陶彩云　王波　孫麗萍　陳學(xué)晶　廖敏玲　趙嘉紅

腰椎間盤(pán)突出癥針刀術(shù)后康復(fù)護(hù)理

陶彩云王波孫麗萍陳學(xué)晶廖敏玲趙嘉紅

目的 探討康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥針刀治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院90例腰椎間盤(pán)突出癥行針刀治療患者作為研究對(duì)象，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后48h及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練，統(tǒng)計(jì)分析療效。結(jié)果 臨床癥狀完全消失68例，臨床癥狀減輕20例，未愈2例。結(jié)論 應(yīng)用針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者，密切配合康復(fù)護(hù)理，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤(pán)突出癥；小針刀；治療；康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是臨床上常見(jiàn)的引起腰腿痛的原因之一，腰椎間盤(pán)突出病因就是突出物壓迫神經(jīng)根，以及脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，導(dǎo)致脊神經(jīng)根和脊髓等相應(yīng)組織受到刺激或壓迫，產(chǎn)生不同麻木、疼痛、腰痛等不同的臨床表現(xiàn)［1-3］。治療的關(guān)鍵是解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激，我科采用小針刀治療加術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年5～12月，我科采用小針刀治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者90例。年齡37～82歲，平均年齡（51.3±7.2）歲；男性40例，女性50例；平均病程（9.4±5.3）年。

1.2術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，囑患者進(jìn)食避免空腹，預(yù)防暈針。嚴(yán)格無(wú)菌，在針刀治療室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前紫外線(xiàn)消毒治療室1 h。治療室內(nèi)備有搶救車(chē)、心電監(jiān)護(hù)儀，患者可以安心接受治療。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中配合，患者俯臥位腹部墊枕，在心電監(jiān)護(hù)下行C型臂監(jiān)視下針刀微創(chuàng)腰椎椎間孔松解術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)止血，穿刺點(diǎn)給予鎮(zhèn)痛貼貼敷以減輕疼痛，隨時(shí)觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，鎮(zhèn)痛貼有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)紅腫、水泡及過(guò)敏。

（4）指導(dǎo)患者合理飲食：多吃新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激、油膩食物。嚴(yán)格臥床休息48 h，解除體重及外力對(duì)椎間盤(pán)的壓迫，使癥狀得到緩解，避免勞累、提重物、彎腰，能躺就躺不躺就站著，盡量少坐，忌盤(pán)腿就坐。

（5）給予橫波理療和中藥定向透藥超聲治療，橫波理療機(jī)是由紅外線(xiàn)，高強(qiáng)度脈動(dòng)磁場(chǎng)、光熱磁理療枕及腹部多源光療機(jī)組合而成，紅外線(xiàn)可以穿過(guò)皮膚，使肌肉、皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善血液循環(huán)消除痙攣、消炎、消腫以達(dá)到減輕疼痛作用。中藥透皮貼是利用單向中頻電流將中性藥物粒子經(jīng)電極導(dǎo)入皮膚，定向作用患者的病灶，使皮膚的滲透性改變而易于藥物透過(guò)從而進(jìn)入血液循環(huán)，減輕疼痛。

（6）術(shù)后的功能鍛煉是防止本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，有效的腰背肌鍛煉可增強(qiáng)腰背肌的支架作用，提高腰圍的內(nèi)在穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。我科常用的有：①站立位腘繩肌拉伸練習(xí)：患側(cè)腿伸直，并把腳跟放在約40 cm高的矮凳上。以髖關(guān)節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺(jué)大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢(shì)不動(dòng)。注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉(zhuǎn)肩或弓背。練習(xí)時(shí)，每日3組，每組做3次，每次堅(jiān)持15～30 s；②貓和駱駝練習(xí)：跪位于硬板床上，雙手雙膝撐地。腹部放松下垂，使背部塌陷，并維持姿勢(shì)5 s。然后腹部收緊，使背部向上弓，并維持姿勢(shì)5 s。練習(xí)時(shí)，每日3次，每組做3次；③四肢抬高試驗(yàn)：跪位于硬板床上，雙手雙膝撐地。腹肌收縮繃緊，然后抬起左側(cè)手臂手指盡力向前伸，同時(shí)抬起右側(cè)腿，腳尖盡力向后伸，維持姿勢(shì)不動(dòng)。緩慢放松回到原位，換對(duì)側(cè)手臂和腿繼續(xù)練習(xí)。練習(xí)時(shí)。每天3組，每組做10次，每次每側(cè)堅(jiān)持5 s；④骨盆上翹練習(xí)：仰臥位，雙膝屈曲，雙腳掌著地。腹肌收縮繃緊，骨盆上翹，感覺(jué)背部緊緊頂住床板，維持姿勢(shì)不動(dòng)，然后放松回到原位。練習(xí)時(shí)，每天3組，每組做10次，每次堅(jiān)持5 s；⑤仰臥起坐練習(xí)：仰臥位，雙膝屈曲，雙腳掌著地。腹肌收緊，低頭含胸，用下頜盡力向胸前伸，雙臂前平舉，盡力伸向遠(yuǎn)方。感覺(jué)雙肩已經(jīng)離開(kāi)床板，維持姿勢(shì)不動(dòng)。如果感覺(jué)雙臂前平舉容易完成，可以嘗試雙手交叉抱頭，雙肘打開(kāi)，提高難度。練習(xí)時(shí)，每天3組，每組做10次，每次堅(jiān)持3 s；⑥臀肌拉伸練習(xí)：仰臥位，雙膝屈曲，蹺二郎腿，使右側(cè)腿踝關(guān)節(jié)搭在左側(cè)大腿上。雙手交叉抱住左側(cè)大腿，并用力拉向胸前，感覺(jué)右側(cè)臀肌和大腿外側(cè)有牽拉感，外側(cè)姿勢(shì)不動(dòng)。同樣方法交換雙腿再練習(xí)。練習(xí)時(shí)，每天3組，每組每側(cè)3次，每次堅(jiān)持15～30 s。

（7）心理康復(fù)：由于疼痛本身再加上針刀穿刺點(diǎn)疼痛，患者擔(dān)心疾病的預(yù)后等易產(chǎn)生焦慮情緒，再加上慢性疼痛患者80%都有不同程度的抑郁，多于患者溝通，用溫和的通俗易懂的語(yǔ)言講解，只要積極配合治療，疾病本身的疼痛3 d后明顯減輕，針刀部位的疼痛、酸脹感一般要15～20 d才能消失，同時(shí)講解病區(qū)成功病例，使患者消除顧慮，以最佳心理狀態(tài)接受康復(fù)。

2.5療效觀(guān)察

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4-5］中腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2　結(jié)果

治愈68例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，總有效率97.05%。

3　討論

小針刀是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，舒緩痙攣，減輕神經(jīng)根的炎癥及水腫達(dá)到了消炎止痛，緩解肌肉痙攣，改善肌肉功能的目的，從而使腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀和體征隨之減輕或消失［6-8］。

小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥因患者痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠是臨床上較理想的保守方法，術(shù)后有的患者擔(dān)心花錢(qián)，不配合做理療和中藥定向透藥超聲波治療者療效欠佳，術(shù)后積極配合理療和中藥定向透藥超聲波治療、按時(shí)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)做以上康復(fù)訓(xùn)練，避免彎腰搬重物、彎腰后轉(zhuǎn)身（如潑水）、突然過(guò)度彎腰者，術(shù)后效果顯著，康復(fù)鍛煉有助于緩解腰部肌筋膜緊張度，并可以增強(qiáng)腰背肌的功能，改善腰椎曲度平直或側(cè)彎狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率。

［1］農(nóng)麗英.中藥封包治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（4）：163-164.

［2］曹燕，賀琲珺，朱志偉.火針配合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，19（2）：123-124.

［3］農(nóng)麗英.中藥封包治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：1923-1924.

［4］黃淼.頸夾脊刺絡(luò)拔罐配合溫針治療神經(jīng)根型頸椎病的研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：100.

［6］趙博欣，陳俊琦，惠博，等.腰肌勞損的針灸治療進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（10）：90-94.

［7］黃春蘭.小針刀療法治療頸椎病的護(hù)理觀(guān)察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：785.

［8］周磊，王秀華.小針刀聯(lián)合TDP神燈治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（7）：145-146.

Rehabilitation Nursing of Lumbar Disc Herniation After Acupotomy

TAO Caiyun WANG Bo SUN Liping CHEN Xuejing LIAO Minling ZHAO Jiahong Department of Pain，Gansu Rehabilitation Center Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China

Objective To explore the application value of rehabilitation nursing in the treatment of lumbar disc herniation in patients with acupotomy.Methods 90 cases of lumbar disc herniation underwent needle knife in the treatment of patients as the research object，intraoperative and postoperative close monitoring of vital signs changes，postoperative 48h timely guidance functional training and rehabilitation training，statistical analysis of efficacy.Results The clinical symptoms disappeared completely in 68 cases，the clinical symptoms of 20 cases，2 cases healed.Conclusion Application of acupuncture in the treatment of lumbar inter disc herniation patients after，closely cooperate with rehabilitation nursing，and improve the cure rate，reduce the recurrence rate.

Lumbar disc herniation，Needle knife，Treatment，Rehabilitation nursing

R473.6

A

1674-9308（2016）23-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.139

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院疼痛科，甘肅 蘭州730000