梁 是

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，咸寧市 437000)

腹腔鏡手術(shù)前手術(shù)部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤(rùn)麻醉的效果觀察

梁 是

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，咸寧市 437000)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)前手術(shù)部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤(rùn)麻醉的臨床效果。方法 將行腹腔鏡手術(shù)的120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組術(shù)前在手術(shù)部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)照組在手術(shù)部位給予氯化鈉安慰劑，比較兩組術(shù)后效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h、6 h及24 h視覺模擬疼痛評(píng)分分別為(2.53±1.15)分、(1.76±0.23)分及(1.01±0.39)分，顯著低于對(duì)照組的(4.31±1.44)分、(3.89±1.26)分及(3.02±0.77)分，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后共發(fā)生5例不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)13例，發(fā)生率為21.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P=0.041) 。觀察組通氣和首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)前在手術(shù)部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤(rùn)麻醉可有效緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短首次下床時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；羅哌卡因；腹膜外；局部浸潤(rùn)麻醉；不良反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床已得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后疼痛仍是腹腔鏡手術(shù)后制約臨床療效的主要原因之一[1]。近年來，我院采用術(shù)前在手術(shù)部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤(rùn)麻醉，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年11月我院行腹腔鏡手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組男34例，女26例；年齡19～68歲，平均(43.8±15.4)歲；病程3個(gè)月至1年，平均(0.6±0.3)年；疾病類型：胃癌18例，直腸癌14例，結(jié)腸癌11例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫8例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡20～69歲，平均(44.2±16.0)歲；病程2個(gè)月至1年，平均(0.7±0.2)年；疾病類型：胃癌17例，直腸癌15例，結(jié)腸癌12例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫7例。排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器疾病、嚴(yán)重急慢性病及急診手術(shù)患者，所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容，且簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組術(shù)前分別在手術(shù)部位局部腹膜外注射0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113446，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司)20 mL和0.9%氯化鈉注射液20 mL。兩組其他手術(shù)和麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛均參考一般常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)為：無痛：評(píng)分為0分；輕微疼痛(有痛感，能忍受)：0分<評(píng)分<4分；中度疼痛(有痛感，影響睡眠，能忍受)：4分≤評(píng)分<7分；嚴(yán)重疼痛(痛感強(qiáng)烈，難以忍受，影響睡眠和日常生活)：7分≤評(píng)分≤10分。②手術(shù)后通氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間等一般情況。③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后疼痛狀況比較 兩組術(shù)前2 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛狀況比較 [分，(x±s)]

2.2 術(shù)后一般情況比較 觀察組通氣時(shí)間和下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較 (x±s)

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。兩組術(shù)后未發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，胃腸道反應(yīng)未經(jīng)特殊干預(yù)，血壓下降為一過性，均在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常，經(jīng)常規(guī)抗生素治療1周后WBC恢復(fù)至(8.75±0.46)×109/L，術(shù)后1周經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理，患者焦慮癥狀逐漸消失。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)及麻醉方法 腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器材實(shí)施治療的一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來，因微創(chuàng)技術(shù)美觀、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，成為外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。但有資料顯示，腹腔鏡遺留切口疼痛成為影響術(shù)后康復(fù)的主要原因[3]。而目前臨床對(duì)腹腔鏡術(shù)后疼痛控制認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，部分學(xué)者認(rèn)為復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)全身干擾小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕，適用于腹腔鏡手術(shù)。另有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前給予局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)降低術(shù)后疼痛程度效果顯著[4，5]，可提高手術(shù)治療的滿意度。

3.2 羅哌卡因的藥理作用 術(shù)后疼痛直接關(guān)系到患者切口愈合和生活質(zhì)量，本研究采用羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，結(jié)果顯示術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組。羅哌卡因?qū)脔０奉愰L(zhǎng)效局麻藥，具有單一對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)，其藥理作用和其他麻醉藥相同，也是通過抑制鈉離子內(nèi)流，阻斷神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)而起到麻醉效果。與其他麻醉藥不同的是，羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心腦血管系統(tǒng)的毒副作用小。羅哌卡因皮膚鎮(zhèn)痛時(shí)間平均約4.4 h[6]，羅哌卡因麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的8倍，作用時(shí)效是普魯卡因的4倍。此外，與布比卡因相比，羅哌卡因引起驚厥的劑量和致死劑量是前者的2倍。

3.3 羅哌卡因的作用 本研究是根據(jù)超前疼痛理論進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，即在傷害性刺激出現(xiàn)前采取消除傷害性疼痛刺激傳入的治療措施來防止疼痛發(fā)生[7]，同時(shí)也可減輕應(yīng)激反應(yīng)所誘發(fā)的各種不良反應(yīng)。吳紅華等[8]對(duì)27例行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行羅哌卡因麻醉，不僅顯著改善了疼痛狀態(tài)，且術(shù)后未發(fā)生呼吸抑制、高敏反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，與本文結(jié)果相似。另外，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示術(shù)前應(yīng)用羅哌卡因有利于縮短患者下床時(shí)間，促進(jìn)患者傷口愈合。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羅哌卡因安全性高，這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這可能是因羅哌卡因發(fā)揮神經(jīng)阻滯作用，抑制傷害性刺激而提高脊髓對(duì)疼痛的敏感性，同時(shí)也減少了應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓下降和焦慮等不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[10]。觀察組患者對(duì)阿片類等鎮(zhèn)痛藥的用量顯著少于對(duì)照組，這再次證明羅哌卡因具有良好的神經(jīng)阻滯作用。王琳等[11]認(rèn)為，羅哌卡因在婦科腹腔鏡術(shù)后不僅能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，還能顯著提高患者Ramsay鎮(zhèn)靜和舒適度評(píng)分，改善術(shù)后焦慮情緒，提高手術(shù)的滿意度，這與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)前行羅哌卡因腹膜外局部麻醉有助于改善患者術(shù)后疼痛狀況，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短下床時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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梁是(1968～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

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1673-6575(2016)05-0734-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.26

2016-07-16

2016-09-13)