李 強(qiáng) 王 勝

(1 廣西恭城縣人民醫(yī)院泌尿外科，恭城縣 532400；2 廣西桂林市人民醫(yī)院泌尿外科，桂林市 541000)

經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

李 強(qiáng)1王 勝2

(1 廣西恭城縣人民醫(yī)院泌尿外科，恭城縣 532400；2 廣西桂林市人民醫(yī)院泌尿外科，桂林市 541000)

目的 探討經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的效果。方法 將90例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療，觀察組采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石的清除情況及手術(shù)成功的情況等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的一次手術(shù)成功率為93.33%(42/45)，對(duì)照組的一次手術(shù)成功率為 75.56%(34/45)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414，P=0.020)。觀察組的結(jié)石清除率為95.56%(43/45)，對(duì)照組的結(jié)石清除率為80.00%(36/45)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，低于對(duì)照組的26.67%(12/45)。但觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，可以提高一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)

為更好地分析微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，筆者采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2015年10月我院收治的90例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，按其性別、年齡、結(jié)石直徑等資料，分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男32例，女13例，年齡26～48歲，平均(37.5±2.3)歲；結(jié)石直徑為0.9～1.8 cm，平均(1.64±0.54)cm。觀察組男31例，女14例，年齡為26～49歲，平均(37.4±2.4)歲；結(jié)石直徑為0.8～1.9 cm，平均(1.65±0.55)cm。 所有患者的病情符合復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療。充分暴露患者會(huì)陰部位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，仰臥傾斜30°～40°。在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，經(jīng)患者尿道，將輸尿管鏡緩緩插入其中，輸尿管鏡進(jìn)入到患者復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石所占位置后，從輸尿管鏡中插入氣壓彈道碎石，將結(jié)石粉碎干凈，如存在較大結(jié)石，可使用石鉗將較大結(jié)石取出，并采用逆行方向?qū)㈦pJ管放置其中，置留導(dǎo)管。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療。充分暴露患者的會(huì)陰部位，采用硬膜外連續(xù)麻醉，患者平臥，取膀胱截石位。從患者患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管(規(guī)格F5#)，在輸尿管鏡進(jìn)入到復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石所占位置后，改變患者體位為俯臥位，使用軟枕將患者腎區(qū)腰部墊高，在11肋間或12肋下緣及腋后線至肩胛下角線之間實(shí)施穿刺。在B超引導(dǎo)下，穿刺到患者腎中盞或者上盞，穿刺位置到位后，將針芯拔出，看到尿液流出，此時(shí)防止斑馬導(dǎo)絲，將F18型號(hào)塑料套管置入，沿著導(dǎo)管方向，將輸尿管鏡置入套管，進(jìn)入腎盞。再通過盞頸進(jìn)入到腎盂以及輸尿管上段，此時(shí)使用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行輸尿管上段結(jié)石的碎石，最后將碎石吸出或使用灌注水壓，將碎石沖出，沖出后常規(guī)放置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、手術(shù)成功率、結(jié)石清除情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.5分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況和住院時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)效果 觀察組一次手術(shù)成功率為93.33%(42/45)，對(duì)照組的一次手術(shù)成功率為75.56%(34/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414，P=0.020)。觀察組的結(jié)石清除率為95.56%(43/45)，對(duì)照組的結(jié)石清除率為80.00%(36/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(12/45)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石多發(fā)生于輸尿管上段[1]。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)患者的身體和器臟產(chǎn)生的傷害較大，術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥等，影響患者康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在輸尿管結(jié)石的治療中得到廣泛應(yīng)用，顯著提高了輸尿管結(jié)石的臨床治療效果[2]，減輕了對(duì)患者身體產(chǎn)生的損害，提高了手術(shù)的成功率以及結(jié)石的清除率，減少了術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，治療效果顯著。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石是輸尿管結(jié)石中較為復(fù)雜的一種，其手術(shù)存在一定難度，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者傷害較大。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，其治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石有顯著療效，可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥，對(duì)患者身體、器臟損傷較小，術(shù)中出血量相對(duì)較少等。

3.1 療效比較 為了更好地探討微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果，本研究對(duì)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的效果進(jìn)行了分析，同時(shí)將經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療作為對(duì)照組，比較其治療效果。結(jié)果顯示：經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療組。但是經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)中的出血量均高于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療組。由此可見，經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，可顯著提高結(jié)石清除率和手術(shù)的成功率。實(shí)施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是術(shù)中出血量較大及術(shù)后的住院時(shí)間較長。

3.2 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的優(yōu)勢(shì) 在臨床治療中，輸尿管結(jié)石治療方法的選擇，與輸尿管結(jié)石的大小有關(guān)，同時(shí)也與輸尿管結(jié)石的位置有關(guān)。對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，采用微創(chuàng)技術(shù)得到臨床上的一致認(rèn)可[3]。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療中的腎鏡，碎石成功率較高，碎石較易取出，術(shù)后并發(fā)癥少。雖然經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在手術(shù)中的出血量與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石比較相對(duì)較高，但是整體出血量在安全的范圍內(nèi)，手術(shù)視野清晰，給結(jié)石的粉碎和清除提供了較好的條件。在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療中，經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)通過微小的手術(shù)通道、細(xì)小的輸尿管鏡等實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺，進(jìn)行結(jié)石的粉碎和清除，其整體治療效果顯著[4]。

3.3 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的缺點(diǎn) 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，雖然有一定的優(yōu)勢(shì)，但相對(duì)于其他手術(shù)治療方法，例如經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療方法等，還存在一定的劣勢(shì)，主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)中的出血量相對(duì)較多、術(shù)后的住院時(shí)間較長等。所以在今后的臨床應(yīng)用中，經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等的治療中，需要加強(qiáng)改進(jìn)，在保持和提升手術(shù)成功率和結(jié)石清除率的同時(shí)，還需要將手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量等進(jìn)行控制和改善[5]。改進(jìn)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的治療方法和方案，提高臨床治療效果，減輕手術(shù)給患者帶來的損傷，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少治療費(fèi)用。

綜上所述，經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中存在一定優(yōu)勢(shì)，可在臨床中推廣應(yīng)用，同時(shí)還需要不斷改進(jìn)手術(shù)方案和手術(shù)技術(shù)，減輕手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的損傷，提高術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

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李強(qiáng)(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療。

R 693.4

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1673-6575(2016)05-0751-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.34

2016-03-20

2016-05-17)