李向鵬　郭偉

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

李向鵬郭偉

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析102例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，各51例，對(duì)照組行傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)，研究組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效的提高高血壓腦出血患者的手術(shù)效果，且并發(fā)癥少，安全可靠。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；并發(fā)癥

高血壓腦出血（HICH）起病急，病情危重，致死率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。患者的臨床癥狀因出血部位及出血量不同而異，多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛，惡心，躁動(dòng)、昏迷等癥狀，目前臨床上多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療。本研究回顧性分析我院102例高血壓腦出血患者的臨床資料，探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析我院2009年3月～2015年3月收治的102例高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者均有高血壓史，入院時(shí)經(jīng)CT及MRI檢查符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除肝腎功能不全、藥物過敏、妊娠及哺乳婦女、糖尿病及精神障礙者，患者知情同意，并簽署知情同意書。將所有患者根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組51例，對(duì)照組中，男27例，女24例；年齡47～85歲，平均年齡（57.2±4.3）歲；研究組中，男25例，女26例；年齡47～84歲，平均年齡（57.1±4.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較

研究組顯效35例，有效14例，無效2例，治療總有效率為96.08%（49/51），對(duì)照組顯效22例，有效18例，無效11例，治療總有效率為78.43%（40/51），研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)熱2例，肺部感染1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%（4/51），對(duì)照組發(fā)熱5例，再出血2例，肺部感染3例，消化道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［4］。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)是臨床上的常用術(shù)式，具有快速降低顱內(nèi)壓，有效抑制出血點(diǎn)出血，改善患者的臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者易發(fā)生感染，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。

研究表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、操作簡單、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)野清晰無盲區(qū)，能最大限度的避免發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)［6-9］。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效的提高高血壓腦出血患者的手術(shù)效果，且并發(fā)癥少，安全可靠。

［1］孫永，孫輝，姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2534-2536.

［2］趙勇.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)［J］.中外醫(yī)療，2015，34（5）：71-73.

［3］高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（1）：241-242.

［4］劉西，劉光爐，周林.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血臨床療效［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：4-5.

［5］覃宗華，成慶輝，潘國斌，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：29-30，32.

［6］陸業(yè)平，趙文旭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血50例治療體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：49-50.

［7］張同星.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：44-45.

［8］孫旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164-167.

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Application of Minimally Invasive Evacuation of Hematoma in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients

LI Xiangpeng GUO Wei Department of Internal Medicine Neurology，Lushi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lushi He'nan 472200，China

Objective To investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 102 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，according to the different treatment method is divided into the study group and the control group，51 cases.The control group received traditional evacuation of intracranial hematoma，study group underwent minimally invasive intracranial hematoma debridement，operation effect and complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P＜0.05），and the incidence rate of the study group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma can effectively improve the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage patients，and less complications，safe and reliable.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma，Hypertensive intracerebral hemorrhage，Complication

R544.1

A

1674-9308（2016）23-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.051

河南省盧氏縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 盧氏 472200

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，選擇馬蹄形狀的耳上顳葉骨瓣行8 cm×10 cm切口，在與血腫較近距離的顳上回或顳中回入路，于血腫腔時(shí)吸出積血，盡量吸除腦室內(nèi)積血，殘存血腫無需全部吸除，達(dá)2/3即可，術(shù)后行去骨瓣減壓治療。研究組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，用CT準(zhǔn)確定位血腫部位，鉆破硬腦膜和顱骨，將適當(dāng)長度的穿刺針刺入血腫的中心位置，利用注射器通過引流管抽出血腫，采用0.9%的生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，無間斷引流12～24 h后，注入2 ml生理鹽水及2～4萬U尿激酶，間斷沖洗液化，開放引流，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，直至血腫清除，閉管24 h，觀察情況穩(wěn)定后拔除引流管。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：顱內(nèi)血腫完全清除，患者的臨床癥狀及體征完全消失；有效：顱內(nèi)血腫完全清除，患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：顱內(nèi)血腫未完全清除，患者的臨床癥狀及體征無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。