曾廣軒 陳少健 鄒隆強(qiáng) 肖詩梁 蔡幸健

(江西省贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，贛州市 341000)

·臨床研究·

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的療效分析

曾廣軒 陳少健 鄒隆強(qiáng) 肖詩梁 蔡幸健

(江西省贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，贛州市 341000)

目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效。方法 采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療30例肩袖損傷患者，并總結(jié)、優(yōu)化治療方案。結(jié)果 患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)前屈角度為(155.1±15.4)°，外展角度為(148.0±15.1)°，內(nèi)旋角度為(59.1±9.2)°，外旋角度為(59.7±9.1)°，疼痛評分為(1.2±0.5)分，與手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肩袖損傷患者，予以關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)后需進(jìn)行帶線錨釘縫合修復(fù)聯(lián)合肩峰成形術(shù)，不僅可以改善患者臨床指征，還能降低疼痛感。

肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；前屈角度；外展角度；內(nèi)旋角度

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷已得到臨床認(rèn)可，對于緩解病情、改善患者的生活水平都發(fā)揮著重要作用[1]。為了評價肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療30例肩袖損傷患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至2015年8月收治的30例肩袖損傷患者為研究對象，患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線或磁共振造影檢查確診?；颊吣挲g31～67歲；男21例，女9例；右肩損傷22例，左肩損傷8例。

1.2 方法 患者均接受帶線錨釘縫合修復(fù)聯(lián)合肩峰成形術(shù)：①術(shù)前給予標(biāo)記關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入口及肩關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志，并予以全麻；②取健肢側(cè)臥位，將患肢外展約30°，予以適當(dāng)牽引，選擇后入路方式進(jìn)入機(jī)體肩峰的下間隙，以穿刺錐進(jìn)行鈍性穿刺后，進(jìn)入組織關(guān)節(jié)腔，再將50 mL生理鹽水注入其中；③將穿刺錐緩慢拔出，將關(guān)節(jié)鏡置入其中，于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下對患者關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌、盂唇、肩胛下肌、盂肱韌帶以及岡上肌等組織進(jìn)行觀察[2]；④以喙突前的內(nèi)側(cè)為手術(shù)入口，將等離子刀與刨刀置入其中，在關(guān)節(jié)鏡下對機(jī)體肩峰的下滑囊進(jìn)行充分清理，明確肩袖撕裂損傷的類型；⑤如肩袖屬于小中型撕裂，需以單排鉚釘進(jìn)行修復(fù)；如肩袖屬于大型撕裂，需對肱二頭肌和肌腱表面的粘連帶進(jìn)行松解以后，再結(jié)合患者撕裂類型選擇修復(fù)方案。此外，如肩袖屬于二型損傷或三型損傷，需以后端作為手術(shù)入路，將投入置入其中探查，按照由外向里和由前向后的順序，用磨鉆對肩峰前的外側(cè)三分之一處骨皮質(zhì)、骨刺等進(jìn)行打磨，再注射玻璃酸鈉。

1.3 術(shù)后處理 ①手術(shù)完成以后，對肩關(guān)節(jié)腔充分沖洗，將殘留液體吸凈后，安放引流管，并給予穿刺位置無菌縫合，加敷無菌敷料后進(jìn)行包扎；②合理固定患側(cè)的上肢，用支具對患肩進(jìn)行固定，使之呈現(xiàn)出外展30°；手術(shù)完成6周以內(nèi)，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，6周后即可將固定支具拆除，指導(dǎo)患者開展主動活動，通過適當(dāng)增加內(nèi)旋與外旋的活動范圍，促使肌肉進(jìn)行收縮鍛煉；③術(shù)后12周，指導(dǎo)患者展開抗阻練習(xí)，強(qiáng)化肌力鍛煉。術(shù)后半年，患者才能進(jìn)行重復(fù)性活動以及體力勞動。

1.4 觀察指標(biāo) 評定患者肩關(guān)節(jié)的前屈角度、外展角度、內(nèi)旋角度、外旋角度，選擇VAS評分法對患者疼痛狀況進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(x±s)表示，計量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者切口均為一期愈合，術(shù)后肩關(guān)節(jié)的前屈角度、外展角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、疼痛評分，與手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各指標(biāo)的比較 (x±s)

3 討 論

近年來，人們越來越重視體育鍛煉，但由于受鍛煉方法不合理等因素的影響，肩袖損傷患者總數(shù)逐漸增加。該疾病給人們正常生活帶來影響，且加大了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，加強(qiáng)疾病防治尤為關(guān)鍵[3]。人性化、科學(xué)化以及精細(xì)化方向發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案日益?zhèn)€性化取得顯著成效。肩袖屬于人體重要的關(guān)節(jié)組織，對于肩關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定作用和支持作用，肩袖可提升肩胛盂組織、肱骨頭組織之間的緊密度，對于患者肩關(guān)節(jié)還起著穩(wěn)定作用。肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)則無法正?；顒?。肩袖損傷患者的治療方案分別是手術(shù)治療及保守治療，但由于機(jī)體肩袖近段的撕裂位置極易出現(xiàn)纖維化，難以愈合。若治療不當(dāng)，可能會增加肩袖撕裂面積，增加患者痛苦，所以予以肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療尤其關(guān)鍵。

通常情況下，如患者肩袖組織出現(xiàn)中小型撕裂傷，應(yīng)選擇單排帶線錨釘對其進(jìn)行縫合。但王慶祥等[4]提出，采取單排縫合方案的預(yù)后條件差，極易使患者肩袖出現(xiàn)再次撕裂現(xiàn)象。因此其應(yīng)用價值飽受爭議，而選擇雙排縫合技術(shù)則可避免上述問題出現(xiàn)。除了可提升患者肩袖組織生物力學(xué)的穩(wěn)定性外，還能避免再撕裂現(xiàn)象發(fā)生。選擇雙排錨釘方案進(jìn)行治療，有助于增加機(jī)體肱骨組織和肩袖組織間的接觸面積，可提升其固定強(qiáng)度，還能促進(jìn)患者肩袖抗張能力的修復(fù)。除此以外，郭玲等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肩峰撞擊、肩峰磨損等因素都可能會誘發(fā)肩袖損傷。因此選擇肩峰成形術(shù)對患者進(jìn)行治療具有可行性，該術(shù)式可使患者肩峰組織的形態(tài)發(fā)生變化，通過加快其下間隙，從而有效消除各種撞擊因素，幫助患者肩袖組織修復(fù)正常功能狀態(tài)。本研究入選患者都接受帶線錨釘縫合修復(fù)聯(lián)合肩峰成形術(shù)治療，切口都達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后肩關(guān)節(jié)的前屈角度是(155.11±15.37)°，外展角度是(147.99±15.14)°，內(nèi)旋角度是(59.05±9.17)°，外旋角度是(59.65±9.13)°，疼痛評分是(1.16±0.47)分，與手術(shù)前相比有明顯差距(P<0.05)，該研究結(jié)果與魏民等[6]觀點(diǎn)基本相符。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效突出，除了可改善臨床指征以外，還能進(jìn)一步降低疼痛感。

[1] 張瑋曾,王玉東,劉曉梅,等.小切口結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷治療體會[J].中國醫(yī)刊,2014,49(4):70-72.

[2] 袁邦拓,曲 峰,王江濤,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國骨傷,2014,27(6):482-485.

[3] 張偉明,楊 帥,謝 青,等.康復(fù)訓(xùn)練在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(1):43-46.

[4] 王慶祥,郭建恩,曾 淳,等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的適應(yīng)證選擇、手術(shù)技巧和療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(33):25-26.

[5] 郭 玲,張 晨,安 娜,等.高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查對肩袖損傷應(yīng)用價值的對比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(5):412-413,416,插1.

[6] 魏 民,劉玉杰,李眾利,等.肩峰成形在關(guān)節(jié)鏡下岡上肌腱縫合術(shù)中的作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(11):1155-1156.

Efficacy analysis of shoulder arthroscopic surgery in treatment of rotator cuff injury

ZENGGuangxuan,CHENShaojian,ZOULongqiang,XIAOShiliang,CAIXinjian

(DepartmentofJointSurgery,thePeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of shoulder arthroscopic surgery in treatment of rotator cuff injury. Methods Shoulder arthroscopic surgery were used in treatment of 30 patients with rotator cuff injury, then summarized and optimized the treatment plan. Results Postoperative shoulder flexion angle were (15.51±15.4) degrees, abduction angle were (14.8±15.1) degrees, the internal rotation angle were (59.1±9.2) degrees, external rotation were (59.7±9.1) degrees, pain score were (1.2±0.5) scores, compared with preoperative, the differences were statistically significant (P<0.05) . Conclusion For patients with rotator cuff injury, it's necessary to be confirmed by arthroscopy for post with anchor suture repair combined with acromioplasty;it not only can improve the clinical indications, but also reduce the pain.

Arthroscopic shoulder surgery; Rotator cuff injury; Anteflexion angle; Abducent angles; Internal rotation angle

曾廣軒，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)外傷。

R 658.2

B

1673-6575(2016)02-0195-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.15

2015-12-18

2016-02-14)