孫倫魁

硝普鈉在急性左心衰竭患者急救中的應(yīng)用效果研究

孫倫魁

目的 探討硝普鈉在急性左心衰竭患者急救中的應(yīng)用效果。方法 80例急性左心衰竭患者根據(jù)入院的先后順序分為觀察組和對照組，各40例，患者入院時(shí)均給予半坐臥位、高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)急救措施，對照組僅接受常規(guī)急救措施，觀察組在常規(guī)急救基礎(chǔ)之上加用硝普鈉，觀察兩組患者用藥2 h后的臨床治療效果。結(jié)果 對照組總有效率80.0%；觀察組總有效率92.5%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)急救基礎(chǔ)之上加用硝普鈉搶救治療急性左心衰竭臨床效果顯著。

急性左心衰竭；硝普鈉；急救；應(yīng)用效果

急性左心衰竭是一種肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的綜合征，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、大汗、煩躁、肺部水腫、肺濕啰音等，致病因素眾多［1-2］。該病起病急、病情危重、進(jìn)展快，可發(fā)展為心源性休克或心博驟停，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。臨床治療手段包括機(jī)械通氣、藥物治療等［4］。本研究以我院收治的急性左心衰竭患者80例為研究對象，擬探討硝普鈉藥物治療在急性左心衰竭患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

以2012年1月～2015年10月我院收治的急性左心衰竭患者80例為研究對象，所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)呼吸困難、肺部干濕啰音、肺水腫的臨床表現(xiàn)，均符合急性左心衰竭的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；心功能根據(jù)NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）分級均為Ⅳ級。

2　結(jié)果

用藥2 h后，對照組顯效17例（42.5%），有效15例（37.5%），無效8例（20.0%），總有效率80.0%；觀察組顯效20例（50.0%），有效17例（42.5%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%；兩組總有效率比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

急性左心衰竭病情危重，臨床搶救治療應(yīng)分秒必爭。冠心病、高血壓、感染性心內(nèi)膜炎、輸血輸液過多或過快等均可引起急性左心衰竭，其主要病理改變?yōu)樾募∈湛s力突然嚴(yán)重減弱、心臟前后負(fù)荷加重，導(dǎo)致心排血量降低、肺循環(huán)障礙致肺水腫等，因此，臨床治療主要為迅速進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等［6］。

硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，藥理活性成份為亞硝基，可直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管，從而減低心臟前后符合，改善心臟排血功能［7］。本研究中觀察組患者在接受常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)之上加用硝普鈉，結(jié)果顯示，其臨床治療效果高于對照組，說明在常規(guī)急救基礎(chǔ)之上加用硝普鈉搶救治療急性左心衰竭臨床效果顯著。

但硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫氰化物易在體內(nèi)聚集，引起神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟毒性，因此對于肝腎功能不全者慎用，同時(shí)因硝普鈉起效快，應(yīng)用時(shí)需注意輸入速度，且應(yīng)用中密切觀察血壓，若有低血壓出現(xiàn)立即給予其他藥物進(jìn)行控制，且不能突然停藥，以免引起血壓反跳現(xiàn)象［8-9］。

［1］黃峻.2010年我國“急性心力衰竭診斷和治療指南”解讀［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，2（1）：13-15.

［2］黃耀文，李智.硝普鈉治療急性左心衰臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：240.

［3］鮑建光.聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的進(jìn)展研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：57-58.

［4］李繁云，李繁麗.持續(xù)靜脈泵入單硝酸異山梨酯或硝普鈉搶救急性左心衰竭64例［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（4）：583-584.

［5］哈斯木江·買買提依明，劉永平.兩種院前急救模式對急性左心衰竭預(yù)后臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（7）：70.

［6］王桂英.硝普鈉搶救高血壓并急性左心衰竭臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1817-1818.

［7］袁偉.硝普鈉治療急性左心衰竭患者72例分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1388-1389.

［8］曹春，韓良軍.硝普鈉搶救急性左心衰竭60例臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（32）：4352-4353.

［9］董璠.多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療心衰患者的療效觀察及護(hù)理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：223-224.

Study on the Application Effect of Sodium Nitroprusside in Emergency Patients With Acute Left Heart Failure

SUN Lunkui Department of Cardiology，Lankao County Central Hospital，Lankao He'nan 475300，China

Objective To explore the application effect of sodium nitroprusside in emergency patients with acute left heart failure.Methods 80 cases of patients with acute left heart failure according to the order of admission were into the observation group and the control group with each 40 cases，all patients were given half-lying position，high-flow oxygen，sedatioin，diuresis，strengthening heart，and other general measures，the observation group used sodium nitroprusside treatment on the conventional emergency basis.Results The total efficiency was 80.0% in the control group and 92.5% in the observation group，which of observation group was significantly higher the control group（P＜0.05）.Conclusion Based on conventional emergency rescue，the addition of sodium nitroprusside treatment of acute left heart failure has significant clinical effect and is worthy of clinical application.

Acute left heart failure，Sodium nitroprusside，Emergency，Application effect

R541.6+1

A

1674-9308（2016）23-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.102

河南蘭考縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 蘭考 475300

將80例患者根據(jù)入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡18～85歲，平均年齡（61.35±8.23）歲；其中先天性心臟病心力衰竭5例，冠心病心力衰竭16例，高血壓心力衰竭12例，風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭3例，擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭2例，急性中毒致心力衰竭2例。對照組中，男21例，女19例；年齡19～85歲，平均年齡（62.61±7.95）歲；其中先天性心臟病心力衰竭5例，冠心病心力衰竭15例，高血壓心力衰竭13例，風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭4例，擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭2例，急性中毒致心力衰竭1例。兩組患者的年齡、性別以及原發(fā)病的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組件對照研究。

1.2方法

對照組患者入院時(shí)均給予半坐臥位（雙下肢下垂，減少回心血量）、高流量吸氧（6～8 ml/min）、鎮(zhèn)靜（嗎啡5 mg，靜脈注射）、利尿（呋塞米20～40 mg，靜脈滴注）、強(qiáng)心（毛花苷C 0.4～0.8 mg，緩慢推注）等常規(guī)急救措施。觀察組在對照組常規(guī)急救基礎(chǔ)之上加用硝普鈉，50 mg硝普鈉溶于50 ml的5%葡萄糖注射液中微量泵靜脈避光泵入，初始速度為0.6 ml/h密切觀察患者血壓變化情況，根據(jù)血壓變化適量調(diào)整泵入速度和應(yīng)用劑量。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥2 h后的臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥15～30 min內(nèi)，呼吸困難、肺水腫、肺部啰音、淤血等臨床癥狀緩解，心率、血壓穩(wěn)定；有效：用藥30 min～2 h內(nèi)，呼吸困難、肺水腫、肺部啰音、淤血等臨床癥狀緩解，心率、血壓穩(wěn)定；無效：用藥2 h以上，呼吸困難等癥狀未緩解，病情加重甚至死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。