張喜大 湯學(xué)權(quán)

(湖北省武穴市第二人民醫(yī)院外科，武穴市 435411)

腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸功能影響的觀察研究

張喜大 湯學(xué)權(quán)

(湖北省武穴市第二人民醫(yī)院外科，武穴市 435411)

目的 探討腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸功能的影響。方法 選取89例胃腸道穿孔患者，按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組45例和開腹組44例，開腹組行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，腹腔鏡組于腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)前、后血漿胃動(dòng)素(MTL)和血管活性腸肽(VIP)水平。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(11.8±4.1)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(13.1±2.6)h及術(shù)后排氣時(shí)間為(24.5±7.3)h，開腹組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(37.6±7.2) h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為 (22.4±3.2)h及術(shù)后排氣時(shí)間為(48.6±7.9)h，腹腔鏡組以上各時(shí)間均明顯短于開腹組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3 d MTL為(170.6±19.8)ng/L、VIP為(187.2±22.6)ng/L，開腹組術(shù)后3 d MTL為( 138.5±16.2)ng/L、VIP為( 158.8±20.4)ng/L，腹腔鏡組3 d MTL及VIP顯著較高于開腹組 ，兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，能有效提高胃腸激素(MTL、VIP)水平，有利于胃腸功能快速恢復(fù)。

胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；胃腸功能

胃腸穿孔是普通外科常見的急腹癥之一，該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治，嚴(yán)重者可危及生命。胃腸穿孔是由潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥或腫瘤繼發(fā)而成，其中胃十二指腸潰瘍是其最常見病因，若穿孔后胃腸液流入腹腔，會(huì)引起氣腹和急性腹膜炎，病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以免造成不良事件[1，2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療消化道穿孔療效確切，近年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，為研究腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響，筆者選取89例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2015年6月我院腹部外科收治的89例胃腸道穿孔患者，均經(jīng)臨床診斷及X線、CT等檢查確診，符合《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組45例和開腹組44例，腹腔鏡組中男23例，女22例，年齡26～70歲，平均(46.7±8.2)歲；胃潰瘍穿孔13例，十二指腸潰瘍穿孔32例；穿孔直徑4～8 mm，平均(6.0±1.4)mm。開腹組中男14例，女30例，年齡25～72歲，平均(45.9±8.7)歲；胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔27例；穿孔直徑4～8 mm，平均(6.2±1.5)mm。兩組患者在年齡、性別、穿孔直徑等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 開腹組行常規(guī)傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，腹腔鏡組于腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)方法：患者右斜臥位，全麻下于臍下緣作弧形切口10 mm，建立氣腹，分別取劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線平臍為操作孔，腹腔鏡下觀察腹腔情況并確認(rèn)穿孔位置，酌情行病理活檢后以可吸收線全層縫合，覆蓋大網(wǎng)膜并固定。腹腔鏡下確認(rèn)后放置引流管、術(shù)畢。開腹組于上腹正中切口行常規(guī)修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后所有患者進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)；②檢測(cè)患者術(shù)前、后血漿胃動(dòng)素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能指標(biāo)比較 腹腔鏡組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于開腹組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較 (x±s，h)

2.2 手術(shù)前后MTL、VIP水平比較 兩組患者術(shù)前術(shù)后MTL、VIP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3 d MTL、VIP均明顯高于開腹組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后MTL、VIP水平比較 (x±s，ng/L)

3 討 論

胃腸道穿孔在臨床上是特指具有潰瘍基礎(chǔ)疾病的患者因暴飲暴食、服用甾體類等特殊藥物、過度勞累、精神緊張等因素誘發(fā)潰瘍病發(fā)展成穿孔，其發(fā)病率約為30%，穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔導(dǎo)致劇烈疼痛、腹膜炎、感染、休克等多種嚴(yán)重后果，應(yīng)積極治療[4，5]。

3.1 穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于胃或十二指腸潰瘍急性穿孔、胃腸外傷等疾病，多見于胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥，行穿孔修補(bǔ)術(shù)以解決穿孔后消化液及食物進(jìn)入腹腔而引起的其他問題。該術(shù)式避免了切除胃體，雖然能達(dá)到一定的臨床療效，但手術(shù)創(chuàng)口大，對(duì)胃腸道干擾、刺激大，很可能因牽拉刺激導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

3.2 腹腔鏡用于胃腸穿孔手術(shù)的效果 腹腔鏡手術(shù)損傷輕，對(duì)內(nèi)臟干擾小，腹壁無切口性創(chuàng)傷，避免了術(shù)后腹壁切口感染、裂開等開腹術(shù)的常見并發(fā)癥；同時(shí)使用腹腔鏡能清楚了解腹內(nèi)情況，手術(shù)視野好，還能徹底沖洗并吸出膈下、盆腔積液，對(duì)降低術(shù)后感染具有積極作用。王冠豐等[6]報(bào)道，腹腔鏡用于胃腸穿孔手術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效確切，對(duì)腹腔臟器干擾小，有利于明確診斷、減少術(shù)后并發(fā)癥。其研究中對(duì)20例患者隨訪6～12個(gè)月無復(fù)發(fā)。因腹腔鏡探查腹腔視野清晰，可多角度、廣范圍觀察，有利于確認(rèn)穿孔位置，且手術(shù)操作可吸凈積液，充分暴露病變部位，避免了反復(fù)牽拉腹腔臟器。張宇[7]的研究顯示，腹腔鏡相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后切口感染率低于開腹患者。

3.3 療效比較 本研究中腹腔鏡組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(11.8±4.1)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(13.1±2.6)h及術(shù)后排氣時(shí)間(24.5±7.3)h，均較開腹組顯著縮短，提示腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)更快。解寒冰等[8]行腹腔鏡輔助手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2.9±0.8)d，與本研究結(jié)果相似?；颊呔鶠槟挲g>65歲的老年人，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，提示腹腔鏡輔助手術(shù)療效確切、應(yīng)用范圍廣，安全性高。胃動(dòng)素具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和胃腸道運(yùn)輸水、電解質(zhì)的作用，血管活性腸肽可使血管舒張降低血壓。本研究檢測(cè)了患者術(shù)前后MTL、VIP水平，腹腔鏡組術(shù)后MTL、VIP水平分別為(170.6±19.8)ng/L、(187.2±22.6)ng/L，較術(shù)前顯著升高，且高于開腹組(138.5±16.2)ng/L、(158.8±20.4)ng/L。提示腹腔鏡輔助手術(shù)的患者術(shù)后胃腸激素水平明顯較高。

綜上所述，采用腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，能有效提高胃腸激素(MTL、VIP)水平，有利于胃腸功能的快速恢復(fù)。

[1] 汪 雪,汪樹林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):139-141.

[2] 李樹杰,孫 松.腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(6):599-600.

[3] 周振理,袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2009:978.

[4] 黃志強(qiáng),陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(4):307-309.

[5] 黃建朋,韓明福,董榮坤.腹腔鏡手術(shù)在胃腸道急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床外科雜志,2013,21(12):923-925.

[6] 王冠豐,范友東,馬翠霞,等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附20例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(6):427-429.

[7] 張 宇.兩種方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1045,1084.

[8] 解寒冰,孫德利,夏云展.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2556-2558.

張喜大(1978～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

R 656.622

B

1673-6575(2016)05-0739-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.28

2016-07-04

2016-09-30)