羅俐聰 潘新珍 廖鏡波

(廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 1 超聲科；2內(nèi)分泌科，深圳市 518000)

彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

羅俐聰1潘新珍1廖鏡波2

(廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 1 超聲科；2內(nèi)分泌科，深圳市 518000)

目的 探討彩色多普勒超聲在診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變中的臨床價(jià)值。方法 將131例2型糖尿病患者按微量尿白蛋白水平分為陽性組(70例)和陰性組(61例)。采用彩色多普勒超聲比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、動(dòng)脈斑塊及狹窄等情況。結(jié)果 陽性組頸動(dòng)脈IMT為(1.20±0.33)mm，明顯高于陰性組的(0.97±0.24)mm；陽性組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為左側(cè)38.6%(27/70)、右側(cè)42.9%(30/70)、雙側(cè)30.0% (21/70)，陰性組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為左側(cè)19.6%(12/61)、右側(cè)21.3%(13/61)、雙側(cè)14.8%(9/61)；陽性組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為左側(cè)20.0%(14/70)、右側(cè)21.4%(15/70)、雙側(cè)15.7%(11/70)，陰性組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為左側(cè)14.8%(9/61)、右側(cè)13.1%(8/61)、雙側(cè)11.5%(7/61)，陽性組明顯高于陰性組(P<0.05)；陽性組24 h尿蛋白排泄率(UAE)為(86.4±52.2)mg/d，明顯高于陰性組的(15.4±6.8)mg/d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 陽性組患者頸動(dòng)脈IMT厚度與UAE呈正相關(guān)(r=0.28，P<0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的診斷手段，對(duì)于UAE顯著增高患者，頸動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2型糖尿?。晃⒘康鞍啄?；動(dòng)脈粥樣硬化；彩色多普勒超聲

筆者探討彩色多普勒超聲在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月在我院確診為2型糖尿病的131例患者為研究對(duì)象，按尿微量白蛋白水平分為兩組， 其中尿微量白蛋白水平為30～300 mg/d的70例患者為陽性組，無蛋白尿者61例為陰性組。陽性組年齡31～78歲，平均年齡(53.4±15.6)歲，其中男36例，女34例，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22.7±2.3) kg·m-2，陰性組年齡30～80歲，平均年齡(54.1±14.3)歲，其中男30例，女31例，BMI為(23.1±2.2) kg·m-2。

1.2 診斷和分型標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 儀器與方法

1.3.1 超聲檢查 采用HITACHI HI VISION Preirus (Japan) 彩色多普勒超聲儀檢查。受檢者均采用高頻線陣與低頻凸陣探頭聯(lián)合掃查。高頻線陣探頭頻率范圍5.0～7.5 MHz，掃描深度4～5 cm。低頻探頭頻率范圍 3.5～5.0 MHz，掃描深度8.0～8.5 cm，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和濾波。受檢者仰臥，頭后仰30°～45°，側(cè)向檢查對(duì)側(cè)30°～45°，探頭置于雙側(cè)頸部前方、外側(cè)，先用高頻線陣探頭(條件為Carotid Artery)進(jìn)行橫切、縱切掃描，以顯示頸動(dòng)脈長軸和短軸，自頸總動(dòng)脈、分叉部至頸內(nèi)、外動(dòng)脈，依次觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否光滑、有無斑塊及其狹窄度等，測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Intima media thickness，IMT)、斑塊大小及其狹窄程度，然后換用低頻凸陣探頭(條件為vascular)，用二維、彩色多普勒或能量多普勒觀察頸內(nèi)動(dòng)脈全程的解剖形態(tài)、有無扭曲、狹窄，使用儀器的角度測量軟件測量扭曲角度。

1.3.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈IMT≥1.0 mm為增厚，≥1.5 mm定義為斑塊。根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征， 將斑塊分為強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲斑塊；另外，根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)，可分為均質(zhì)性和不均質(zhì)性回聲兩種。①狹窄程度分級(jí)采用2003年美國放射年會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度(<50%)、 中度(50%～69%)、 重度(70%～99%)、 閉塞。根據(jù)動(dòng)脈管徑、 收縮期峰值流速(PSV)、 舒張末期流速(EDV)、 平均流速(Vm)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄(PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s)；中度狹窄(125 cm/s≤PSV<230 cm/s， 40 cm/s≤EDV<100 cm/s)；重度狹窄(PSV≥230 cm/s， EDV≥100 cm/s)；閉塞無血流信號(hào)。②計(jì)算狹窄度，狹窄度=(狹窄處原血管管徑-狹窄處殘留管腔)/狹窄處原血管管徑×100%。

1.4 生化指標(biāo)檢測 儀器：使用BECMMAN AU6800型全自動(dòng)生化儀。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用STATA11.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IMT比較 陽性組、陰性組患者頸動(dòng)脈IMT分別為(1.20±0.33)mm和(0.97±0.24)mm，陽性組頸動(dòng)脈IMT明顯高于陰性組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.503，P<0.001)。

2.2 頸動(dòng)脈脈斑塊發(fā)生率比較 陽性組患者頸動(dòng)脈斑塊左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)的發(fā)生率均明顯高于陰性組(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈股動(dòng)脈斑塊 發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 頸動(dòng)脈狹窄情況比較 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 IMT與UAE的關(guān)系 陽性組患者UAE平均為(86.4±52.2)mg/d，陰性組患者UAE平均為(15.4±6.8)mg/d，UAE陽性組明顯高于陰性組(P<0.05)。陽性組患者頸動(dòng)脈IMT厚度與UAE呈明顯相關(guān)性，r=0.28(P<0.05)。見圖1。

圖1 微量蛋白尿陽性患者頸動(dòng)脈IMT與UAE的關(guān)系

3 討 論

3.1 2型糖尿病的危害 2型糖尿病是臨床上最常見的代謝系統(tǒng)疾病，我國2型糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1億人，人群發(fā)病率為8.0%左右[1]。持續(xù)高血糖對(duì)2型糖尿病患者心腦血管、泌尿系等多個(gè)系統(tǒng)造成毒性損害，其中對(duì)心腦血管系統(tǒng)的損害較為嚴(yán)重，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一。2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊及狹窄的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍[2]。因此，早期判斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄及斑塊形成對(duì)于預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。既往對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄和斑塊的診斷大多采用頸動(dòng)脈造影，但該方法需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，為有創(chuàng)檢測，費(fèi)用較高，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而彩色多普勒超聲方便快捷，為無創(chuàng)檢查。

3.2 2型糖尿病與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系 隨著我國人口老齡化及生活習(xí)慣西方化，2型糖尿病發(fā)病率越來越高，給患者及家屬帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。持續(xù)血糖增高是一種綜合代謝性疾病，對(duì)患者微循環(huán)影響較大，造成體內(nèi)代謝功能紊亂，其發(fā)病受多種代謝因素影響，除了血糖外，與血壓、肥胖、血脂、 尿酸水平等有關(guān)。楊偉等[5]研究表明，C-反應(yīng)蛋白、IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子A、血漿纖溶酶原激活物抑制因子l也參與了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程。近來研究顯示， 尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)， 也是全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和大血管病變的重要標(biāo)志之一[6]，具體機(jī)制尚不清楚。于海雁等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血糖、 高血脂、胰島素抵抗等代謝功能紊亂可造成微循環(huán)血管內(nèi)皮代謝功能異常，導(dǎo)致其功能受損，MAU 的2型糖尿病患者內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂不僅存在于腎臟的微血管， 存在于全身的大血管如頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈。尿蛋白增高反映廣泛的血管功能失調(diào)，彌漫的血管病變使白蛋白的通透性增加，推測MAU的滲漏對(duì)血管壁本身也有損害。 因此，糖尿病大動(dòng)脈異常時(shí)，應(yīng)考慮廣泛的微循環(huán)血管病變，是否合并腎臟損害。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，2型糖尿病腎病患者病情的嚴(yán)重程度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究，顯示糖尿病腎病組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率明顯高于單純糖尿病組，提示糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚往往預(yù)示存在腎功能變化。

3.3 彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病的價(jià)值 2型糖尿病患者IMT檢測能夠預(yù)測患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，可反映糖尿病大血管病變的嚴(yán)重情況[9]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)浸潤情況和全身血流動(dòng)力學(xué)的改變情況。本研究中，微量蛋白尿陽性組頸動(dòng)脈IMT明顯高于陰性，陽性組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于陰性組，提示微量蛋白尿明顯增加患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；陽性組UAE明顯高于陰性組，微量蛋白尿陽性組患者頸動(dòng)脈IMT厚度與UAE呈正相關(guān)；隨著UAE值的增大，患者IMT值越高，結(jié)果提示：彩色多普勒超聲可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的診斷手段，對(duì)于UAE顯著增高患者，頸動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查方便、可重復(fù)、價(jià)廉，可直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力情況，有助于提前干預(yù)，積極糾正常見危險(xiǎn)因素，對(duì)早期預(yù)防糖尿病腎病，延緩并發(fā)癥發(fā)展有重要意義。但該研究納入病例數(shù)相對(duì)較少，為單一醫(yī)療單位的臨床研究，容易受到信息偏倚和納入病例偏倚的影響。因此，應(yīng)加大樣本量，進(jìn)行多中心的臨床研究，進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變中的臨床價(jià)值，為臨床頸動(dòng)脈病變?cè)\斷提供可靠的參考依據(jù)。

[1] Chen GY, Li L, Dai F, et al. Prevalence of and Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Hyperlipidemia in China[J].Med Sci Monit,2015,21:2476-2484.

[2] Deedwania PC. Management of Patients With Stable Angina and Type 2 Diabetes[J].Rev Cardiovasc Med,2015,16(2):105-113.

[3] Emancipator K. Laboratory diagnosis and monitoring of diabetes mellitus[J].Am J Clin Pathol,1999,112(5):665-674.

[4] 高明杰,華 揚(yáng),賈凌云.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(10):52-55.

[5] 楊 偉,李海輝.2型糖尿病合并高血壓患者大血管病變的炎性機(jī)制[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(10):1355-1357.

[6] Yang F, Stewart M, Ye J, et al. Type 2 diabetes mellitus development programs in the new regulatory environment with cardiovascular safety requirements[J].Diabetes Metab Syndr Obes,2015,8:315-325.

[7] 于海雁,謝 云,賈艷坤,等.2型糖尿病白蛋白尿與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系的探討[J].天津醫(yī)藥,2010,38(11):957-959.

[8] Thuillier P, Alavi Z, Kerlan V. Long-term safety and efficacy of insulin degludec in the management of type 2 diabetes[J].Diabetes Metab Syndr Obes,2015,8:483-493.

[9] Gallwitz B. Management of patients with type 2 diabetes and mild/moderate renal impairment: profile of linagliptin[J].Ther Clin Risk Manag,2015,11:799-805.

The diagnosis value of color doppler ultrasonograph on carotid atherosclerosis of patients with type 2 diabetes mellitus

LUOLicong1,PANXinzhen1,LIAOJingbo2

(1DepartmentofUltrasonography; 2Departmentofendocrinology,LuohuPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Objective To explore the diagnosis value of color doppler ultrasonograph on carotid atherosclerosis of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 131 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into positive group(70 cases) and negative group(61 cases) according to the level of microalbuminuria. Color doppler ultrasound was used to detect the carotid artery middle thickness (IMT), artery plaque and stenosis of the two groups. Results Carotid artery IMT of positive group was (1.20±0.33) mm, significantly higher than (0.97±0.24) mm of the negative group(P<0.05). The incidence rate of carotid atherosclerotic plaque in the positive group was (left 38.6%,right 42.9%,both side 30.0%) much higher than those in the negative group(left 19.6%,right 21.3%,both side 14.8%)group(P<0.05); The incidence rate of stenosis in the positive group was (left 20.0%,right 21.4%,both side 15.7%) much higher than those in the negative group (left 14.8%,right 13.1%,both side 11.5%) group (P<0.05). And the UAE level of the positive group was(86.4±52.2)mg/d much higher than(15.4±6.8)mg/d of the negative group (P<0.05). The UAE level was significantly correlated with IMT in the positive group(r=0.28,P<0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound can be used as an effective diagnostic tool for carotid atherosclerosis and stenosis; The risk of carotid plaque formation was significantly increased in patients with higher UAE.

Color doppler ultrasonograph; Type 2 diabetes mellitus; Atherosclerosis; Microalbuminuria

羅俐聰(1981～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管彩超。

R 587.1

A

1673-6575(2016)02-0177-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.09

2015-12-11

2016-02-06)