李松峰

單側(cè)多功能外固定架在四肢骨折中的應(yīng)用意義

李松峰

目的 探討單側(cè)多功能外固定架在四肢骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 34例患者均進(jìn)行單側(cè)多功能外固定架治療。結(jié)果 22例閉合性傷口，5例傷口感染，沖洗后采用外固定架治療，傷口愈合為甲級(jí)，10周后斷端骨性愈合。12例開(kāi)放性骨折患者，出現(xiàn)3例感染，清創(chuàng)后傷口愈合為甲級(jí)，8周后骨折端愈合，1例脛前肌腱斷裂并發(fā)癥。結(jié)論 使用單側(cè)多功能外固定架，能夠有效治療治療四肢骨折，減少并發(fā)癥。

單側(cè)；多功能；外固定架；四肢骨折

在臨床創(chuàng)傷骨科中，四肢骨折屬于常見(jiàn)的骨折類型，占據(jù)全身骨折的80%左右。近年來(lái)，盡量減少對(duì)骨折部位血液供應(yīng)以及骨本身的影響，以期達(dá)到生物學(xué)固定已成為骨科的臨床共識(shí)［1］。單側(cè)多功能外固定架具有一定的強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性［2］，通過(guò)韌帶整復(fù)效果可以消除肌肉形成的牽拉力，避免骨折端出現(xiàn)移位現(xiàn)象，有助于患者展開(kāi)早期康復(fù)訓(xùn)練。本文主要研究了本院近年來(lái)使用單側(cè)多功能外固定架治療四肢骨折患者的病例，治療效果顯著，內(nèi)容如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院近年來(lái)收治的34例四肢骨折患者，所有患者均進(jìn)行單側(cè)多功能外固定架治療。其中，有26例男性、8例女性，年齡12～54歲。受傷位置：6例上肢（3例前臂、3例上臂）、28例下肢（7例股骨、21例脛排骨）。受傷成因：17例交通事故、5例高空墜落、8例塌方損傷、4例扭傷。骨折類型：22例閉合性骨折、12例開(kāi)放性骨折；8例橫斷性骨折、12例粉碎性骨折、9例螺旋形骨折、5例多段性骨折。就診時(shí)間：7例患者1 h內(nèi)就診、15例患者2～12 h內(nèi)就診、8例患者12～24 h內(nèi)就診、4例患者24 h后就診，有5例患者在出現(xiàn)感染后采用外固定。

1.2方法

12例開(kāi)放性骨折可以在清創(chuàng)治療的過(guò)程中，采用復(fù)位外固定；22例閉合性骨折則采用C型臂X透視進(jìn)行小切口、不切口等手法進(jìn)行復(fù)位外固定。常規(guī)性的無(wú)菌操作，在患者脛排骨內(nèi)側(cè)進(jìn)釘，采用固定架合理選擇進(jìn)釘位置，通過(guò)小切口切開(kāi)皮膚、筋膜深至骨干。將鉆頭套管放置其中，在骨干中部展開(kāi)鉆孔作業(yè)，鉆至側(cè)骨皮質(zhì)，要求鉆孔低于固定釘1～2 mm。將粗紋加壓釘安裝在側(cè)骨皮質(zhì)處，按照順序擰入螺釘，進(jìn)而安裝單側(cè)多功能外固定架，通過(guò)X透視調(diào)節(jié)骨折部位，直到解剖復(fù)位為止；將全部螺釘固定。

2　結(jié)果

22例閉合性傷口，5例傷口感染，后將內(nèi)固定架取出，沖洗后采用外固定架治療，傷口愈合為甲級(jí)，復(fù)查結(jié)果為6周后臨床愈合、10周后斷端骨性愈合。12例開(kāi)放性骨折患者，出現(xiàn)3例感染，清創(chuàng)后傷口愈合為甲級(jí)，1例脛前肌腱斷裂并發(fā)癥，清創(chuàng)上藥后傷口愈合為甲級(jí)，復(fù)查結(jié)果為8周后骨折端愈合。

3　討論

3.1單側(cè)多功能外固定架的優(yōu)勢(shì)

（1）通過(guò)拉皮完成，具備操作簡(jiǎn)易、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠跨越關(guān)節(jié)應(yīng)用。（2）可以沿縱向進(jìn)行延長(zhǎng)、滑動(dòng)和加壓，外固定架兩側(cè)的球狀關(guān)節(jié)能實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)的靈活性。（3）穩(wěn)定性骨折患者，可以在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于提前愈合骨折端。（4）四肢患者可以在前期展開(kāi)骨折端上關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉萎縮隱患，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直現(xiàn)象，有助于骨折的愈合與肢體功能的恢復(fù)。單側(cè)多功能外固定架對(duì)軟組織挫傷四肢開(kāi)放性骨折的治療效果最佳，尤其是脛排骨骨折［3］。

3.2注意事項(xiàng)

單側(cè)多功能外固定架配備有鉆頭及螺釘導(dǎo)入系統(tǒng)，且鉆頭與螺紋釘?shù)目趶蕉鄻踊稍诓煌敲芏戎泻侠硎褂?。手術(shù)之前要結(jié)合患者的骨折部位、骨折類型，采用合理的螺紋釘與外固定架。為保證外固定架的牢固性，需拉近穿釘位置和骨折部位的距離，并加大固定區(qū)距離，將固定釘安裝在骨干中心處；有序排列固定釘，提高其受力均勻性，避免骨折端出現(xiàn)位移現(xiàn)象，要求螺紋釘通過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)。此外，要保持單側(cè)多功能外固定架與患者皮膚的距離為1 cm，將穿釘數(shù)量控制在4根以上。

單側(cè)多功能外固定可防止因治療其他創(chuàng)傷影響骨折整復(fù)造成的不良后果，也是治療骨不連、感染性骨折、骨缺損等骨折并發(fā)癥的簡(jiǎn)單有效的方法［4］。在單側(cè)外固定器應(yīng)用技術(shù)中，正確的操作，骨折解剖對(duì)位可增加外固定器系統(tǒng)的穩(wěn)定性［5］，不會(huì)對(duì)髓腔外的血運(yùn)造成破壞，可以作用于對(duì)患者開(kāi)放式傷口的處理；幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，加快恢復(fù)速度，及時(shí)消除并發(fā)癥，保護(hù)患者免受二次感染的病痛折磨。

在四肢骨折患者后期，可使用調(diào)整加壓裝置，加強(qiáng)支架動(dòng)力，防止傳統(tǒng)支架因肌肉收縮、負(fù)重形成的縱向應(yīng)力等因素限制骨折端的愈合速度［6］，加強(qiáng)四肢骨折患者的應(yīng)力刺激，避免出現(xiàn)骨痂，有助于患者骨折端的自我修復(fù)與及時(shí)愈合。使用單側(cè)多功能外固定架，能夠有效治療患者的骨缺損、感染性骨折、骨不連等并發(fā)癥，在現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科中存在較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在四肢骨折患者急救過(guò)程中，外固定術(shù)不僅有良好的固定作用，同時(shí)在早期治療過(guò)程中還可以幫助患者盡快恢復(fù)和減少并發(fā)癥［7］，行動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間縮短［8-9］。

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Application Value of Unilateral Multifunctional External Fixator in the Fracture of Extremities

LI Songfeng The Third Department of Orthopedics，Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the application value of unilateral multifunctional external fixator in the limbs fracture.Methods 34 patients were treated with unilateral multifunctional external fixator.Results 22 cases of closed wounds，5 cases of wound infection，after washing the external fixator treatment，wound healing for Grade A，10 weeks after the broken end of bone healing.12 cases of open fracture，3 cases of infection，debridement and wound healing for Grade A，8 weeks after fracture healing，1 cases of fracture of the anterior tibial tendon complications.Conclusion The use of unilateral multifunctional external fixator can be effective in the treatment of limb fractures and reduce the complications.

Unilateral，Multi function，External fixator，F(xiàn)racture of extremities

R683

A

1674-9308（2016）23-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.038

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科，河南 南陽(yáng) 473000