祝培　阮建中

腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腎上腺切除術(shù)的臨床療效對比及分析

祝培阮建中

目的 探討腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)相對于傳統(tǒng)腎上腺切除術(shù)在臨床療效上的優(yōu)缺點。方法 回顧性分析我院泌尿外科50例腎上腺手術(shù)患者的臨床資料，將腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)和傳統(tǒng)腎上腺切除術(shù)患者分為兩組，將兩組的各項手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率上，腹腔鏡組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有損傷小、出血少、患者恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥低的優(yōu)勢，適合在有腹腔鏡條件的基層醫(yī)院推廣。

腎上腺疾??；腹腔鏡；傳統(tǒng)腎上腺切除術(shù)；臨床效果

腹腔鏡手術(shù)是一項微創(chuàng)外科技術(shù)，由于泌尿系統(tǒng)解剖的特點，經(jīng)腹膜后腔的腹腔鏡手術(shù)在臨床上的使用較為普遍［1］。本文探討腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)方式在腎上腺疾病治療中的臨床效果，研究報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2003年11月～2015年10月收治的50例腎上腺疾病患者為研究對象，其中男性29例，女性21例，年齡29～61歲，平均年齡（43.8±2.2）歲；髓樣脂肪瘤3例，嗜鉻細(xì)胞瘤7例，無功能腺瘤或增生15例，原發(fā)性醛固酮增多癥25例。接受腹腔鏡下腎上腺切除的患者為27例，接受傳統(tǒng)腎上腺切除的患者為23例，兩組患者各項臨床一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較

腹腔鏡組在手術(shù)時間（92.5±45.7）min，傳統(tǒng)手術(shù)組（121.5±53.2）min；腹腔鏡組術(shù)中出血量（76.3±102.2）ml，傳統(tǒng)手術(shù)組（190.6±221.4）ml；腹腔鏡組術(shù)后住院時間（5.4±1.3）d，傳統(tǒng)手術(shù)組（9.1±3.9）d，3項指標(biāo)上比較，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)資料分析，兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組患者未發(fā)生任何嚴(yán)重的并發(fā)癥；傳統(tǒng)手術(shù)組患者有3例患者出現(xiàn)胸膜損傷，1例患者出現(xiàn)大出血（出血量＞1 000 ml），并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，觀察組低于對照組（χ2=17.391 3，P=0.000 0）。

3　討論

腎上腺由于解剖位置相對較深，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)切口過大，具有一定的風(fēng)險性，多會由于切口位置過高，導(dǎo)致出現(xiàn)胸膜損傷的情況［4］。結(jié)合本次研究來看，腹腔鏡手術(shù)則很好的彌補了這一不足，由于借助顯示器將術(shù)野放大，手術(shù)能夠在相對直觀的狀態(tài)下進(jìn)行；其次，由于腎上腺病灶普遍體積比較小，通過腔鏡能夠更好的進(jìn)行觀察和操作［5］；但是，需要特別認(rèn)識到的一點是，腹腔鏡后途徑雖然具有較大的優(yōu)勢，但是其對于操作者的要求比較高［6］。本次研究中，觀察組均優(yōu)于對照組，這也從側(cè)面提示后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺疾病治療中的臨床價值。

隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的日趨成熟及微創(chuàng)觀念的深入，腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)被認(rèn)為是腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。在腎上腺疾病患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯的臨床優(yōu)勢，該方法可作為首選治療方法。

［1］謝昆林.后腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療腎上腺腫瘤的療效比較［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：133-134.

［2］葉烈夫，謝澤銓，陳從其，等.經(jīng)腹腔徑路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)108例手術(shù)體會及經(jīng)驗總結(jié)［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，41（4）：490-493.

［3］朱剛，張耀光，張亞群，等.經(jīng)后腹膜腔單孔腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的可行性和安全性研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：333-335.

［4］王炳衛(wèi)，楊國勝，范立新，等.腹腔鏡腎上腺切除術(shù)不同手術(shù)入路對機體免疫功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：838-841.

［5］何威，夏磊磊，王先進(jìn)，等.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎上腺腫瘤的臨床研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：645-648.

［6］潘進(jìn)洪，熊恩慶，宋波，等.后腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放手術(shù)的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）：816-817，820.

［7］傅全勝，蘇澤軒，卓育敏.經(jīng)腹路徑腹腔鏡解剖性逆行腎上腺切除術(shù)的臨床研究［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2014，32（1）：93-97.

［8］李黎明，劉大振.腎上腺外科疾病手術(shù)方式的選擇［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（3）：217-221.

Comparison and Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Adrenal Gland Resection and Traditional Adrenal Gland Resection

ZHU Pei RUAN Jianzhong Department of Urology，The First People's Hospital of Xiaogan City，Xiaogan Hubei 432000，China

Objective To investigate the advantages and disadvantages of laparoscopic excision of adrenal gland with respect to traditional adrenal gland.Methods A retrospective urology department of our hospital were analyzed in 50 cases of adrenal surgery in patients with clinical data，laparoscopic resection surgery and traditional adrenal resection were divided into two groups，and the operation of two groups of indicators for comparison and analysis.Results The operation time，blood loss，hospital stay and incidence of complications were significantly higher than that of the conventional surgery group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for adrenal tumors has the advantages of less injury，less bleeding，faster recovery，shorter hospital stay and low complications.

Adrenal disease，Laparoscopy，Traditional adrenal gland excision，Clinical effect

R61

A

1674-9308（2016）23-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.070

孝感市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 孝感 432000

1.2治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)組行常規(guī)開放手術(shù)治療，具體方法為：對患者行硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)腰切口，由第11肋間或12肋間水平斜形進(jìn)入，切口總長11～19 cm，根據(jù)患者的疾病類型進(jìn)行相應(yīng)的治療。

腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：對患者行靜脈復(fù)合麻醉和腹膜后徑路，將患者置于健側(cè)臥位，并將其腰部適當(dāng)抬高，于腋后線第12肋緣下縱行切開皮膚2.0 cm左右，鈍性分離肌層及腰背筋膜，以示指分離腹膜后腔，將腹膜向腹側(cè)推開。將自制水囊放入腹膜后腔水囊內(nèi)注入生理鹽水400～500 ml左右，將腹膜后間隙擴張，約5 min左右后放水。在腋中線髂嵴上放置10 cm套管，在腋前線肋緣下放置第2個套管，于腋后線第12肋緣下放置第3個套管［2-3］。用超聲刀將腎周筋膜剪開并打開脂肪囊，最后找到腎上腺及瘤體，根據(jù)情況進(jìn)行瘤體的切除，最后在腋前線切口置入多孔引流管，排出腹膜后積氣，常規(guī)縫合切口。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。