宋麗娟　王石　劉麗霞　李曉霞

探討快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

宋麗娟王石劉麗霞李曉霞

目的 探索快速康復(fù)護理法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實際應(yīng)用的有效性。方法 選取2014年6月～2015年10月我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分成對照組與觀察組，每組50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理技術(shù)，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護理技術(shù)。結(jié)果觀察組的排氣時間為（22.3±12.8）h，低于對照組（29.8±13.6）h，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后肛門排便時間（44.8±13.6）h，低于對照組（58.8±15.6）h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的住院時間為（3.12±1.42）d，低于對照組的（4.65±1.32）d住院時間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后滿意度對比，觀察組（50例）的護理滿意度調(diào)查得分（98.1±12.2）分，對照組（50例）的的護理滿意度調(diào)查得分（83.7±14.5），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理效果更佳、并發(fā)癥率降低、患者滿意度更高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；快速康復(fù)外科護理；圍手術(shù)期

針對膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者，當(dāng)前較為成熟的手術(shù)術(shù)式即為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)出血少、創(chuàng)傷低、術(shù)后并發(fā)癥少等特點［1］。針對氣管插管全麻下完成的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉術(shù)后恢復(fù)較慢的患者，易發(fā)生跌倒等情況，必須對手術(shù)后麻醉的恢復(fù)應(yīng)用護理干預(yù)措施，從而減少跌倒的出現(xiàn)［2］。隨著醫(yī)學(xué)的進步和護理技術(shù)的發(fā)展，快速康復(fù)外科護理因其有效地降低圍手術(shù)期的創(chuàng)傷，縮短患者的康復(fù)時間，有效改善了患者的圍手術(shù)期護理效果，優(yōu)化護理方法，加強了護理效益得到了推廣。本文就快速康復(fù)外科護理法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期外科護理的運用，對于提升患者對醫(yī)護人員的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)護理兩種護理的對比，作如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年10月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中有96例為膽囊結(jié)石患者，有4例為膽囊息肉患者。100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡24～69周歲，平均年齡（47.1±0.8）周歲，男性11例，女性39例，病程為2個月～50個月，平均病程（21±0.4）個月，48例膽結(jié)石，2例膽囊息肉；觀察組年齡25～70周歲，平均年齡為（47.2±0.7）周歲，男性10例，女性40例，病程3個月～49個月，平均病程（22個±0.2）月，47例膽結(jié)石，3例膽囊息肉患者。對比觀察組和對照組的年齡、性別、病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均意識清醒，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無心腦血管疾病，無嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病，均簽署了知情同意書。

1.2方法

觀察的患者采取快速康復(fù)外科護理法。在手術(shù)之前進行碳水化合物的補充，在手術(shù)之前的12 h口服10%糖水1 000 ml，補充身體碳水化合物。在手術(shù)之前3 h補充15%糖水3 000 ml。手術(shù)進行之中利用棉墊等護理用品來進行體溫恒定的護理。在手術(shù)中和手術(shù)后都要對液體補給的量進行合理控制。在手術(shù)之后進行鎮(zhèn)痛護理，口服鎮(zhèn)痛藥物。積極觀察患者生命體征，根據(jù)患者的具體情況安排患者盡早下床進行適度地鍛煉，盡早安排患者進行飲食和飲水。

對照組則采取常規(guī)的護理方法，在手術(shù)之前10 h禁止飲水和飲食。在手術(shù)進行之后根據(jù)常規(guī)方法補液。術(shù)后利用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，若無特殊情況，則無需口服鎮(zhèn)痛藥物。在手術(shù)之后待患者肛門排氣再進行飲食和飲水。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間和對護理的滿意度的評分。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意度的評分采取患者填寫護理評分調(diào)查表的形式進行評定。問卷內(nèi)容包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理3項。評分采取5分制。非常滿意為5 分；滿意為4分；一般為3 分，不滿意為2分；非常不滿意為1分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和肛門排便時間比較

觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)后住院時間和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間（22.3±12.8）h，對照組（29.8±13.6）h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組肛門排便時間（44.8±13.6）h，對照組（58.8±15.6）h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組住院時間（3.12±1.42）d，對照組住院時間（4.65±1.32）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后護理滿意度比較

觀察組入科健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護理操作、治療效果及醫(yī)療環(huán)境5項護理滿意度均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護理滿意度調(diào)查得分（98.1±12.2）分，對照組（83.7±14.5）分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

歐洲國家最先推廣快速康復(fù)外科的理念，使患者住院時間縮短，改善了患者術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化［3-4］。微創(chuàng)手術(shù)是目前比較先進的外科手術(shù)方法之一，也是快速康復(fù)外科的核心內(nèi)容。微創(chuàng)手術(shù)有著切口小、手術(shù)損傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)點，能夠減輕患者疼痛及減少相關(guān)并發(fā)癥［5］?？焖倏祻?fù)外科主要是為了控制圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng)，目的是促進患者康復(fù)，意義不僅在于減少了治療費用，更重要地是提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)［6］。微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，設(shè)備日益更新，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證也更大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者排氣、排便時間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均少于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此與秦俊春等［7］的研究結(jié)果相同。

術(shù)前低脂飲食可以明顯減輕患者術(shù)后胃腸道負(fù)擔(dān)，促進患者早期恢復(fù)。術(shù)后6 h進全流食，早期促進患者的胃腸道的蠕動，加快胃腸道的反射運動，促進術(shù)后患者對食物的消化和吸收。通過上述護理措施，使患者快速康復(fù)，早日出院，并且減輕患者住院費用。通過兩組術(shù)后護理滿意度的比較，觀察組入科健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護理操作、治療效果及醫(yī)療環(huán)境五項護理滿意度均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者術(shù)后恢復(fù)快，更易于形成較好的醫(yī)患氛圍。

目前，國內(nèi)針對快速康復(fù)護理技術(shù)的具體措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及指南，部分護理措施和傳統(tǒng)的醫(yī)療護理常規(guī)不一致［8］?？焖倏祻?fù)技術(shù)在微創(chuàng)外科學(xué)的治療理念基礎(chǔ)上進行研究，并進一步細(xì)化而制定出的相應(yīng)的護理方案。最終目的是在臨床護理、診療工作過程中最大限度地避免并且降低二次損傷，保障患者術(shù)后快速康復(fù)、達到出院標(biāo)準(zhǔn)。本研究還提示，快速康復(fù)護理不僅促使患者早期康復(fù)，同時也可以提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理，能夠有效降低并發(fā)癥率，提升患者滿意度，促進患者早日康復(fù)。

［1］尹素青.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（15）：29-30，33.

［2］艾小紅.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果評價［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：1936-1937.

［3］Wilmore DW ，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-476.

［4］Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

［5］陸文妍，楊柳枝.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（19）：3156-3157.

［6］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

［7］秦俊春，馮緩，許瑞華，等.快速康復(fù)法在膽道結(jié)石患者術(shù)后早期進食中的運用及效果［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，27（4）：593-595.［8］高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理及特點分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4842-4843.

To Explore the Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

SONG LijuanWANG ShiLIU LixiaLI Xiaoxia Liver and Spleen Surgery Department，The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010017，China

Objective To explore the practical application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy.Methods 100 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2014 to October 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.Control group using conventional nursing，the observation group，the application of rapid rehabilitation surgery nursing.Results The discharge time of the observation group was（22.3±12.8）h，lower than that of the control group（29.8±13.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.Observation group anal defecation time（44.8±13.6）h，lower than the control group（58.8±15.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.The hospitalization time of the observation group was（3.12±1.42）d，lower than that of the control group（4.65±1.32）d length of stay，P＜0.05，the difference was statistically significant.Comparing the two groups of patients with postoperative satisfaction，observation group（50 cases）in nursing satisfaction survey scores（98.1±12.2），control group（50 cases）of the nursing satisfaction survey scores（83.7±14.5），P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The perioperative application of laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period of rapid rehabilitation nursing effect is better，the rate of complications is lower，the patient's satisfaction is higher.

Laparoscopic cholecystectomy，Rapid rehabilitation surgical nursing，Perioperative period

R473.6

A

1674-9308（2016）23-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.142

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（編號：2013MS11124）

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017