黃 群

(廣西北海市中醫(yī)院B超室，北海市 536000)

彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的診斷價值

黃 群

(廣西北海市中醫(yī)院B超室，北海市 536000)

目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的診斷價值。方法 采用彩色多普勒超聲對106例女性乳腺腫塊患者進行檢查，與病理診斷結果相對照，比較良惡性腫塊的聲像圖特點。結果 超聲診斷乳腺良性與惡性腫塊符合率分別為96.47%和87.50%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲對乳腺腫塊診斷的敏感度、特異度、準確度分別為91.76%、80.95%、89.62%；乳腺良惡性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細點狀鈣化、后方回聲衰減、血供、PSV及RI方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 乳腺良惡性腫塊的聲像圖參數(shù)存在一定差異，彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷鑒別具有較高的靈敏度、特異度及準確度，在乳腺良惡性診斷鑒別中有重要臨床價值。

彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；鑒別診斷

為進一步探討彩色多普勒超聲在診斷和鑒別乳腺腫塊的準確性及臨床價值，本研究針對乳腺腫塊的超聲圖像特征與病理診斷結果進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2013年12月在我院住院及門診的女性乳腺腫塊患者106例，年齡23～79歲，平均(46.8±7.2)歲。其中67例患者為自行捫及腫塊后來院就診，39例為常規(guī)定期體檢查體中發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊。患者平時多無明顯自覺癥狀。所有病例均在病情允許情況下接受彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)腫塊穿刺活檢、切除術后病理檢查予以證實。

1.2 方法 病例均采用HIVISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，充分暴露受檢查部位，以乳頭為中心，向四周呈放射性掃查，以0～12點位置對整個乳房行順時或逆時針轉(zhuǎn)動連續(xù)掃查。行二維超聲檢查時觀察和記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小、縱橫比、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲強弱或是否均勻、后方回聲是否衰減以及鈣化或包膜等情況，同時探查患側(cè)腋窩淋巴結組織腫大、鈣化等情況。采用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging，CDFI)檢查病灶內(nèi)部和周邊血流信號、分布及血管形態(tài)。根據(jù)血流信號按Adler半定量標準[1]評估病灶血供豐富程度：未見血流信號為0級；少量血流信號、可見1～2處點狀血流，管徑<1 mm為Ⅰ級；中量血流信號、有數(shù)條小血管或一條超過病灶半徑的主要血管為Ⅱ級；血流豐富、可見4條以上血管或血管相互連通交積成網(wǎng)狀為Ⅲ級。采用脈沖多普勒(pulsed wave Doppler，PWD)測量收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及動脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢查與超聲診斷符合率情況 106例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為良性腫塊者82例，其中乳腺增生44例，乳腺纖維瘤27例，脂肪瘤5例，炎性囊腫6例；診斷為惡性腫塊者24例，其中浸潤性導管癌18例，小葉細胞癌4例，惡性淋巴瘤2例。經(jīng)病理檢查診斷為良性腫塊者85例，其中乳腺增生46例，乳腺纖維瘤29例，脂肪瘤4例，炎性囊腫6例；診斷為惡性腫塊者21例，其中浸潤性導管癌16例，小葉細胞癌3例，惡性淋巴瘤2例。超聲診斷乳腺良性與惡性腫塊符合率分別為96.47%和87.50%，超聲對乳腺良惡性腫塊檢查符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.030，P=0.863)與病理檢查結果相比較，超聲檢查診斷乳腺腫塊的敏感度為91.76%，特異度為80.95%，準確度為89.62%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結果比較 (n)

2.2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征 乳腺良性、惡性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細點狀鈣化、后方回聲衰減、血供、PSV及RI方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征比較 (n)

表3 乳腺良惡性腫塊CDFI比較 (n)

3 討 論

乳腺癌已成為我國最常見女性惡性腫瘤之一。近年來其發(fā)病率以年均3.0%的速度快速增長[2]，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。早期診斷和及時治療是降低乳腺癌患者病死率、提高生存質(zhì)量的關鍵。影像學檢查在乳腺疾病篩查上發(fā)揮著越來越重要作用，尤其是彩色多普勒超聲在良惡性乳腺腫塊鑒別診斷方面越來越受到重視。

良惡性腫瘤在生長方式上有所區(qū)別，良性生物學特征上多呈膨脹性生長，表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，而惡性多呈浸潤性生長，侵入周圍組織后使得邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，惡性腫瘤對周圍組織浸潤后形成不規(guī)則的放射狀分布，在二維超聲圖像上呈現(xiàn)毛刺樣突起的毛刺征蟹足狀改變[3]；惡性腫瘤常呈現(xiàn)脫離正常組織平面的生長使得其前后徑增加，其縱橫比值也較高，因此縱橫比也是作為判斷良惡性腫瘤常用的重要指標[4]；腫塊后方回聲與其內(nèi)部纖維成分含量有關，膠原纖維成分較多時可造成吸收的聲能較多而導致后方回聲衰減，惡性腫瘤間質(zhì)中細胞成分少、膠原纖維含量較多，因此在聲像圖上常呈現(xiàn)后方回聲衰減現(xiàn)象，但僅僅依賴此現(xiàn)象來判斷乳腺腫塊性質(zhì)的敏感性較差[5]。乳腺惡性腫塊更容易出現(xiàn)鈣化灶，其原因除了癌細胞內(nèi)富含鈣磷元素使得生化過程中容易出現(xiàn)鈣鹽沉積外，還可能與腫瘤部分壞死出血后局部含鐵血黃素增多而導致鈣鹽顆粒形成增加有關，腫瘤內(nèi)微鈣化常被視為乳腺癌的直接征象[6]。本研究中乳腺良性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細點狀鈣化、后方回聲衰減方面均與惡性腫塊存在顯著性差異，良性腫塊更多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、縱橫比小、無細點狀鈣化、后方回聲衰減少等特征，與上述研究基本一致血供豐富是乳腺惡性腫塊的重要特征，其內(nèi)部血流信號可高出周圍正常組織5倍，腫瘤組織可通過釋放大量血管生長因子來刺激新的毛細血管生成，血管生成數(shù)量可呈腫塊增殖而增加，且常呈血管扭曲擴張、狹窄、動靜脈短路等異常現(xiàn)象[7]。本研究顯示乳腺惡性腫塊血流信號Ⅲ、Ⅳ級所占比例較高，且大多RI≥0.7，提示惡性腫塊血流豐富、CDFI信號強，且頻譜多普勒顯示多表現(xiàn)為高阻型，這與吳秀平等[8]、胡浩清等[2]報道相似。結果顯示，乳腺良性腫塊血供不豐富、動脈血管較少，內(nèi)部血流信號少或無信號，即使存在少量血管時其形態(tài)較單一、走形也較為規(guī)則，而惡性腫塊則具有較為豐富的血管網(wǎng)絡。腫塊越大，血流信號越豐富[9]。

綜上所述，乳腺良惡性腫塊的聲像圖參數(shù)上存在一定差異，利用彩色多普勒超聲來早期診斷和鑒別乳腺腫塊性質(zhì)具有現(xiàn)實的臨床價值，操作簡便、無痛苦、可重復檢查、正確診斷率高，可為臨床診治提供較為理想的參考依據(jù)。

[1] 胡浩清,費 維,曹蓉蓉,等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值[J].腫瘤影像學,2013,22(4):376-378.

[2] 譚景勝,王世華,杜文華.彩色多普勒超聲在乳腺小結節(jié)鑒別診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學,2012,41(33):3496-3497,3500.

[3] 楊術華,陳 妮,譚禮萍,等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011,11(1):74-76.

[4] 熊青云,龍在峰,周 元,等.彩色多普勒超聲診斷乳腺良性和惡性腫瘤的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(24):93-95.

[5] 張英華,陽瑞蓮,羅 蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中南醫(yī)學科學雜志,2012,40(5):501-503, 506.

[6] 徐鳳娟.彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,13(5):322-324.

[7] 韋小葵,冼麗婭,韋艷華,等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性占位病變的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(1):47-50.

[8] 吳秀平,宋慶華,杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(5):971-974.

[9] 王月霞,元幼女.彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(4):619-620.

黃群(1969～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺淺表超聲檢查。

R 655.8；R 445.14

B

1673-6575(2016)03-0449-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.49

2016-03-17

2016-05-14)