蓋朋朋　孫志鳳

從“方證相對”和“藥證相對”角度論仲景學(xué)術(shù)思想

蓋朋朋孫志鳳

《傷寒論》中所確立的辨證論治基本原則至今仍是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的最重要的原則。然而，張仲景的學(xué)術(shù)思想是建立在對秦漢以前中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)之上的繼承和發(fā)展之上的。因此，單純從辨證論治的角度，是不能全面的理解仲景的學(xué)術(shù)思想，還必須從“方證相對”和“藥癥相對”這兩個方面理解?！胺阶C相對”和“藥證相對”不僅是理解張仲景學(xué)術(shù)思想的重要切入點(diǎn)，同時(shí)也是臨床上執(zhí)簡馭繁、抓主證治療疾病的重要指導(dǎo)思想。在運(yùn)用時(shí)先識其“方證”、“藥證”，強(qiáng)調(diào)抓主證，“有是證（癥）便用是方（藥）”。每一個“方證”、“藥證”都有其特異性的主癥，可以是一個癥狀，也可為若干癥狀，強(qiáng)調(diào)主癥運(yùn)用指征。只要掌握抓主證這一重要原則，就可以在臨床上隨時(shí)變通，選方用藥，不惑于心。

方證相對；藥證相對；傷寒論

1　“方證相對”和“藥癥相對”

東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上里程碑式的著作，后世對《傷寒論》的研究最多，形成了中醫(yī)學(xué)派中最著名的“傷寒學(xué)派”，《傷寒論》所確立的辨證論治基本原則至今仍是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的最重要的原則。筆者認(rèn)為從辨證論治的角度，不能全面的理解仲景的學(xué)術(shù)思想，還必須從“方證相對”和“藥癥相對”這兩個方面理解。

2　中醫(yī)發(fā)展史

從中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史角度來看，對疾病的認(rèn)識首先是從單一癥狀和單個疾病開始，如甲骨文記載的疾首、疾耳、瘧、疥等的記載，《山海經(jīng)》中的瘕、癭、痔、痹、瘺等的記載，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，逐漸發(fā)現(xiàn)了某些藥物對一些疾病、癥狀之間存在著相對固定的治療關(guān)系，為后世的中藥學(xué)的發(fā)展奠定了較為可靠地臨床療效基礎(chǔ)，也形成了“藥證相對”的觀念［4］?，F(xiàn)存最早的本草學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》［5］，在論述藥物功效時(shí)，也集中反應(yīng)了藥物的治療效果與疾病癥狀之間的對應(yīng)關(guān)系，也就是“藥證相對”?！八幾C相對”思想集中體現(xiàn)在《傷寒論》條文的加減法中，如40條小青龍湯證、316條真武湯證、317條通脈四逆湯證后都有詳細(xì)的加減法，從這些加減法中，集中反應(yīng)了藥物與癥狀之間的直接對應(yīng)關(guān)系。

后世著名醫(yī)家也有從“方證相對”和“藥證相對”的角度來研究仲景學(xué)術(shù)思想，如唐代孫思邈依照“方證同條，比類相附”的原則，把《傷寒論》條文按照“湯法”歸類病證的辨治思路重新編排，使方證對應(yīng)井然不紊，凡療傷寒不出之也；宋代朱肱所倡導(dǎo)的“藥證”說藥證是宋朝醫(yī)家對方證的一種稱謂習(xí)慣，其實(shí)質(zhì)仍然是方證，“將病對藥，將藥合病”，以此作為臨床執(zhí)簡馭繁的原則；清代柯琴直接提出“合此證即用此湯”［6］；這些醫(yī)家的觀點(diǎn)，都是對仲景學(xué)術(shù)思想中“方證相對”和“藥證相對”的肯定和發(fā)揮。

在日本漢方醫(yī)學(xué)影響最大的“古方派”醫(yī)家，更是直接將“方證相對”提高到一種無以復(fù)加的地位［7］，其代表人物吉益東洞。吉益東洞注重實(shí)效，竭力反對空談虛論、思辨臆測，認(rèn)為陰陽五行藥性等不可見之物是“疾醫(yī)之道熄而邪術(shù)起”，無益于臨床治療，臨證時(shí)應(yīng)用仲景方藥，認(rèn)為“《傷寒論》唯方與證耳”，主張方證相對，方隨證轉(zhuǎn)，隨證異方，也集中體現(xiàn)了“方證相對”的治療思路［8］。

3　討論

因此，“方證相對”和“藥證相對”不僅是理解張仲景學(xué)術(shù)思想的重要切入點(diǎn)，同時(shí)也是臨床上執(zhí)簡馭繁、抓主證治療疾病的重要指導(dǎo)思想。在運(yùn)用時(shí)識其“方證”、“藥證”。具體應(yīng)用時(shí)，強(qiáng)調(diào)抓主證，“有是證（癥）便用是方（藥）”。每一個“方證”、“藥證”都有其特異性的主癥，可以是一個癥狀，也可為若干癥狀，強(qiáng)調(diào)主癥運(yùn)用指征［9］。如少陽病小柴胡湯條文中明確提出“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證（癥）便是，不必悉具”，只要掌握抓主證這一重要原則，就可以在臨床上隨時(shí)變通，選方用藥，不惑于心。

［1］平馬直樹，郭秀梅.江戶時(shí)代方證相對學(xué)派之形成［C］// 中華中醫(yī)藥學(xué)會，中醫(yī)之家.國際（中日韓）經(jīng)方學(xué)術(shù)會議暨第二屆全國經(jīng)方論壇論文集.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2011：6-11.

［2］張業(yè)，謝鳴.中醫(yī)方證關(guān)系研究的新思考［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（3）：181-183.

［3］金麗.循證醫(yī)學(xué)視野下吉益東洞“方證相對”與中醫(yī)現(xiàn)代化［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1824-1826，1840.

［4］汪禹，沈祥峰.淺析張仲景的養(yǎng)陰思想［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（6）：704-706，710.

［5］蘇琛，楊晗，唐昊，等.從“五臟元真通暢”探討張仲景證治思想精髓［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（6）：533-536.

［6］何賽萍.《傷寒論》辨證思想之解析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（9）：965-967.

［7］黎旻，葉鋒，李文祥.“醫(yī)圣”張仲景的行醫(yī)之路及其醫(yī)學(xué)思想［J］.蘭臺世界，2015，29（9）：132-133.

［8］王軼，朱生樑.《傷寒論》中三則病證探析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（4）：852-854.

［9］徐茂林.《傷寒雜病論》應(yīng)用細(xì)辛的特點(diǎn)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（6）：1270-1271.

From the "Syndrome" and "Medicine Syndrome" Angle of Zhongjing's Academic Thought

GAI Pengpeng SUN Zhifeng Department of Traditional Chinese Medicine，Central Hospital of Zibo，Zibo Shandong 255000，China

The basic principle of syndrome differentiation and treatment established in "Treatise on Febrile Diseases" is still the most important principle in guiding the clinical practice of traditional Chinese medicine.However，Zhang Zhongjing's academic thought is based on the inheritance and development of traditional Chinese medicine theory and practice before Qin and Han Dynasties.Therefore，purely from the syndrome differentiation and treatment of angle is not comprehensive understanding of Zhang Zhongjing's academic thought，must also be understood from the prescription and relative "and" drug disease relative "these two aspects."Formula syndrome relative" and "drug card relative" is not only understand the key point of Zhang Zhongjing's academic thought，but also clinical hold Jane theto complex，grasping the important guiding ideology for the treatment of diseases of the main card.In the use of the first general "prescription" and "medicine"，emphasizing the main card，"there is evidence（disease）with side（drug）".Each a "prescription"，"medicine" has its specificity for the main symptoms，can be a symptom，for some of the symptoms，emphasizing the main symptoms using indications.As long as the master to grasp the important principles of this important principle，you can be flexible in clinical practice，the choice of drugs，not to be confused with the heart.

Prescription medicine relative，Relative，Treatise on

R222.2

A

1674-9308（2016）23-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.112

淄博市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255000

《傷寒論》中所記載的方劑很多都是在當(dāng)時(shí)大量應(yīng)用且較為有效的方劑，將前人臨床運(yùn)用較為成熟、結(jié)構(gòu)固定的方劑與對應(yīng)的病癥表現(xiàn)之間以“方證相對”的形式固定下來。在《傷寒論》的條文中，最常見的基本形式就是，“癥狀+某方主之”，病下系證，證下系方，方隨證出，方證一體是《傷寒論》最基本的體例。張仲景所確立的這種“方證相對”的治療體系，有著非常便捷的臨床療效，陸淵雷《傷寒論今釋》指出“其以方術(shù)治病，變化從心，不滯故常者，又往往多效”。

“方證相對”是張仲景確定辨證論治的治療原則之前，中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的最主要的原則和方法，有是證則用是方［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了13首方劑，體例上屬某病用某方。從考古發(fā)現(xiàn)的一些古醫(yī)籍也能看出這個規(guī)律，長沙馬王堆漢墓出土的11種古醫(yī)書，其中《五十二病方》［2］的纂書年代可能在春秋戰(zhàn)國之際，其采用了“某病用某方（藥）治之”的書寫體例?！段渫h代醫(yī)簡》［3］中涉及的藥物近百種，復(fù)方30余首，成書年代晚于《五十二病方》而早于《傷寒雜病論》，也是基本上采用了“癥狀+方藥”的書寫體例。因此，筆者認(rèn)為，《傷寒論》中“方證相對”思想是張仲景對秦漢及以前中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的繼承。也正是在此基礎(chǔ)之上，仲景確定了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的“辨證論治”基本原則。