劉 艷 陳曉珊 李慧杰

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院介入科，廣東省深圳市 518020)

索拉菲尼輔助射頻消融治療肝癌后肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理配合研究

劉 艷 陳曉珊 李慧杰

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院介入科，廣東省深圳市 518020)

目的 探討索拉菲尼輔助射頻消融治療肝癌后肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將64例原發(fā)性肝癌伴肺轉(zhuǎn)移患者按抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。其中對照組有1例因病情突然惡化終止研究，最終共63例患者完成研究。兩組均行索拉菲尼輔助射頻消融治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行有針對性的護(hù)理配合，主要手段為技術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理。觀察兩組臨床療效、治療期間不良反應(yīng)及治療后生存情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為75.00%(24/32)，顯著高于對照組41.94%(13/31)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組消化道、發(fā)熱不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.38%(3/32)、6.25%(2/32)，均顯著低于對照組29.03%(9/31)、25.81%(8/31)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組1年生存率、mPFS、中位生存時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對進(jìn)行索拉菲尼聯(lián)合射頻消融治療的肝癌后肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行針對性科學(xué)護(hù)理配合，可明顯改善臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對改善治療效果有積極作用。

索拉菲尼；射頻消融；肝癌后肺轉(zhuǎn)移；護(hù)理

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，極易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，臨床治療存在諸多難點(diǎn)。我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)地區(qū)，每年約有11萬人死于肝癌[1]。有數(shù)據(jù)顯示，即使進(jìn)行徹底性切除術(shù)，患者術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率也可達(dá)40.0%～50.0%[2]。其中向肺轉(zhuǎn)移比例可占肝癌所有轉(zhuǎn)移途徑的20.0%，為最常見的肝外器官轉(zhuǎn)移[3]。肺癌轉(zhuǎn)移可作為肝癌進(jìn)入晚期的標(biāo)志，一旦發(fā)生可致病情急劇惡化，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。除了改進(jìn)治療方法，患者治療期間的護(hù)理配合要求也逐漸提升。筆者對索拉菲尼輔助射頻消融治療后的患者進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理配合，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院肝膽外科2012年6月至2013年6月收治的64例原發(fā)性肝癌伴肺轉(zhuǎn)移患者為研究對象。其中男37例，女27例，年齡34～67歲，平均(51.77±13.86)歲，病灶直徑2～6 cm，平均直徑(3.14±1.55)cm。抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。其中對照組有1例因病情突然惡化轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室終止研究，最終共63例患者完成研究。兩組患者的性別、年齡及病灶大小等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，研究對象知情并自愿參加，已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會對肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，甲胎蛋白(AFP)含量>400 ng/mL，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查、穿刺活檢證實(shí)為肝癌伴肺部轉(zhuǎn)移，確診無法實(shí)行手術(shù)切除病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中病情突然惡化、藥物毒副反應(yīng)強(qiáng)烈無法繼續(xù)接受治療者。

1.3 方法 兩組入院后均行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、凝血功能改善、營養(yǎng)支持等，行索拉菲尼輔助射頻消融治療，局部麻醉后超聲引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇單點(diǎn)或多點(diǎn)射頻。消融范圍需超過腫瘤邊緣0.5～1 cm，保證腫瘤完全壞死。對單次消融不徹底部位可疊加射頻。消融完成后雙極電凝止血，術(shù)畢。術(shù)后增加索拉菲尼(多吉美，德國拜耳公司，H20130137)的使用，2次/d，每次400 mg，連續(xù)服用3個(gè)月。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組行有針對性護(hù)理配合，具體方法如下：

1.3.1 技術(shù)護(hù)理 術(shù)前對患者耐心講解手術(shù)過程、手術(shù)所需時(shí)間等基本情況，保證患者對手術(shù)了解度，盡量消除其緊張情緒。術(shù)前做好備皮工作，術(shù)中重點(diǎn)注意電極片對患者灼傷情況，防止意外燙傷。因病變組織手術(shù)過程中吸收較多熱量，患者術(shù)后可能出現(xiàn)體溫升高的狀況，術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化，明確發(fā)熱原因后使用物理降溫或藥物降溫。

1.3.2 心理護(hù)理 肝癌伴肺轉(zhuǎn)移患者因病情較重，身體狀況較差，心理應(yīng)激反應(yīng)也相對強(qiáng)烈，易產(chǎn)生消極治療、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)介入，加大對患者的心理疏導(dǎo)力度，與家屬建立暢通溝通形式，共同鼓勵(lì)患者樹立治療信心，增加配合度與依從性，從心理上調(diào)節(jié)應(yīng)激程度。

1.3.3 不良反應(yīng)護(hù)理 索拉菲尼作為一種抗癌藥物，不可避免地會帶來一定程度副作用。術(shù)后采取除感染防治等常規(guī)護(hù)理手段外，還應(yīng)重視患者治療期間不良反應(yīng)，尤其是胃腸道、皮膚反應(yīng)及常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況給予合適劑量的鎮(zhèn)痛、緩解藥物，增加患者舒適度。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。 根據(jù)患者治療3個(gè)月后胸部CT復(fù)查結(jié)果判定，療效標(biāo)準(zhǔn)參考王釔力等[5]所用方法：CR表示病灶完全消失，PR為病灶直徑之和減少≥30%，SD表示減少量<30%，PD為病灶直徑之和增加或出現(xiàn)新病灶。以CR、PR之和計(jì)算有效率。②毒副反應(yīng)。兩組治療期間進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腫瘤標(biāo)志物的檢查，并觀察患者有無嘔吐、惡心、皮疹、神經(jīng)麻木等神經(jīng)毒性反應(yīng)。③生存情況。術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1年生存率、中位無進(jìn)展生存期(mPFS)、中位生存時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，生存時(shí)間、生存率以Log-rank檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療有效率為75.00%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組消化道反應(yīng)、發(fā)熱不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

2.3 生存情況比較 兩組1年生存率、mPFS、中位生存時(shí)間均無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存情況比較

3 討 論

肝癌是一種易侵襲、預(yù)后效果較差的惡性腫瘤，發(fā)病率居于所有惡性腫瘤的第五位[6]。因肝癌起病隱匿，早期篩查困難，患者檢出時(shí)疾病往往已發(fā)展到中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肺轉(zhuǎn)移是肝癌最主要的肝外轉(zhuǎn)移途徑，一旦發(fā)生將對患者病情造成嚴(yán)重影響。目前臨床多采用聯(lián)合技術(shù)治療肝癌伴肺轉(zhuǎn)移，其中索拉菲尼與射頻消融的治療方案療效較好，受到較多關(guān)注。

3.1 腫瘤射頻消融術(shù)的作用 腫瘤射頻消融術(shù)操作便捷、安全系數(shù)高，在腫瘤治療中受到較多關(guān)注。此術(shù)式可利用射頻電磁波熱效應(yīng)使癌細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，達(dá)到清除惡性組織的目的。且患者術(shù)中疼痛度小、術(shù)后恢復(fù)速度快，是治療惡性腫瘤的良好選擇，目前已有較多報(bào)道將射頻消融術(shù)應(yīng)用于肺部癌細(xì)胞的清除中。

3.2 索拉菲尼的作用機(jī)理 索拉菲尼是一類小分子靶向藥物，可有效改善患者預(yù)后情況。索拉菲尼為一種多激酶抑制劑，一方面阻斷信號傳導(dǎo)過程，直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖，另一方面控制與腫瘤生長相關(guān)的酪氨酸酶受體活性，阻斷腫瘤血管生成，是具有高度特異性的靶向抗腫瘤藥物[7]。

3.3 護(hù)理效果比較 李寬等[8]以索拉菲尼輔助射頻消融治療原發(fā)性肝癌，可明顯降低患者重復(fù)消融病灶頻率。但射頻消融術(shù)對技術(shù)、護(hù)理配合均要求較高，加上索拉菲尼存在較多藥物不良反應(yīng)，均對圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，是臨床護(hù)理中需密切關(guān)注的問題。本研究以此為基礎(chǔ)，對行聯(lián)合療法治療的肝癌后肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行針對性護(hù)理，旨在探究新型護(hù)理模式對療效的影響，為此類患者護(hù)理提供更多思路。本研究中，觀察組進(jìn)行有針對性的護(hù)理配合，主要針對消融術(shù)中燙傷防治、術(shù)后發(fā)熱及其他藥物不良反應(yīng)劃定護(hù)理重點(diǎn)。另由于腫瘤患者普遍存在心理負(fù)擔(dān)重、情緒低落的特點(diǎn)，因此在護(hù)理過程中還增加心理護(hù)理的內(nèi)容，從心理層面降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，治療期間發(fā)生消化道不適、發(fā)熱的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，均表明加強(qiáng)護(hù)理與治療配合度，可保證手術(shù)、藥物效用的持續(xù)性，改善臨床療效，對生存時(shí)間及預(yù)后效果產(chǎn)生積極影響。

綜上，對行索拉菲尼輔助射頻消融治療的肝癌后肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行有針對性護(hù)理配合，可有效改善臨床療效，減少治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，是值得推廣的護(hù)理方法。

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劉艷(1979～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血管微創(chuàng)介入護(hù)理及腫瘤微創(chuàng)介入護(hù)理，輸液港維護(hù)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)05-0805-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.58

2016-07-09

2016-09-06)