徐文明

甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥替代治療的臨床價值研究

徐文明

目的 探討甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥替代治療的臨床效果。方法 將96例分為A組（全切組，n=24）、B組（非全切組，n=72）。所有患者均實施左旋甲狀腺素鈉替代治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 A組單位體重劑量高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組男女患者替代治療劑量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組男性與女性患者替代治療劑量與體重均有高度相關(guān)性。結(jié)論 在甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥患者的治療過程中，需按照患者具體甲狀腺殘留率及性別，對其左旋甲狀腺素鈉替代治療的使用劑量進行選擇。

甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺功能減退癥；替代治療；左旋甲狀腺素鈉

臨床上多采用左旋甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥進行治療，從而將血清甲狀腺激素及促甲狀腺素水平控制在參考值范圍內(nèi)。左旋甲狀腺素鈉單位體重劑量參考值為每日1.6 μg/kg。而現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于該參考值在外科領(lǐng)域的適用性有眾多爭議［1-2］。本研究以96例甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥患者為研究對象，探討左旋甲狀腺素鈉替代治療的劑量選擇及效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月本院收治的甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥患者96例，將其按照甲狀腺殘留量分為A組（全切組）、B組（非全切組）。A組24例患者中，男10例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（45.2±3.2）歲；16例為良性病變，8例為惡性腫瘤。B組72例患者中，男30例，女42例；年齡22～68歲，平均年齡（45.5±3.1）歲；60例為良性病變，12例為惡性腫瘤。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對比，P＞0.05，可對比。排除含嚴重基礎性疾病、術(shù)前曾服用相關(guān)藥物控制血清甲狀腺激素及促甲狀腺素水平的患者，以及術(shù)后保留甲狀腺組織在4 g以上的患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

2　結(jié)果

2.1兩組患者單位體重劑量對比

A組患者單位體重劑量為（1.8±0.2）μg/kg，高于B組的（1.4±0.1）μg/kg，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.254，P=0.000）。2.2兩組患者不同性別劑量對比

A組男性患者替代治療劑量為（123.3±11.6）μg，女性患者替代治療劑量為（119.5.±20.5）μg，差異無統(tǒng)計學意義（t=2.514，P=0.083）。

B組男性患者替代治療劑量為（97.6±16.6）μg，女性患者替代治療劑量為（94.5.±18.2）μg，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.685，P=0.153）。

3　討論

甲狀腺功能減退癥主要是因患者手術(shù)切除過多甲狀腺組織，導致甲狀腺激素合成量及分泌量減少，致使機體出現(xiàn)一系列代謝紊亂現(xiàn)象，為常見內(nèi)分泌疾病［2］。左旋甲狀腺素鈉具有口服吸收緩慢平穩(wěn)、血藥濃度穩(wěn)定性強等特點，已發(fā)展成為臨床上治療各類甲狀腺功能減退癥的首選藥物。但是，在采用左旋甲狀腺素鈉治療甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥的過程中，通常采用經(jīng)驗性或參照原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的替代劑量，且需要對患者進行長期隨訪，按照復查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。此外，長期應用不適當?shù)淖笮谞钕偎剽c劑量，也會給患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、物質(zhì)代謝等造成不利影響，還會致使部分育齡期婦女出現(xiàn)不孕、月經(jīng)異常等癥狀。因此，臨床上采取積極措施，為甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥患者制定針對性藥物治療方案有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組單位體重劑量存在差異（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符［3-8］。這可能是因為A組患者失去內(nèi)源性甲狀腺素，需完全借助外界補充，因此單位體重劑量較高。而且，因甲狀腺惡性腫瘤而實施甲狀腺全切術(shù)治療的患者，術(shù)后往往需要長期使用高劑量左旋甲狀腺素鈉替代治療，以便將血清促甲狀腺素控制在適當范圍內(nèi)，避免腫瘤復發(fā)。而B組患者多為術(shù)前甲狀腺功能正常的良性病變，術(shù)后保留的甲狀腺組織不會產(chǎn)生持續(xù)性破壞，代償能力較強，且甲狀腺組織切除較少的患者不需實施長期藥物治療。此外，兩組患者中，男性患者替代治療劑量與女性對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且B組男性、女性患者左旋甲狀腺素鈉替代治療劑量均與體重均有高度相關(guān)性。

綜上所述，在甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥患者的治療過程中，需按照患者具體甲狀腺殘留率及性別對其左旋甲狀腺素鈉替代治療的使用劑量進行選擇。

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Study on Clinical Value in Replacement Therapy for Hypothyroidism After Thyroidectomy

XU Wenming Department of General Surgery，Mengzhou Municipal People's Hospital，Mengzhou He'nan 454750，China

Objective To investigate the clinical effect of postoperative hypothyroidism replacement therapy.Methods 96 cases were divided into A group（total cut group，n=24），B group（non complete cut group，n=72）.All patients were treated with sodium replacement therapy，and the treatment effect was compared between the two groups.Results Group a dose of unit weight is higher than that of group B，the difference is statistically significant（P＜0.05），two groups of men and women replacement therapy in patients with dose of contrast，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.B group of male and female patients with alternative treatment dose and body weight were highly correlated.Conclusion After thyroidectomy for thyroid dysfunction patients in the treatment process in，according to the patient specific thyroid residual rate and gender，the levothyroxine sodium replacement doses used for treatment of choice.

Thyroidectomy，Hypothyroidism，Replacement therapy，Levothyroxine

R581.2

A

1674-9308（2016）23-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .041

河南省孟州市人民醫(yī)院普外科，河南 孟州454750

1.2方法

所有患者均從術(shù)后第1 天開始實施左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，德國默克公司）替代治療：初始劑量為25 μg/d，每日清晨空腹口服，服藥后30 min內(nèi)禁飲禁食。隨后每隔2周對左旋甲狀腺素鈉劑量進行調(diào)整，每次增加25 μg。A組在術(shù)后第6周進行初次復診，B組則在術(shù)后第4周進行初次復診，按照復查時血清促甲狀腺激素值對左旋甲狀腺素鈉劑量進行調(diào)整。隨后2月復查一次血清促甲狀腺激素值，直到患者血清促甲狀腺激素值連續(xù)3～6個月保持在正常范圍內(nèi)（0.3～4.4 mIU/L）。對患者左旋甲狀腺素鈉的替代治療劑量進行觀察并記錄，計算單位體重劑量。

1.3統(tǒng)計學分析

通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。