郭逸麟 李秀娥 莊 敏

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院暨中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院婦科，汕頭市 51503)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防盆腔清掃術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響▲

郭逸麟 李秀娥 莊 敏

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院暨中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院婦科，汕頭市 51503)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防盆腔清掃術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 36例經(jīng)腹廣泛全宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人為對(duì)照組，36例開腹廣泛全宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人為觀察組。對(duì)照組采用婦科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1～3 d主訴切口疼痛、腹脹及術(shù)后2周并發(fā)下肢靜脈血栓形成均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯降低盆腔清掃術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；盆腔清掃術(shù)后；下肢深靜脈血栓形成

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展與實(shí)施，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心提出了新的要求。護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還應(yīng)具備觀察、分析、解決問題的能力。護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心的高低，直接影響到護(hù)理質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)是盆腔清掃術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)[1，2]報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家婦科盆腔手術(shù)后(LEDVT)發(fā)生率為11.0%～29.0%，我國(guó)發(fā)生率為0.2%～15.6%。如LEDVT形成后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將造成慢性深靜脈功能不全，血栓脫落嚴(yán)重者可致肺栓塞。經(jīng)過積極有效預(yù)防，可以降低其發(fā)病率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防盆腔清掃術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有著重要意義，既能減輕病人痛苦，又縮短住院時(shí)間，減少病人家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院婦科72例行盆腔清掃手術(shù)病人為研究對(duì)象，其中宮頸癌20例，年齡30～45歲；卵巢癌5例，年齡22～40歲；子宮內(nèi)膜癌47例，年齡為50～68歲。72例病人均為行經(jīng)腹全宮+附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，根據(jù)對(duì)病人有否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將病人分為觀察組和對(duì)照組各36例。

1.2 方法 收集本科2012年1月至12月36例經(jīng)腹全宮+附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人為對(duì)照組，其中宮頸癌10例，卵巢癌3例，子宮內(nèi)膜癌23例，年齡22～68歲，平均年齡為(48±16.8)歲。2013年1月至2013年12月的36例開腹+附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人為觀察組，其中宮頸癌10例，卵巢癌2例，子宮內(nèi)膜癌24例，年齡在25～66歲，平均年齡為(49±15.7)歲。對(duì)照組采用婦科腹部手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用單因素分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前高危因素評(píng)估 根據(jù)(LEDVT)婦科患者臨床評(píng)估量表[3]進(jìn)行評(píng)估。見表1。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，負(fù)值及零分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～2分為中風(fēng)險(xiǎn)， ≥3分為高風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

表1 (LEDVT)婦科患者臨床評(píng)估量表

注：病史有高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、避孕藥、妊娠、家族史各1分，可累計(jì)。

2.1.2 術(shù)前健康宣教 根據(jù)高危因素評(píng)估結(jié)果，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，利用工休會(huì)座談時(shí)間，召集病人及家屬到示教室，采用通俗易懂的語言配合PPT講課形式，根據(jù)病人心理狀態(tài)，告知其所患疾病，主管醫(yī)生的專業(yè)水平，采用的手術(shù)方式，大約手術(shù)持續(xù)時(shí)間，并介紹同類疾病已治愈的病人，減輕其心理負(fù)擔(dān)。并用示范的方式教會(huì)病人床上伸腿屈膝運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 預(yù)防血液高凝狀態(tài) 為了配合手術(shù)，術(shù)前常需備血，因現(xiàn)時(shí)血源緊張，對(duì)一般手術(shù)病人，無貧血基礎(chǔ)上，經(jīng)常抽自體血以備手術(shù)用。對(duì)盆腔清掃手術(shù)病人，防止體液丟失太多，血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓，一般動(dòng)員病人家屬獻(xiàn)血，予手術(shù)時(shí)備用。

2.1.4 入手術(shù)室時(shí)的護(hù)理 送病人至手術(shù)室時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備單做好嚴(yán)密交接班，交代病人病種，估計(jì)手術(shù)時(shí)間超過2 h以上者，交代手術(shù)室護(hù)士適當(dāng)給予頭低腳高位，加速靜脈回流。

2.1.5 術(shù)前溝通 手術(shù)前一天護(hù)理人員需查閱病例，了解病史和手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前檢查情況，并評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。鑒于大部分患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，害怕手術(shù)疼痛、出血，擔(dān)心手術(shù)失敗，術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥，懷疑醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，為醫(yī)療費(fèi)用而憂心等，可出現(xiàn)情緒緊張、食欲不振、失眠及血壓、心律異常和免疫力下降等不利于手術(shù)的情況。因此，護(hù)理人員要以主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的需要，用深入淺出的語言與他們進(jìn)行交流，全面分析患者的心理狀態(tài)。有針對(duì)性地介紹手術(shù)方案的名稱、操作方法、注意事項(xiàng)及麻醉的方式和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，使患者心理上感覺受到尊重、關(guān)懷，增強(qiáng)治療的信心，減輕心理壓力。同時(shí)做好家屬的思想工作，提醒他們需要共同配合，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境。巡回護(hù)士術(shù)前一定要看望患者，與其談心，簡(jiǎn)明扼要地說明手術(shù)準(zhǔn)備過程，囑其盡力配合好有關(guān)操作，進(jìn)一步增加患者對(duì)手術(shù)的安全感，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。告訴患者及其家屬，巡回護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中都在患者身旁，與患者親切交談，使患者感到有安全感和信任感，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。囑咐患者禁食、術(shù)前用藥，摘去身上所帶飾物、手表、假牙及錢物等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，患者進(jìn)入手術(shù)室后，要面對(duì)各種特殊裝置及監(jiān)護(hù)儀器，而產(chǎn)生恐懼，壓抑，孤獨(dú)及緊張無助的負(fù)面情緒。這時(shí)候患者期盼醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。因此，護(hù)士要以有限的時(shí)間與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，介紹各種儀器的作用及手術(shù)室的布局，麻醉過程中的反應(yīng)，努力解除其恐懼心理。在進(jìn)行操作前向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，告訴患者手術(shù)中始終有醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)和陪伴，使其增加安全感。麻醉時(shí)，陪伴護(hù)士要站在患者身旁，協(xié)助其配合麻醉，動(dòng)作要盡量輕柔，以減輕患者痛苦；擺放體位時(shí)，要盡量減少暴露，保護(hù)患者隱私。護(hù)士盡可能不要離開患者。手術(shù)開始后，要保持安靜，護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)師精密配合，做到動(dòng)作輕柔，言行細(xì)致，不討論與手術(shù)無關(guān)的事情，同時(shí)要耐心的回答患者的疑問，應(yīng)以親切和善的目光觀察患者，避免斜視和漫不經(jīng)心的瞥視。當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，切忌大喊大叫，應(yīng)沉著冷靜，有條不紊，積極與醫(yī)生配合，采取有效措施，不可驚慌失措，焦急不安，以免增加患者驚恐心理而不利于糾正生命體征。手術(shù)結(jié)束后，要告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，準(zhǔn)備護(hù)送回病房。送到病房后要向接班的護(hù)士交代手術(shù)中情況，并向家屬交代注意事項(xiàng)，防止意外。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病室環(huán)境干預(yù) 保持病室環(huán)境安靜舒適、整潔，室溫保持22℃～25℃，防止冷刺激引起靜脈痙攣造成血液瘀滯。

2.3.2 體位護(hù)理 術(shù)畢返回病房，與麻醉醫(yī)生嚴(yán)密做好交接班，根據(jù)病人術(shù)式及手術(shù)時(shí)間安置于去枕平臥位，若手術(shù)時(shí)間>2 h，予適當(dāng)頭低腳高位，在足關(guān)節(jié)下方置小軟枕，使小腿肚離開床面，有利于靜脈回流。

2.3.3 管道護(hù)理 妥善放置導(dǎo)尿管和腹腔引流管，做好管道標(biāo)識(shí)，幫助患者翻身拍背時(shí)防管道扭曲、受壓，觀察引流液性狀及引流量。

2.3.4 注意保護(hù)血管 由手術(shù)室?guī)Щ氐臏\靜脈留置針妥善固定，每天輸液前后用肝素鈉鹽水封管，封管方式采用邊封邊退，責(zé)任護(hù)士定期巡視，保證輸液管道通暢，才能避免反復(fù)穿刺血管，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，減少LEDVT形成。

2.3.5 預(yù)防LEDVT形成的保健操 由責(zé)任護(hù)士定期巡視，每1～2 h協(xié)助病人翻身一次，在病人下肢感覺未恢復(fù)前，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，由責(zé)任護(hù)士幫助屈伸下肢，做趾曲和背曲運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、足踝的“環(huán)狀”運(yùn)動(dòng)，自下而上按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5～10 min/次，1次/h[1]。

2.3.6 嚴(yán)密觀察生命體征 特別觀察血壓、心率、血氧飽和度，有糖尿病者為其測(cè)量血糖，直到生命體征平穩(wěn)。麻醉作用消失后，病人會(huì)因切口疼痛而情緒不穩(wěn)定，懼怕活動(dòng)，加大形成LEDVT幾率，由責(zé)任護(hù)士每隔2 h定期為病人翻身拍背，與其談心，分散注意力。

2.3.7 術(shù)后24 h后予抗凝藥物 術(shù)后24 h后按醫(yī)囑予速碧林(低分子肝素鈣)4 100 IU臍周皮下注射，1次/d，連用5 d。督促病人床上自主活動(dòng)，如床上伸腿屈膝運(yùn)動(dòng)。

2.3.8 協(xié)助起床活動(dòng) 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防LEDVT形成的最有效措施。術(shù)后72 h后協(xié)助病人床邊活動(dòng)，依據(jù)情況拔除尿管，指導(dǎo)多喝水，督促起床小便，觀察小便是否通暢，是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如果有尿不盡感，予B超測(cè)膀胱殘余尿，如達(dá)50～100 mL，應(yīng)引導(dǎo)病人排尿。

2.3.9 飲食護(hù)理 觀察病人胃腸功能恢復(fù)情況，如果無腹痛腹脹、肛門有排氣，則指導(dǎo)進(jìn)食高纖維、高蛋白、高維生素和低膽固醇飲食，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、黑木耳等，有利于稀釋血液，降低血液黏稠度[4]，增加血流動(dòng)力。多進(jìn)食蔬菜、水果類富含維生素C食物，可以維持血管壁的完整性。

2.3.10 簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫 電子病歷護(hù)理記錄采用字段模板形式，同類病人采用模板，個(gè)體適當(dāng)修改，把時(shí)間讓給病人，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，讓病人及家屬的需求得到滿足。

2.3.11 心理護(hù)理 給予人性化護(hù)理，即護(hù)士在患者入院時(shí)要熱情接待，使患者較快適應(yīng)住院環(huán)境。另外，安排適宜病室，盡量顧及到同一病室患者的文化程度、興趣、愛好等。鼓勵(lì)家屬對(duì)患者表達(dá)關(guān)懷和支持。護(hù)士的行為舉止要大方得體，向患者清晰、通俗地解釋操作目的、過程以及患者自身需要做的準(zhǔn)備、可能出現(xiàn)的感覺等，使患者充分了解自己要做的治療，減輕對(duì)護(hù)理操作的恐懼感，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育[5，6]。

3 結(jié) 果

3.1 效果比較 術(shù)后切口疼痛按Ⅰ～Ⅴ級(jí)評(píng)估，見表2；術(shù)后腹脹情況見表3。

表2 兩組患者術(shù)后1～3 d切口疼痛程度比較 (n)

表3 兩組患者術(shù)后主訴腹脹程度比較 [n(%)]

3.2 下肢靜脈血栓形成情況 術(shù)后2周對(duì)照組有4例(11.1%)并發(fā)下肢靜脈血栓LEDVT，其中2例疑似肺栓塞轉(zhuǎn)入ICU病房，經(jīng)積極治療后痊愈，觀察組無LEDVT發(fā)生。

4 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式所暴露的缺陷越來越多，不能滿足人們的需求。而衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就滿意”口號(hào)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念正在被各個(gè)醫(yī)院所提倡，并取得一定的班效果[7]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)就是要以患者為主體，以維護(hù)患者的利益為目標(biāo)。一切為了患者，及時(shí)為患者解決問題，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、滿意的護(hù)理服務(wù)，提高治病的療效。尤其是對(duì)圍術(shù)期患者來說，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是非常重要的。而這種護(hù)理模式又離不開護(hù)理人員扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐技能。盆腔清掃手術(shù)患者大部分需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，再加上對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂，以及會(huì)不會(huì)影響術(shù)后生活質(zhì)量等，因此在臨床工作中不僅要求醫(yī)師要有熟練專業(yè)的技術(shù)操作能力，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作也有較高的要求。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低下肢深靜脈血栓形成，提高患者及家屬滿意度。 對(duì)照組采用腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理僅僅是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑；用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施才能做到因時(shí)、因地、因病有效護(hù)理，最大程度地減少并發(fā)癥產(chǎn)生。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)增加了直接護(hù)理時(shí)間，提高了盆腔清掃手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。LEDVT好發(fā)于手術(shù)后的1～5 d，由本課題護(hù)士分別完成這類病人護(hù)理，包括術(shù)前高危評(píng)估、術(shù)前健康宣教、術(shù)后觀察、落實(shí)護(hù)理措施、文件書寫、跟蹤反饋，實(shí)施連續(xù)無縫隙護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給病人”，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在明確分工和職責(zé)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

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廣東省汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：汕府科[2014]62號(hào))

郭逸麟(1974～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：婦科臨床護(hù)理。

R 473.71

B

1673-6575(2016)03-0466-04

10.11864/j.issn.1673.2016.03.57

2016-02-25

2016-04-21)