研究結果顯示，腹腔鏡手術者手術時間顯著長于開腹者，這與本研究結果有一定出入，可能與腹腔鏡手術操作要求更高，存在視野局限性等因素相關。許茹[8]的研究則顯示手術時間接近，與本研究一致。腹腔鏡組患者術中出血量低于開腹組，說明腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，可減少術中出血量，這跟鄭少華[9]的研究結果一致。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組的4.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，可減少術后并發(fā)癥，這與徐艷等[10]、鐘麗君等[11]及許茹[8]的研究結果一致。

由此可見，腹腔鏡組患者術后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復時間、留院觀察時間均短于開腹組，腹腔鏡組患者術后抗生素用藥時間、術后胃腸功能恢復時間、留院觀察時間均短于開腹組，說明腹腔鏡手術可縮短術后抗生素用藥時間，促進患者康復，縮短住院時間，減輕經濟負擔，值得推廣。

[1] 楮 黎,李 斌,張 軍.無氣腹腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢良性腫瘤10例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(2):101-104.

[2] 孫桂芝,王婷婷.8例腹腔鏡下早期卵巢癌腫瘤細胞減滅術的配合[J].中華護理雜志,2012,47(3):267-268.

[3] 熊 巍,孫大為,張俊吉,等.經臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的對比研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(3):176-178.

[4] 袁 華,趙紹杰,龔 華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除,肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(5):377-380.

[5] 李長忠,韋德英,王 飛,等.腹腔鏡卵巢內異癥囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產科雜志,2013,48(1):11-15.

[6] 鄭艷萍,彭祥熾,楊 菁,等.腹腔鏡手術與超聲引導下穿刺治療卵巢巧克力囊腫對IVF結局的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(3):128-130.

[7] 曾 梅,李利平,藍柳冰.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的手術效果評價[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2011,24(4):109.

[8] 許 茹.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,31(18):2788-2790.

[9] 鄭少華.婦科腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤效果觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,24(14):97.

[10]徐 艷,管麗芳,顧雪芳,等.腹腔鏡手術與開腹手術治術卵巢良性畸胎瘤的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2014,17(z2):384-385.

[11]鐘麗君,王永周,汪 靜.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):71-72.

余冬梅(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病。

R 737.31

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1673-6575(2016)02-0268-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.42

2015-11-30

2016-01-26)