王麗娟　雷蕾　馬榮興

·診療體會·

BAEP檢查在1型糖尿病患者聽力損害中的應用

王麗娟雷蕾馬榮興

目的 分析探討B(tài)AEP檢測在診斷早期1型糖尿病患者顱神經(jīng)損害中的臨床價值。方法 選擇30例1型糖尿病患者（糖尿病組）和15例非糖尿病的健康人群（對照組），所有受試者均進行耳部癥狀問卷調(diào)查和BAEP檢測。結(jié)果 16.67%的1型糖尿病患者有耳鳴、聽力下降耳部癥狀，對照組中均無耳部癥狀；30%1型糖尿病患者出現(xiàn)BAEP異常，既有外周性損害，又有中樞性損害不同表現(xiàn)，且以外周性損害居多。結(jié)論 BAEP檢測對診斷1型糖尿病患者顱神經(jīng)和腦干受損早期及亞臨床損害有一定指導意義。

1型糖尿??；聽力損害；腦干聽覺誘發(fā)電位

糖尿病是由于自身胰腺組織的胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙，而引起的以糖代謝紊亂、高血糖及蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常引起的全身多系統(tǒng)損害為特征的慢性代謝性疾?。?］。近年來，糖尿病導致的聽力損害亦逐漸引起重視，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會逐漸損害聽力系統(tǒng)，并且這種損害不僅可累及外周聽覺神經(jīng)，而且可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，發(fā)病率很高［2-3］。目前多為2型糖尿病導致腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的改變，而研究1型糖尿病聽力損害引起的BAEP改變者則是鮮見，本研究旨在對1型糖尿病患者BAEP的研究，以期為1型糖尿病患者聽力損害的早期發(fā)現(xiàn)和干預治療提供可靠的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年4月就診于寧夏醫(yī)大學總醫(yī)院內(nèi)分泌科、綜合科、兒科患者，經(jīng)臨床確診為1型糖尿病患者30例作為糖尿病組，其中男18例，女12例；年齡7～40歲，平均年齡（16.4±12.4）歲?；颊呔?型糖尿病診斷標準；同期選取我院進行健康體檢的非糖尿病健康人群30例作為對照組，其中男17例，女13例；年齡8～40歲，平均年齡（17.3±13.2）歲。研究對象均排除噪聲、耳毒性藥物、外傷、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腫瘤所致的聽力下降及耳鳴。兩組受試者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 對研究對象耳部癥狀進行問卷調(diào)查［4］，調(diào)查內(nèi)容包括耳鳴、耳痛、耳聾、聽力下降及眩暈等癥狀。

1.2.2BAEP檢測方法 采用維迪公司Keypoint 肌電誘發(fā)電位儀，室溫25℃左右，患者取仰臥位或坐位，安靜閉目放松狀態(tài)，避免情緒激動和過度呼吸。記錄采用表面電極，置于頭頂（CZ），參考電極置于同側(cè)測試耳耳后乳突，對側(cè)耳白噪音掩蔽，短聲刺激受檢耳，刺激強度采用感覺級（主觀反應閾+60 dB），刺激頻率為11.1 Hz，平均疊加1 000～2 000次，左右側(cè)耳分別檢查并重復兩次以確保其準確性，分別觀測腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：各波潛伏期（PL）、波間期（IPL）、波幅及波形分化情況。

1.3評價標準

BAEP的異常判斷標準：（1）主波I、III、V波潛伏期（PL）及I～III、III～V、I～V峰間潛伏期（IPL）均延長超過平均值±2.5個標準差；（2）主波I、III、V波各波分化不良、重復性差或消失；（3）各波潛伏期側(cè)差（ILD）＞0.4 ms；（4）同側(cè)V波與I波波幅比＜0.5，其中任一項異常即屬異常。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

16.67%（5例）1型糖尿病患者有耳鳴、聽力下降耳部癥狀，對照組中均無耳部癥狀。

2.2BAEP檢測結(jié)果

1型糖尿病組BAEP正常20例，異常10例（30%），異常者中，單耳異常7例，雙耳異常3例，總異常耳13只。BAEP異常主要表現(xiàn)為：（1）I波潛伏期延長和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型異常耳7只。（2）I、III、V波潛伏期均延長和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型異常耳2只。（3）III、V波潛伏期均延長和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型異常耳2只。（4）僅V波潛伏期延長，波幅降低，波形分化不良或波形消失；此型異常耳2只。

3　討論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)可逐漸損害聽力系統(tǒng)，并且這種損害不僅可累及外周聽覺神經(jīng)，而且可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，發(fā)病率高。但糖尿病導致的亞臨床聽神經(jīng)損害往往表現(xiàn)隱匿、進展緩慢，并不可逆轉(zhuǎn)，其病變程度和臨床表現(xiàn)不一致，具有一定的超前性，病理改變往往早于臨床表現(xiàn)，早期聽力障礙僅表現(xiàn)為聽閾增高，當患者出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳聾等癥狀時多屬于中晚期。一些患者在出現(xiàn)明顯聽力下降前，已存在于聽覺系統(tǒng)的亞臨床異常表現(xiàn)不能被及早發(fā)現(xiàn)［5-6］。

BAEP是一項通過計算機技術全面準確地記錄聲刺激后聽覺系統(tǒng)傳導通路中從聽神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)核經(jīng)腦干直至皮層各個中轉(zhuǎn)點的神經(jīng)電位。因此，可全面反應聽神經(jīng)功能的生理過程及病理現(xiàn)象，能敏感而有效地反映聽覺外周、中樞神經(jīng)傳導功能活動情況，可以直接反映損害部位及病變程度，已廣泛應用于臨床聽力障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷［6-7］。

在本研究中，16.67%1型糖尿病患者有耳鳴、聽力下降耳部癥狀，對照組中均無耳部癥狀；有30%1型糖尿病患者BAEP檢測結(jié)果異常，提示有聽力損害，且根據(jù)BAEP異常表現(xiàn)形式，說明1型糖尿病患者聽覺通路受損形式多樣，范圍較廣，既有聽神經(jīng)外周性損害，又有耳蝸核至橋腦傳導障礙的中樞性損害，其中以外周性損害居多。目前，國內(nèi)外有多家報道BAEP在2型糖尿病聽力損害中具有很高的診斷價值［8-9］。本研究證實在以青少年為主的1型糖尿病患者中，亦有不同程度的聽力損害，說明BAEP檢測可較早地顯示聽覺外周、中樞神經(jīng)傳導功能障礙的部位和程度，BAEP檢測對診斷1型糖尿病患者顱神經(jīng)和腦干受損早期及亞臨床損害有可行性，可將BAEP列為1型糖尿病患者的常規(guī)檢查。

［1］李菁，李崢，Marie Nolan，等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：207-211.

［2］顧逸夢，徐雋斐，侯瑞芳，等.2型糖尿病患者聽力損傷的檢出情況及其中醫(yī)證型特點研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（8）：13-15.

［3］武曉梅，劉香軍，劉學芳，等.聽覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查在糖尿病神經(jīng)病變中的診斷價值及影響糖尿病患者聽力損傷因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（10）：1921-1924.

［4］馮國建，于振坤，何志龍，等.Ⅱ型糖尿病患者聽力損害的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（6）：404-407.

［5］遲家敏.實用糖尿病學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：540-543.

［6］潘映輻.臨床誘發(fā)電位學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：170-172.

［7］王竹梅，劉漢鵬，魏希進.腦干聽覺誘發(fā)電位檢測早期診斷2型糖尿病患者顱神經(jīng)亞臨床損害的臨床價值［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（33）：7-8.

［8］張曼華，張麗.腦干聽覺誘發(fā)電位對糖尿病耳聾診斷價值的探討［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（8）：563.

［9］平莉莉.圍生期高危因素對早產(chǎn)兒腦干聽覺功能的影響［D］.上海：復旦大學，2012：4-14.

Application of BAEP Examination in Hearing Impairment in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus

WANG Lijuan LEI Lei MA Rongxing Department of Nerve Electrophysiology，General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan Ningxia 750004，China

Objective To investigate the clinical value of BAEP detection in the diagnosis of cranial nerve damage in patients with early type.Methods 30 cases of type 1 diabetic patients（diabetic group）and 15 cases of nondiabetic healthy people（control group）.All subjects were ear symptoms questionnaire and BAEP.Results 16.67% of type 1 diabetic patients had symptoms of ear tinnitus and hearing loss，in the control group had no symptoms of ear，30% of type 1 diabetic patients with abnormal BAEP，both peripheral damage，and different damage to the central and peripheral damage is in the majority.Conclusion BAEP test has a certain guiding significance for the diagnosis of cranial nerve and brainstem damage in patients with type I diabetes.

Type I diabetes mellitus，Hearing loss，Brainstem auditory evoked potential

R587.1

A

1674-9308（2016）23-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.074

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)電生理科，寧夏 銀川750004