楊維民 王 筑 羅柳萍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，東莞市 523945)

超聲定位下微創(chuàng)治療低位肛周膿腫22例報(bào)告

楊維民 王 筑 羅柳萍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，東莞市 523945)

目的 探討超聲定位下微創(chuàng)治療低位肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用超聲定位下的微創(chuàng)方法治療22例低位肛周膿腫患者，觀察其治療效果。結(jié)果 22例患者均一次性穿刺成功，經(jīng)過一次治療痊愈13例，二次治療痊愈8例， 三次治療痊愈1例，治療總有效率為100.0%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，無形成肛瘺者。結(jié)論 采用超聲定位可提高穿刺的成功率，保證微創(chuàng)治療效果，具有出血量少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位肛周膿腫；超聲定位；微創(chuàng)治療

肛周膿腫全稱為肛門直腸周圍膿腫，屬于臨床常見肛腸疾病，主要由患者肛管直腸周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)化膿性感染引起。隨著醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展，微創(chuàng)治療方法因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在肛腸疾病中得到廣泛應(yīng)用[1]。我院采用超聲定位下微創(chuàng)治療22例低位肛周膿腫患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年2月至2015年2月收治的22例低位肛周膿腫患者，其中男15例，女7例，年齡20～38歲，平均年齡(32.2±3.5)歲；22例患者中，皮下膿腫8例，低位肌間膿腫6例，黏膜下膿腫8例?；颊吲R床上表現(xiàn)為不同程度的肛周持續(xù)性疼痛，行走不便，坐臥不安，肛門旁邊的皮膚紅腫等。本觀察排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、有明顯的出血傾向、傳染病以及精神異?；颊?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肛門周圍出現(xiàn)局部紅腫，全身癥狀不明顯；②臨床上表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、乏力以及高熱等，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，通過穿刺可抽取一定量的膿液；③采用高頻超聲診斷之后對(duì)于膿腫早期患者通過影像資料可見皮下軟組織變厚，結(jié)構(gòu)較為模糊，病變區(qū)域會(huì)出現(xiàn)低回聲以及中等回聲，外形表現(xiàn)出不規(guī)則性，病變區(qū)域與正常的組織之間分界不太明顯，多為較為嚴(yán)重的患者，從影像資料中可見肛周皮下出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲大小不一以及類似圓形的表現(xiàn)等[2]。

1.3 方法

1.3.1 儀器和設(shè)備 采用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線陣式高頻探頭，頻率為5～12 MHz，采用的穿刺針是14G PTC針。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前對(duì)患者直腸以及肛門采用高頻探頭全面檢查，主要為了避免合并有肛瘺膿腫的患者，通過檢查了解膿腫是否液化及其液化程度，做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄工作。發(fā)現(xiàn)膿腫出現(xiàn)完全液化的，記錄膿腫的大小、位置、形態(tài)及數(shù)量等。

1.3.3 手術(shù)方法 在完成術(shù)前準(zhǔn)備工作之后，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)體位。一般采用膀胱截石位，確定好手術(shù)體位之后對(duì)肛周進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下完成穿刺操作。常規(guī)使用超聲診斷儀在合適的掃描位置以及深度條件下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行探查，從檢查中掌握好膿腫的大小、位置、深度、形態(tài)及走向等基本信息，觀察膿腫與周圍健康組織之間的關(guān)系等，在使用超聲診斷儀實(shí)施監(jiān)測的情況下使用穿刺針刺進(jìn)膿液，完成膿液的抽取工作，對(duì)于抽取出來的膿液送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病因[3]。將膿液全部抽出來之后，可采用0.5%的甲硝唑注射液、生理鹽水以及雙氧水對(duì)膿腔反復(fù)沖洗，當(dāng)沖洗結(jié)束后抽出來的液體中不再含有膿屑分泌物，此時(shí)根據(jù)膿腔實(shí)際情況在膿腔中保留5～15 mL 0.5%的甲硝唑注射液。在穿刺過程中對(duì)于單房分隔，應(yīng)盡可能地將間隔穿破，且穿刺的口徑也應(yīng)該較大一些，使膿腔內(nèi)部可有效地連通，不管是在抽取膿液還是進(jìn)行膿腔沖洗過程中均是有利的；對(duì)于多房分隔，需要在超聲引導(dǎo)下實(shí)施分次穿刺。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后做好患者的病情觀察以及臨床護(hù)理工作；對(duì)于患者出現(xiàn)液化增多的需要實(shí)施二次治療，根據(jù)對(duì)膿液的分析及其藥敏試驗(yàn)，采用最佳的抗生素對(duì)實(shí)施穿刺治療[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者抽取的膿液中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，評(píng)價(jià)治療效果，隨訪6個(gè)月，了解患者在術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈： 臨床癥狀體征等均完全消失，傷口部位愈合良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征等均有所改善，傷口部位進(jìn)一步縮??；無效： 臨床癥狀體征等改善不明顯?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.0%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 低位肛周膿腫患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表1。在分離出來的細(xì)菌中大腸桿菌的數(shù)量最多，達(dá)到16株。

表1 低位肛周膿腫患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2.2 治療效果 通過超聲定位，均一次性穿刺成功，其中一次治療之后痊愈13例，二次治療后痊愈8例，三次治療后痊愈1例，治療總有效率為100.0%；其中經(jīng)過治療之后，最短的經(jīng)過6 d膿腫完全消失，最長者經(jīng)過14 d膿腫完全消失，膿腫消失平均時(shí)間為(9.3±2.6)d?；颊邔?duì)療效表示滿意。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪6個(gè)月，隨訪期間患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

3 討 論

肛周膿腫在臨床上屬于常見病，許多患者在發(fā)病初期臨床癥狀不是很明顯，只是在肛門周圍出現(xiàn)了較小的腫塊或者硬結(jié)，但是隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肛周出現(xiàn)了持續(xù)劇烈疼痛，同時(shí)在肛周部位還會(huì)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱、排尿不暢、墜脹不適、食欲不振等相關(guān)表現(xiàn)[5]。如果不及時(shí)治療，可表現(xiàn)出寒戰(zhàn)高熱、精神倦怠等全身癥狀，嚴(yán)重的可引起中毒性休克。及時(shí)治療是改善患者生活質(zhì)量以及恢復(fù)健康的關(guān)鍵[6]。

3.1 肛周膿腫切開引流術(shù)的缺點(diǎn) 對(duì)于低位肛周膿腫患者，在早期治療過程中，主要采用切開引流術(shù)，但該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，在換藥過程中患者需要承受較大的痛苦。不僅如此，由于肛周膿腫患病部位的特殊性，很容易在術(shù)后并發(fā)肛瘺，進(jìn)一步加重病情，對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響[7]。

3.2 微創(chuàng)治療肛周膿腫的優(yōu)勢 在治療低位肛周膿腫過程中微創(chuàng)技術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，減輕了患者的痛苦，但在使用微創(chuàng)方法治療的過程中，需要明確膿腫的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量以及是否液化等，才能進(jìn)一步根據(jù)病情開展治療，掌握肛周膿腫的位置是實(shí)施微創(chuàng)治療的關(guān)鍵，也是保障穿刺成功的基礎(chǔ)[8]。

3.3 超聲診斷儀的作用 超聲診斷儀在肛周膿腫患者微創(chuàng)治療過程中發(fā)揮著重要作用。通過超聲診斷儀可掌握膿腫大小、位置、形態(tài)、數(shù)量及其走向等，在穿刺過程中實(shí)施監(jiān)測，可保證肛周膿腫在微創(chuàng)穿刺過程中的成功率。本研究均1次穿刺成功，為后期實(shí)施微創(chuàng)治療提供了重要依據(jù)[9]。

3.4 肛周膿腫的藥物治療 肛周膿腫患者治療成功率與抗菌藥物的正確使用有關(guān)，造成肛周膿腫的主要原因是細(xì)菌感染，但由于細(xì)菌較多，如不開展針對(duì)性治療，療效將無法保證。本研究對(duì)抽取的膿液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，結(jié)果顯示大部分感染是由大腸桿菌造成，部分是由于金黃色葡萄球菌以及鏈球菌引起的感染，在向膿腫中注射抗菌藥物時(shí)目標(biāo)明確，具有針對(duì)性，進(jìn)一步提高了治療效果。

綜上所述，對(duì)于低位肛周膿腫患者在治療過程中采用超聲定位，可提高穿刺的成功率，保證微創(chuàng)治療的效果，具有出血量少、痛苦小等微創(chuàng)治療優(yōu)點(diǎn)，在滿足患者適應(yīng)證和禁忌證的條件下值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董 愉.高頻超聲在直腸肛管周圍膿腫術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):68-70.

[2] 蘇洪濤,商慧華,郭 瑩,等.超聲引導(dǎo)下介入治療肛周膿腫的臨床價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(4):295-296.

[3] 張 征,蘇里亞,王川予,等.高頻淺表小器官探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合使用診斷肛周膿腫[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):1045-1046,1049.

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[6] 周智洋,劉得超.肛管和肛周疾病的MRI診斷[J].磁共振成像,2015,6(11):868-875.

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[8] 張 煒,Qin Tian-xia.超聲診斷高位肛周膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(9):103.

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Minimally invasive treatment of low rectal abscess in 22 cases guided by ultrasound

YANGWeimin,WANGZhu,LUOLiuping

(TheHoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Dongwan523945,China)

Objective To explore the clinical value of minimally invasive treatment of low rectal abscess guided by ultrasound. Methods 22 patients with low rectal abscess were treated by minimally invasive method guided by ultrasound, and the therapeutic effect was observed. Results Both patients were all one-time puncture success, in which 13 cases were healed after the first treatment, 8 cases of patients were recovered after a second treatment, 1 case of patient was recovered after three times treatment; the total effective rate was 100.0%. A 6-month follow-up was carried out after operation, there were no patients with anal fistula. Conclusion The ultrasonic positioning can improve puncture success rate, and ensure the effect of minimally invasive treatment with less bleeding, less pain, etc., it is worth of clinical application.

Low rectal abscess; Ultrasonic location;Minimally invasive treatment

楊維民 (1962～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷腹部及婦產(chǎn)科。

R 657.15

A

1673-6575(2016)05-0706-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.15

2016-07-06

2016-09-03)