許愛琳 李曉華 范玉梅

(四川省南充市身心醫(yī)院B超室，南充市 637000)

B超引導下微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的效果觀察

許愛琳 李曉華 范玉梅

(四川省南充市身心醫(yī)院B超室，南充市 637000)

目的 評價B超引導下微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果。方法 136例膽囊結石患者為研究對象，在征得患者知情同意下均實施B超引導下微創(chuàng)保膽取石術治療，比較手術前后膽囊收縮功能改善情況，并觀察術后1、3、6個月以及1、2年的結石復發(fā)情況。結果 術前136例患者平均膽囊容積(24.16±5.25)mL、最小剩余容積(9.85±1.25)mL、最大收縮率(42.20±1.35)%，術后平均膽囊容積(26.10±5.18)mL、最小剩余容積(4.88±1.22)mL、最大收縮率(55.19±1.48)%，術前、術后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1、3、6個月以及第一年隨訪均無復發(fā)情況；第二年2例復發(fā)，復發(fā)率為2.4%，均為多發(fā)性結石患者。結論 B超對膽囊結石患者的膽囊功能進行評價，可以指導腹腔鏡+輸尿管鏡進行微創(chuàng)保膽取石手術，具有重要的臨床意義。

B超；微創(chuàng)；保膽取石；膽囊功能

膽囊結石是一種常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方法是手術切除，但術后并發(fā)癥發(fā)生率高，預后不理想。隨著微創(chuàng)治療技術的不斷發(fā)展，保膽取石術以其安全性高、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，被廣泛應用于膽囊結石治療中。目前，B超診斷是主要的微創(chuàng)術前診斷方法，該方法具有成本低、操作簡單的特點，其確診率可以達到90%以上。本文選擇我院2014年3月至2015年3月收治的136例膽囊結石患者，采用腹腔鏡+輸尿管鏡微創(chuàng)術進行保膽取石，并取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇136例膽囊結石患者為研究對象，均進行B超檢查：膽囊壁厚度大于4 mm，回聲均勻，無雙邊影像；膽汁呈液性，無回聲暗區(qū)，聲透性好。其中男73例，女63例，年齡13～80歲，平均(42.1±1.5)歲；35例合并膽囊炎，23例為膽囊泥沙樣結石，22膽囊附壁結石，21例合并膽囊息肉，20例合并膽囊腺疾病，8例合并膽囊腺瘤、7例合并膽囊癌。納入標準：①經臨床綜合診斷確診為膽囊結石者；②無凝血功能障礙；③臨床依從性好。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②微創(chuàng)保膽取石術禁忌者；③不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 檢測儀器 采用GE公司生產的彩色多普勒超聲儀(LOGIQ3型)和西門子公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(X300型)，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。

1.3 方法 所有患者均采取微創(chuàng)保膽取石術治療，術前禁食8 h，經由患者腹部實施氣腹針穿刺并置入腹腔鏡，明確膽囊結石位置、大小及與周圍組織粘連程度等信息，并在其肋緣下做一2 cm的切口入腹，輕輕牽引膽囊后，從膽囊底部切開，再插入纖維膽道鏡，切口大小為0.5 cm，于纖維膽道鏡直視條件下采用負壓吸引器徹底清除膽囊中的膽汁，注入0.9%氯化鈉溶液反復沖洗膽囊腔。隨后進行取石工作，同時利用纖維膽道鏡反復確認是否仍有結石殘留后，逐層關閉創(chuàng)口。

1.4 觀察指標 此次研究選取的觀察指標為手術前后膽囊收縮功能改善效果、術后1、3、6個月，以及1、2年時的復發(fā)情況，其中膽囊收縮功能包括膽囊容積、最小剩余容積、最大收縮率，均采用B超進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較采用(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 膽囊收縮功能 與手術前比較，136例膽囊結石患者術后膽囊容積、最大收縮率均明顯升高，最小剩余容積減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后膽囊收縮功能的比較 (x±s，n=136)

2.2 隨訪情況 術后1、3、6個月，以及第一年均無復發(fā)情況，第二年2例復發(fā)，復發(fā)率為2.4%，均為多發(fā)性結石。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高[2，3]，膽囊結石患者的數量逐漸增加，發(fā)病率也節(jié)節(jié)攀升。膽囊結石的傳統(tǒng)治療手段容易出現腹瀉、結腸癌和消化不良等并發(fā)癥，影響患者的術后生活質量?，F代醫(yī)學對膽囊功能的認識，不再局限于膽囊的濃縮功能，還有膽囊對液體調壓和免疫提高的功能[4，5]，以及膽汁返流性胃炎、食管炎的控制功能。膽囊結石中的炎癥和結石存在一定的相關性，病理性膽囊可以促進結石的形成，膽囊結石又會導致膽囊出現生理性改變。在膽囊結石早期，膽囊功能與正常功能一樣，無顯著性差異。因此，膽囊結石的早發(fā)現、早治療，具有重要的臨床意義。

膽囊結構主要由肌層、黏膜層以及外膜層三部分組成，其通過吸收、分泌和運動等功能，發(fā)揮著膽汁的濃縮、存儲和排空作用。膽囊黏膜具有非常強的吸水、電解性，可以發(fā)揮吸收水分和電解質調節(jié)的作用。B超檢測可以將膽囊壁、膽汁回聲，以及餐后膽囊收縮情況顯示出來，對膽囊的吸收、分泌和排空功能進行有效評價[6，7]。

本文選擇的136例患者均實施B超引導下微創(chuàng)保膽取石術治療，術前膽囊容積(24.16±5.25)mL、最小剩余容積(9.85±1.25)mL、最大收縮率(42.20±1.35)%，術后膽囊容積(26.10±5.18)mL、最小剩余容積(4.88±1.22)mL、最大收縮率(55.19±1.48)%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1、3、6個月，以及第一年隨訪均無復發(fā)情況，第二年2例復發(fā)，復發(fā)率為2.4%，均為多發(fā)性結石。由此可見，本次研究所采取的B超引導下的微創(chuàng)保膽取石術治療方案取得了令人滿意的治療效果，能夠滿足當前臨床治療需求。并且臨床中B超檢查是微創(chuàng)保膽取石治療的最重要手段之一，其具有操作簡單、成本低廉等優(yōu)點。因此，B超對膽結石患者的膽囊功能進行有效評價，可以指導腹腔鏡+輸尿管鏡進行微創(chuàng)保膽取石手術，具有重要的臨床意義。

[1] 喬鐵,黃海儀,馬瑞紅,等.硬鏡取石保膽手術前后膽囊收縮功能的變化[J].中華實驗外科學雜志,2012,29(3):440.

[2] 張片紅,夏 香,廉世松,等.B超評價膽囊功能在微創(chuàng)保膽取石術的應用[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):174-175.

[3] 王 宇,鄒松萍.B超評價膽囊功能在微創(chuàng)保膽取石術中的應用價值[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2011,13(11):82-83.

[4] 張炳富,韋 清,陳海軍.B超評價膽囊功能在微創(chuàng)保膽取石術中的應用分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):88-89.

[5] 潘東英.B超應用于膽囊良性病變診斷的價值探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):44.

[6] 全 勇,楊昌勛,廉世松.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石(附109例報告)[J].醫(yī)學臨床研究,2009,26(7):1333-1334.

[7] 趙 凱,譚群亞,胡 魁,等.雙鏡聯(lián)合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術臨床對比分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2015,25(8):748-749.

許愛琳(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲學。

R 657.42

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1673-6575(2016)05-0743-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.30

2016-07-11

2016-09-08)