雷貞

應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定架治療兒童先天性馬蹄內(nèi)翻足的圍手術(shù)期護(hù)理

雷貞

目的 探討使用Ilizarov外固定架治療先天性馬蹄內(nèi)翻足兒童的圍手術(shù)期病情觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析本院12例使用Ilizarov架治療先天性馬蹄內(nèi)翻足病例的臨床特點(diǎn)，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 我院共使用Ilizarov架治療兒童先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)12例，通過(guò)治療與護(hù)理，無(wú)一例患兒發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足患者實(shí)施Ilizarov技術(shù)治療，并進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，保證了手術(shù)的成功率，達(dá)到了醫(yī)生與患者雙方滿(mǎn)意。

Ilizarov外固定架；兒童；先天性馬蹄內(nèi)翻足；護(hù)理

馬蹄內(nèi)翻足是一種常見(jiàn)的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。馬蹄內(nèi)翻足畸形由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三種因素組成?；颊呖梢园橛衅渌危缦忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位、并指、肌性斜頸等。Ilizarov技術(shù)對(duì)馬蹄足畸形的矯治在國(guó)內(nèi)外都取得了滿(mǎn)意的療效，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1-2］。2015年4月～2016年3月我科使用1lizarov外固定架治療兒童馬蹄內(nèi)翻足12例（17足），并于手術(shù)前后給予針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，經(jīng)隨訪(fǎng)患者均取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒12例（17足），男9例，女3例，年齡5～10歲，平均年齡（7.5±2.5）歲。全部病例均采用Ilizarov外固定架予以矯治。其中右足4例，左足3例，雙足5例；僵硬型10例，松軟型2例。根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足畸形分度：患病10年Ⅲ度2例，患病9年Ⅱ度3例，患病7年Ⅱ度2例，患病6年Ⅱ度1例，患病4年Ⅱ度2例，患病3年Ⅰ度2例。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理本組均為兒童，由于身體的疾病及缺陷，多數(shù)患兒伴有自卑、焦慮、悲觀(guān)等負(fù)性情緒。護(hù)士應(yīng)耐心與家長(zhǎng)溝通，針對(duì)不同的患者來(lái)制定不同的護(hù)理計(jì)劃，將醫(yī)院及科室特色、醫(yī)生優(yōu)良的醫(yī)術(shù)水平及時(shí)傳遞給患者，消除家長(zhǎng)心理障礙，減少家長(zhǎng)負(fù)面心理對(duì)患兒的影響，鼓勵(lì)與病區(qū)同種手術(shù)患兒進(jìn)行交流，介紹成功病例，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合，取得手術(shù)成功［4-5］。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訓(xùn)練床上生活能力，預(yù)防術(shù)后因臥位而引起尿潴留及便秘。為減少術(shù)后皮膚感染，促進(jìn)傷口愈合，患兒住院后開(kāi)始溫水泡腳2次/d，20～30 min/次，盡量使皮膚松弛，減輕軟組織緊張度，為順利手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)前1天按骨科常規(guī)備皮［6］。注意保護(hù)手術(shù)部位皮膚，避免破潰，蚊蟲(chóng)叮咬，影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀(guān)察術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及全身情況?；純貉雠P，抬高患肢30°置于準(zhǔn)備好的枕墊上，以利于進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；足跟部懸空，預(yù)防骨突出壓瘡。嚴(yán)防出現(xiàn)軸向偏移及神經(jīng)血管損傷：觀(guān)察患肢有無(wú)偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱(chēng)等；重點(diǎn)是要密切觀(guān)察患肢肢端皮膚感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，并與術(shù)前對(duì)比［6］，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。

2.2.2針道護(hù)理感染是外固定器治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)化膿性感染［7］。每天檢查鋼針?biāo)删o度，保持鋼針的張力，密切觀(guān)察針道及體溫的變化，保持針道干燥、清潔。用75%的酒精滴針孔2次/d，每個(gè)針孔逐個(gè)消毒，對(duì)于局部略有紅腫者可涂2%碘酊。如發(fā)現(xiàn)針孔周?chē)t腫或有異常分泌物，應(yīng)及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染［8］。

2.2.3外固定器的管理外固定架構(gòu)成部件多，結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜，要定時(shí)檢查螺帽、螺桿有無(wú)松動(dòng)，鋼板張力是否降低，有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)給予處理，避免由于外固定架松動(dòng)而影響手術(shù)效果。術(shù)后7 d開(kāi)始延長(zhǎng)肢體，每日延長(zhǎng)不超過(guò)1 mm，分4次完成。延長(zhǎng)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生每2周拍片一次，復(fù)查骨端的愈合情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，確保每日1 mm的延長(zhǎng)。囑咐家長(zhǎng)不可隨意拆卸或松動(dòng)外固定支架的任何部件。

2.2.4疼痛的護(hù)理患兒麻醉清醒后，會(huì)有疼痛、煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，評(píng)估患兒疼痛的程度［9］，指導(dǎo)家長(zhǎng)多安撫患兒，給予講故事、聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲等分散患兒注意力，必要時(shí)可予止痛治療。

2.2.5心理護(hù)理患兒手術(shù)后，為了使其能盡早接納和適應(yīng)外固定架，消除恐懼心理，應(yīng)鼓勵(lì)與其他小朋友多交流。

2.2.6功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2次，以免引起膝關(guān)節(jié)屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經(jīng)常牽拉繃帶帶動(dòng)足背伸活動(dòng)，防止跟腱攣縮。即每天矯正的順序?yàn)橄瘸C正前足內(nèi)收、內(nèi)翻及跟骨內(nèi)翻，最后矯正踝關(guān)節(jié)的屈曲畸形［10］。術(shù)后1周在床上進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始鍛煉時(shí)間稍短，5～10 min/次，2～3次/d，以后逐漸增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)。術(shù)后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負(fù)重站立，并逐漸帶支架行走。囑咐患兒及家屬自行鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，勿操之過(guò)急，以免拉傷韌帶等不良后果。

2.2.7出院指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑制定家庭護(hù)理計(jì)劃，告知患者及家屬在家中對(duì)針道的消毒護(hù)理及固定器的調(diào)節(jié)，定期復(fù)查，拍攝X片，根據(jù)X片顯示結(jié)果，決定其拆架時(shí)間。

3　結(jié)果

患者均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間7～12個(gè)月。佩戴外固定架時(shí)間10～14周?；纬C正均滿(mǎn)意，截骨處均骨性愈合，足負(fù)重行走功能良好，患者滿(mǎn)意。根據(jù)國(guó)際馬蹄足畸形研究會(huì)（ICFSG）評(píng)分系統(tǒng)：優(yōu)11足，良4足，一般2足。無(wú)針道感染，無(wú)皮膚壞死及踝關(guān)節(jié)脫位。1例患者由于牽引速度未遵醫(yī)囑，牽引速度過(guò)快，出現(xiàn)足部血運(yùn)障礙，足麻木，經(jīng)反向調(diào)節(jié)牽引螺紋桿后緩解。

4　討論

本組患者實(shí)施Ilizarov技術(shù)治療，均達(dá)到了醫(yī)生與患者雙方滿(mǎn)意。因此，我們要根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，及時(shí)有效的功能鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，能夠保證患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量。

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Application of Perioperative Care for Ilizarov Circular External Fixator in the Treatment of Children With Congenital Horseshoe

LEI Zhen Department of Orthopaedics，Children's Hospital of Zhengzhou City East Area，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective WithIlizarov external fixator in the treatment of congenital horseshoe double foot children perioperative observation and nursing key points.Methods Retrospective analysis of the clinical characteristics of 12 cases of the treatment of congenital deformity of the foot with Ilizarov in our hospital，to analyze the perioperative nursing and summary.Results Our hospital with Ilizarov frame 12 cases in treatment of children congenital horseshoe foot surgery，through careful treatment and nursing，none of the children care related complications occurred.Conclusion Implement the Ilizarov technique in patients with congenital horseshoe varus foot treatment，and systematic perioperative nursing，ensures the success rate of surgery，doctors and patients satisfaction.

Ilizarovfixator，Children，Congenital horseshoe varusfoot，Nursing

R726.826

A

1674-9308（2016）23-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.147

鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)骨科，河南 鄭州 450000

1.2手術(shù)方法

Ilizarov外固定架由不同直徑的環(huán)形配件、直徑2.0～2.5 mm的克氏針、固定螺栓、螺紋桿組成。穿刺時(shí)避開(kāi)神經(jīng)及血管，由醫(yī)生在C臂X光機(jī)透視下，在合適的平面安裝，以克氏針和螺桿固定，連接固定后的環(huán)構(gòu)成一個(gè)強(qiáng)有力的框架［3-4］。針孔消毒后予無(wú)菌紗布覆蓋包扎。