章萍

子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性

章萍

目的 對(duì)于子宮黏膜下肌瘤使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療，探究其療效以及安全性。方法 選取2013年4月～2015年3月，采用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)我院選取的118例子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行分組（各59例），A組使用UAE治療，B組使用常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察治療前及治療后6個(gè)月肌瘤直徑變化、月經(jīng)量、經(jīng)期變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)比兩組患者療效，A組總有效率為91.53%，B組總有效率為81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)比子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，后者療效更佳，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況更少。

子宮動(dòng)脈；栓塞；肌瘤；子宮下黏膜；療效；安全性

子宮肌瘤可引起多種臨床癥狀，主要有經(jīng)期延長(zhǎng)、失血性貧血、月經(jīng)量增多，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要為剔除肌瘤，且對(duì)于無(wú)生育要求的多發(fā)肌瘤患者可行子宮次全切除，但這些手術(shù)損傷較大，對(duì)患者心理、生活影響嚴(yán)重［1-2］。本文采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮黏膜下肌瘤，取得了一定療效，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

針對(duì)子宮黏膜下肌瘤，選取我院2013年4月～2015年3月選取的118例該病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為A、B組，各59例。所有患者均符合子宮下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)彩超及宮腔鏡檢查確診。A組25～50歲，平均（37.44±8.95）歲；已育46例，未育13例。B組26～52歲，平均（37.67±8.23）歲；已育44例，未育15例。兩組患者兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

手術(shù)前行外科子宮手術(shù)常規(guī)護(hù)理，于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，所有患者術(shù)前體征均符合手術(shù)要求：心肝腎等器官功能正常，近期生殖道無(wú)感染。術(shù)前均向所有患者及家屬說(shuō)明各組所用手術(shù)方法的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)等，并取得所有患者及家屬知情同意。

A組患者使用UAE治療，對(duì)被選擇單側(cè)股動(dòng)脈周?chē)つw進(jìn)行局麻，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺置管，具體造影方法為：根據(jù)數(shù)字減影機(jī)（DSA）顯示，使用5 F動(dòng)脈導(dǎo)管（若5 F動(dòng)脈導(dǎo)管超選困難，則可選擇微導(dǎo)管）超選一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影。待造影成功后，觀察子宮動(dòng)脈、肌瘤情況、染色，并觀察膀胱、輸卵管有無(wú)子宮動(dòng)脈的異常分支供應(yīng)。提前將對(duì)比劑和利多卡因各5 ml混合均勻，將直徑350～560 μm聚乙烯顆粒栓塞劑（PVA，杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第3 770 429號(hào)）混入混合液，將混合液在DSA透視下注入導(dǎo)管超選的子宮動(dòng)脈水平段，注入的對(duì)比劑在在子宮肌瘤中明顯滯留或有阻力感，栓塞注入結(jié)束后對(duì)肌瘤再次造影觀察，此時(shí)肌瘤不染色。

B組患者使用子宮肌瘤剔除術(shù)，根據(jù)術(shù)前B超或MRI檢查確定肌瘤的相關(guān)部位，以及肌瘤情況，氣管插管，靜麻后，根據(jù)肌瘤具體位置，選擇適宜切開(kāi)部位。具體為：若肌瘤位于子宮前壁，切開(kāi)反折子宮膀胱腹膜；子宮后壁有肌瘤發(fā)生，切開(kāi)后反折子宮直腸腹膜；若肌瘤體積較大，切開(kāi)前后穹窿，外翻子宮。術(shù)中采用各自適合方式剔除肌瘤，剔除后常規(guī)關(guān)閉瘤腔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1不良反應(yīng)情況

經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式后，A組發(fā)生發(fā)熱疼痛例數(shù)分別為2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%，術(shù)后隨訪(fǎng)中復(fù)發(fā)子宮黏膜下肌瘤例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為3.39%；B組發(fā)生發(fā)熱疼痛例數(shù)分別為5例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.56%，術(shù)后隨訪(fǎng)中復(fù)發(fā)子宮黏膜下肌瘤例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為15.25%。兩組患者上述所有資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.254、8.322，P＜0.05。

2.2臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療，A組顯效17例、有效37例、無(wú)效5例；B組顯效19例、有效29例、無(wú)效11例；A組總有效率91.53%，高于B組81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.413，P＜0.05。

3討論

多數(shù)子宮肌瘤為良性腫瘤，好發(fā)于女性30～50歲，子宮黏膜下肌瘤是其中一種［3］。臨床中常規(guī)手術(shù)方式為子宮肌瘤剔除術(shù)，但子宮肌瘤即可單發(fā)也可多發(fā)，對(duì)于數(shù)量較多、體積較小的子宮肌瘤，該手術(shù)方式難以一次性剔除完全［4］。

隨著科技進(jìn)步，臨床使用UAE手術(shù)方式治療子宮肌瘤已經(jīng)被臨床廣泛使用［5］。UAE手術(shù)主要通過(guò)阻斷子宮肌瘤供血，使腫瘤細(xì)胞壞死、萎縮甚至吸收，這種治療方式可有效減少患者損傷，同時(shí)提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率［6-9］。本研究表明，A組不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組，但總有效率高于B組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)子宮黏膜下肌瘤，相比較傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，并有更好的療效。

［1］都君君.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤臨床分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：3140-3142.

［2］馮洋，杜永洪.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2669-2671.

［3］陳怡.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：54-55.

［4］丁靜，謝書(shū)瓊，李英.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤臨床療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29（8）：1046-1048.

［5］熊洪莉，許文明，陳君輝.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤對(duì)患者月經(jīng)和生育力影響的探討［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，11（3）：297-300.

［6］施曉君，金秀鳳，黃鳳雁.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤36例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：303-305.

［7］艾志剛，張學(xué)輝，高淑鳳.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（7）：549-552.

［8］楊宇，張晶，韓治宇，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮黏膜下肌瘤臨床療效觀察［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（6）：518-521.

［9］劉杏菊.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療56例子宮肌瘤患者臨床療效分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：77-78.

Efficacy and Safety of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Submucosal Myoma of Uterus

ZHANG Ping Department of Gynecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Maoming，Maoming Guangdong 525000，China

Objective To explore the efficacy and safety of uterine arteryembolization（UAE）in the treatment of submucosal myoma of uterus.Methods From 2013 March to April 2015，using the method of random number table，were selected from our hospital in 118 cases of uterine submucous myoma were group（59 cases），group a use of the UAE，B group use routine uterine myomectomy were observed before treatment and after treatment for 6 months myoma diameter change，menstruation，menstrual changes and adverse reactions occurred.Results Compared with the two groups of patients，the total effective rate of A group was 91.53%，the total effective rate of group B was 81.36%，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion Compared with uterine artery embolization，uterine fibroids and uterine artery embolization，the latter effect is better，and the adverse reaction，recurrence is less.

Uterine artery，Embolization，Myoma，Lower uterine mucosa，Curative effect，Safety

R711.74

A

1674-9308（2016）23-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.079

茂名市婦幼保健院婦?？疲瑥V東 茂名 525000