鐘冠新

(廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院放射科，中山市 528455)

多層螺旋CT在椎間盤突出檢查中的應(yīng)用分析

鐘冠新

(廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院放射科，中山市 528455)

目的 分析多層螺旋CT在椎間盤突出檢查中的應(yīng)用效果。方法 選擇經(jīng)多層螺旋CT檢查的168例椎間盤突出患者作為觀察對象，并同時(shí)納入168例健康對照組，均行多層螺旋CT和X平片掃描，評估其檢查的靈敏度和特異度，并分析患者椎間盤突出的類型和突出物的形態(tài)。結(jié)果 多層螺旋CT組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為95.2%、97.0%和96.1%，均顯著高于X線平片組；CT檢查示椎間盤突出的主要臨床類型為中央型36.9%(62/168)、旁中央型(左側(cè))25.0%(42/168)、旁中央型(右側(cè))24.4%(41/168)，椎間盤突出物形態(tài)以新月形43.4%(73/168)為主，其次為丘形29.2%(49/168)和冢形23.8%(40/168)，乳頭形2.4%(4/168)和不規(guī)則形1.2%(2/168)較少。結(jié)論 多層螺旋CT在椎間盤突出檢查中的效果顯著，圖像清晰，診斷的準(zhǔn)確率高，更利于制定臨床椎間盤突出的治療方案，提高治療有效性，臨床價(jià)值高。

多層螺旋CT；X線平片；椎間盤突出

椎間盤突出是指椎間盤出現(xiàn)的退行性突出，主要是由于外力破壞了椎間盤纖維環(huán)，使得髓核從裂口處脫出，壓迫和刺激脊神經(jīng)根和周圍軟組織，導(dǎo)致患者腿腳麻木和疼痛[1，2]。本研究選取我院168例椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分析椎間盤突出的類型和突出物的形態(tài)，評估多層螺旋CT的診斷效果，并對比其與X線平片診斷的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院影像放射科2012年4月至2015年3月經(jīng)多層螺旋CT和X線平片檢查并已臨床確診的168例椎間盤突出癥患者作為觀察對象，年齡25～79歲，平均(56.46±4.33)歲；女64例，男104例；病程2個(gè)月至10年，平均(4.2±1.2)年。同時(shí)納入168例年齡、性別與觀察對象相匹配的健康對照者，同期行多層螺旋CT和X線平片檢查。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT的掃描方法 采用GE BrightSpeed16排CT掃描機(jī)，主要對椎間盤的橫斷面、冠狀面和矢狀面進(jìn)行掃描。橫斷面是沿著平行椎間盤對椎體范圍或四個(gè)間盤進(jìn)行掃描，冠狀面是垂直于椎間盤對椎體后緣至小關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，矢狀面是平行正中矢狀面對椎體兩側(cè)緣進(jìn)行掃描。其中橫斷面掃描是CT檢測的核心，可以有效顯示椎間盤突出的部位、形狀、大小及周圍組織的變化[3，4]。螺距1.0 mm、層厚2.0 mm，電壓、電流分別為120 kV和150 mA，對患者的L3～S1段椎間盤進(jìn)行掃描，得出掃描的圖像。對初始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，圖像重建的算法為6×1.0，得到的圖像層厚和層距分別為0.8 mm、0.8 mm，然后在采用多種圖像后處理技術(shù)和圖像重建技術(shù)來重建數(shù)據(jù)，獲得更詳細(xì)的診斷結(jié)果。另外，多層螺旋CT還具有特殊的MPR成像，這種成像技術(shù)可以清楚的展現(xiàn)椎間盤、側(cè)隱窩和小關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)果，明確神經(jīng)根的變形、腫脹、移位和增粗情況，提高對椎間盤突出的診斷能力。此外，MPR成像技術(shù)可以對矢狀面、冠狀面和任意斜面進(jìn)行重組，顯示椎間盤突出后對神經(jīng)根、脊髓的壓迫程度，從而制定最佳的治療方案，提高治療有效率。

1.2.2 X線平片診斷 采用我院影像放射科的X線機(jī)DX500對患者的椎間盤進(jìn)行投照，分別對患者側(cè)臥位姿勢和俯臥位姿勢下椎間盤突出進(jìn)行投照，從而獲得X線平片，分析患者椎間盤突出的具體情況。

1.3 診斷椎間盤突出金標(biāo)準(zhǔn) 腿痛比腰痛嚴(yán)重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛；下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常(腰5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū))。下腰脊神經(jīng)根牽扯體征：①直腿抬高試驗(yàn)小于50°；②直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)為陽性；③健肢抬高試驗(yàn)陽性。以上三種體征必需有一種為陽性；神經(jīng)學(xué)物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變四種有兩種為陽性；脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察多層螺旋CT影像和X線平片顯示的椎間盤發(fā)生突出的部位、突出的節(jié)段數(shù)量、脊椎間隙變化、脊椎和脊柱的變化及各脊柱階節(jié)段的生理變化，判斷椎間盤突出的程度。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT對椎間盤突出的評價(jià)效果 168例椎間盤突出患者和168例健康對照者先給予X線平片診斷，然后在進(jìn)行多層螺旋CT診斷，對比多層螺旋CT與X線平片的診斷結(jié)果顯示，多層螺旋CT組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為95.2%、97.0%和 96.1%，均顯著高于X線平片組。見表1。

表1 多層螺旋CT對椎間盤突出的評價(jià)效果 (%)

2.2 椎間盤突出的類型 經(jīng)多層螺旋CT檢查，椎間盤突出的類型主要包括中央型、旁中央型、椎間孔型、外側(cè)型、前側(cè)型、體內(nèi)型和游離型，通過對168例椎盤突出的患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：椎間盤突出的主要臨床類型為中央型36.9%、旁中央型(左側(cè))25.0%、旁中央型(右側(cè))24.4%。見表2。軸位示椎間盤旁中央型左、右側(cè)突出。見圖1。

表2 椎間盤突出的類型

圖1 軸位示椎間盤旁中央型突出(左圖：左側(cè)；右圖：右側(cè))

2.3 椎間盤突出突出物的形態(tài) 經(jīng)多層螺旋CT檢查椎間盤突出突出物的形態(tài)主要有冢形、丘形、新月形、乳頭形和不規(guī)則形。本研究結(jié)果顯示：突出物形態(tài)以新月形43.4%為主，其次為丘形29.2%和冢形23.8%，乳頭形2.4%和不規(guī)則形1.2%較少。見表3。

表3 椎間盤突出突出物的形態(tài)分析

3 討 論

3.1 椎間盤病變的原因和類型 椎間盤的功能是連接、固定相鄰的椎骨、對抗壓縮力、吸收震蕩和減緩沖擊等作用[5，6]。但是隨著年齡的增長，椎間盤也開始發(fā)生退化，髓核和纖維環(huán)的水分開始減少；水分由青年時(shí)期的85%～90%降低到8%～20%，椎間盤開始變薄，變薄的椎間盤會(huì)向四周呈現(xiàn)彌漫性膨隆，即椎間盤突出[7]。其次，椎間盤病變是由于椎間盤創(chuàng)傷或退變使得后縱韌帶或者纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核突出，出現(xiàn)壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、不適感[8]。椎間盤病變主要包括退行性變、膨出、突出、脫出。椎間盤退變主要是出現(xiàn)椎間盤脫水、膨出、骨性終板硬化增厚、積氣、鈣化和體緣增生肥大等。椎間盤膨出多見于中老年患者，其主要原因是髓核脫水、纖維環(huán)損傷和膨脹性降低，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛；椎間盤突出只是某一節(jié)段的結(jié)構(gòu)向外局限性的外突，但是纖維環(huán)并沒有破裂，其突出方向主要表現(xiàn)為中央型、旁中央型、外側(cè)型、前側(cè)型。椎間盤突出極易對神經(jīng)根和硬膜囊造成壓迫，造車肢體的麻醉和腰部疼痛。椎間盤脫出是較嚴(yán)重的病變類型，是指破裂的纖維環(huán)脫出到纖維環(huán)外或者斷裂的軟骨板進(jìn)入到椎體內(nèi)，呈現(xiàn)游離型，會(huì)導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)增生硬化，造成持續(xù)壓迫相鄰椎體緣，長此以往會(huì)使得骨質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)用吸收障礙，最終導(dǎo)致骨缺損。因此，在對椎間盤病變進(jìn)行診斷時(shí)要注意對不同體位姿勢進(jìn)行掃描，獲得多層次圖像，提高診斷準(zhǔn)確率。

3.2 多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值 螺旋CT從上世紀(jì)70年代問世以來，有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷，其作用原理是采用滑環(huán)技術(shù)將電流信號與機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測器相連，采用滑動(dòng)電刷和金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)從而實(shí)現(xiàn)診斷的目的。多層螺旋CT采用錐形X線束和多排探測器，使得掃描周期縮短到0.5 s，同時(shí)獲得多層的圖像，大大提高了掃描速度。本研究收集我院影像放射科診治的168例椎間盤突出患者作為觀察對象，分析患者椎間盤突出的類型和突出物的形態(tài)，對比其與X線平片、金標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果。本文采用的16排CT掃描機(jī)可以達(dá)到0.5 s內(nèi)掃描一周，并獲得16個(gè)層面的圖像，并具有MPR成像和3D重建技術(shù)，可以清晰呈現(xiàn)椎間盤突出和腰椎薄層情況，診斷價(jià)值極高。X線平片是臨床疾病常用的診斷方式之一，它可以展現(xiàn)椎間盤的鈣化、積氣、脫水、骨性終板硬化增厚和體緣增生肥大等，但是該技術(shù)存在很多不足，對于椎間盤的診斷效果不理想。研究結(jié)果顯示：多層螺旋CT組的診斷準(zhǔn)確率為96.1%，顯著高于X線平片組的83.3%；椎間盤突出的主要臨床類型為中央型、旁中央型(左側(cè))、旁中央型(右側(cè))；椎間盤突出物形態(tài)以新月形為主，其次為丘形和冢形，乳頭形和不規(guī)則形較少。因此，椎間盤突出檢查中采用多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率高，不僅可以清楚的展現(xiàn)椎間盤、側(cè)隱窩和小關(guān)節(jié)周圍的軟組織，明確神經(jīng)根的變形、腫脹、移位和增粗等情況，還可以展現(xiàn)椎間盤突出的椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、髓核或者椎間盤終板破裂和椎間孔骨性狹窄等情況，為制定椎間盤突出的治療提供數(shù)據(jù)支持，臨床診斷價(jià)值高。此外，椎間盤突出與患者的勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)、外力創(chuàng)傷等因素都有關(guān)系，在日常的生活中，要注意對腰椎的保護(hù)，不能突然發(fā)力和過度勞累造成椎間盤出現(xiàn)突出，尤其是老年患者，其各項(xiàng)身體機(jī)能開始退化，要注意椎間盤疾病的預(yù)防。

綜上所述，多層螺旋CT在椎間盤突出檢查中的效果顯著，圖像清晰，診斷的準(zhǔn)確率高，更利于制定臨床椎間盤突出的治療方案，提高治療有效性，臨床價(jià)值高。

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鐘冠新(1975～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT、普通放射學(xué)。

R 681.5331

B

1673-6575(2016)05-0774-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.44

2016-06-30

2016-08-28)