張繼曄　孫秀芝　汪寧寧　蘇加強　牟文玲　劉喜慶

100例消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的初步探討

張繼曄孫秀芝汪寧寧蘇加強牟文玲劉喜慶

目的 針對消化內(nèi)科疾病患者在臨床治療中產(chǎn)生感染的特點進行初步探討，為有效防控患者產(chǎn)生感染提供重要參考依據(jù)。方法 收集2013年9月～2015年9月的100例消化內(nèi)科患者的有關(guān)資料，采用分析比較方法探討產(chǎn)生醫(yī)院感染的主要因素。結(jié)果 100例患者中有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%。其中4例患者為下呼吸道感染，占40%；病原菌共分離出18株，其中13株為革蘭陰性桿菌，占72.1%；2株為革蘭陽性桿菌，占11.1%；1株為真菌，占5.6%；肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染各有1株，分別占5.6%。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論 消化內(nèi)科患者產(chǎn)生感染的比例較高，主要是呼吸道感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素。因此，應(yīng)對預(yù)防控制呼吸道疾病提高重視程度，抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)正確合理，才能降低感染率。

消化內(nèi)科疾??；感染控制；臨床治療

為深入探討消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)因素及癥狀特點，為醫(yī)院感染的有效防控提供重要依據(jù)。收集100例消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)資料，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年9月～2015年9月的100例消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)資料，其中男72例，女28例，年齡19～89歲，平均年齡（50.1±6.5）歲，62例患者超過60歲，占62%。71例患者住院時間不足1個月、21例患者住院時間在1～2月、8例患者住院時間超過2個月?；颊叩脑l(fā)病分布情況為：24例慢性胃炎，21例胃及十二指腸潰瘍，15例慢性結(jié)腸炎，10例消化道出血，9例肝硬化，6例消化道惡性腫瘤，6例膽囊炎，5例胰腺炎，4例其它疾病。1.2診斷標準

根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布實施的《醫(yī)院感染診斷標準》對患者感染情況進行診斷［1］。

1.3調(diào)查方法

采用回顧性分析方法，統(tǒng)計分析患者的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，并按照調(diào)查表進行詳細記錄，調(diào)查表內(nèi)容主要有患者性別、年齡、住院時間、產(chǎn)生感染部位、基礎(chǔ)疾病等具體情況［2］。

2　結(jié)果

100例患者中有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%。其中4例患者為下呼吸道感染，占40%；病原菌共分離出18株，其中13株為革蘭陰性桿菌，占72.1%；2株為革蘭陽性桿菌，占11.1%；1株為真菌，占5.6%；肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染各有1株，分別占5.6%。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素。在耐藥率方面，對亞胺培南的耐藥性中最低的是銅綠假單胞菌，耐藥率為0%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在金黃色葡萄球菌中的檢出率為65%，腸球菌屬對于萬古霉素都具有耐受性。

3　討論

本次研究有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%，與有關(guān)研究報道中消化內(nèi)科感染率約為9%是基本一致的［3］。大部分消化內(nèi)科患者產(chǎn)生的感染原發(fā)病，都屬于慢性消耗性疾病，尤其是消化道惡性腫瘤放化療等治療，及惡性腫瘤對患者免疫系統(tǒng)造成的破壞，都將降低惡性腫瘤患者免疫功能［4］。肝硬化患者引發(fā)肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，膽道、胃及十二指腸功能障礙都易引發(fā)患者產(chǎn)生感染［5］。

細菌培養(yǎng)結(jié)果表明，革蘭陰性菌是臨床中主要的病原菌，普遍具有多藥耐藥性［6］。由各單因素研究結(jié)果可知，產(chǎn)生醫(yī)院感染的危險因素有機械通氣、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物及糖尿病等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌是最多的3種病原菌，這與有關(guān)文獻報道是一致的［7］。

患者年齡較大、臥床時間較長、誤吸、反流等都容易使其呼吸道產(chǎn)生感染的可能性增大，而且患者肺部感染還將引發(fā)低氧血癥，再作用于大腦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦缺氧、加重腦水腫，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)，真菌感染尤其是真菌敗血癥，逐漸成為一個引發(fā)危重病患者死亡的主要因素。在環(huán)境中存在比較廣泛的銅綠假單胞菌，易污染醫(yī)療器械而使患者產(chǎn)生感染，也是一種引發(fā)患者肺部感染的重要病原菌［8-9］。

總之，本應(yīng)對預(yù)防控制呼吸道疾病提高重視程度，抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)正確合理，才能降低感染率。

［1］劉曙正，趙霞.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2561-2563.

［2］黃芬，王茂峰，周揚霄，等.臨床常見革蘭陰性桿菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1945-1947.

［3］徐華麗，王碧羽.醫(yī)院常見病原菌及其耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3225-3226.

［4］石荔，羊紅燕.7例真菌性敗血癥的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2873-2874.

［5］王曉娟，易有峰.420株銅綠假單胞菌肺部感染的耐藥性分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2011，5（1）：48-49.

［6］鐘振鋒，蕭幗穗，王宏.醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：294.

［7］姜敏.普外科病房細菌檢測與醫(yī)院感染控制體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：251-252.

［8］許麗君，周優(yōu)躍.新形勢下基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作難點及對策分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（5）：288-289.

［9］何寶娟，回文莉.淺析醫(yī)院感染中細化消毒隔離工作的管理控制［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：32-33.

A Preliminary Study of Nosocomial Infection in 100 Cases of Patients With Digestive Diseases

ZHANG JiyeSUN XiuzhiWANG NingningSU JiaqiangMU Wenling LIU Xiqing Department of Gastroenterology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To explore the characteristics of the infection in the clinical treatment of patients with digestive disease，and provide an important reference for the effective prevention and control of the infection.Methods The data of 100 cases of patients with digestive diseases were collected from September 2013 to September 2015，and the main factors of nosocomial infection were analyzed and compared.Results Among 100 patients，10 patients had symptoms of hospital infection，the infection rate was 10%.Including 4 cases of patients with lower respiratory tract infection，accounted for 40%，pathogenic bacteria were isolated from 18 strains，which 13 strains of gram negative bacilli，72.1%，2 strains of gram positive bacilli，11.1%，1 strains of fungi and 5.6%.Klebsiella pneumoniae and escherichia coli bacteria infection the 1 strains，accounted for 5.6%，respectively.The risk factors of nosocomial infection in lower respiratory tract were the use of glucocorticoid drugs，patients with diabetes，mechanical intubation and so on.Conclusion Patients with gastrointestinal diseases produce higher percentage of infection，respiratory tract infection，application of sugar cortical hormone drugs，patients with diabetes，mechanical ventilation，etc.are risk factors of nosocomial lower respiratory tract infection.Therefore，the prevention and control of respiratory diseases should be improved，the application of antimicrobial agents should be correct and reasonable，in order to reduce the infection rate.

Digestive disease，Infection control，Clinical treatment

R63

A

1674-9308（2016）23-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .043

黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150036