孟飛劍

研究CT三期動態(tài)增強掃描對急性腎梗死的診斷價值

孟飛劍

目的 探討在急性腎梗死臨床診斷中實施CT三期動態(tài)增強掃描的價值。方法 選擇2013年5月～2015年8月在本院接受診治，且診斷資料齊全的13例患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 8例患者腎臟無異常，5例雙側(cè)腎臟影明顯增大；單側(cè)、雙側(cè)腎梗死分別為6例、7例；累及腎臟共為16側(cè)。結(jié)論 在急性腎梗死臨床診斷中應(yīng)用CT三期動態(tài)增強掃描具有重要意義，可促進診斷準(zhǔn)確性得到有效提高。

急性腎梗死；診斷；CT掃描

［Key words］Acute renal infarction，Diagnosis，CT scan

腎梗死指的是腎組織由于腎動脈主干或（和）其分支存在血栓或者栓塞而形成缺血壞死，進而使得血管內(nèi)梗塞發(fā)生［1］。準(zhǔn)確、及時的診斷和治療可延緩患者病情進展速度，避免腎功能永久性喪失發(fā)生［2-3］。急性腎梗死臨床表現(xiàn)與多種臨床常見疾病較為相似，因此，在診斷和鑒別上存在較大難度。本次研究主要探討CT三期動態(tài)增強掃描在急性腎梗死臨床診斷上的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年8月在本院接受診治，病理學(xué)診斷結(jié)果證實為急性腎梗死的患者13例作為研究對象，對其診斷資料進行回顧性分析。男性、女性分別為8例、5例，年齡26～68歲，平均（52.1±1.3）歲；病程2～4 d?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腰痛。所有入選患者的臨床診斷治療均齊全。1.2儀器及檢查方法

本次診斷應(yīng)用到的儀器主要為Siemens Sensation 多層螺旋CT機西門子64排。先對患者實施腹部CT平掃，然后再實施CT增強掃描。使用高壓注射器給予患者90～100 ml的碘海醇，給藥方式為肘靜脈注射，注射速度控制為3.5 mm/s。分別在完成注射28～30 s后、60～90 s后、3～4.5 min后實施皮質(zhì)期（動脈期）、實質(zhì)期（靜脈期）、腎盂期（排泌期）增強掃描。在實施掃描操作期間，告知患者需保持平靜的呼吸狀態(tài)，且屏氣。掃描條件具體如下：準(zhǔn)直為0.6 mm，250 mAs、120 kV。在行掃描操作過程中還應(yīng)用對比劑示蹤技術(shù)，將CT值設(shè)置為120 HU，行觸發(fā)自動掃描。

2　結(jié)果

2.1CT平掃結(jié)果

13例患者接受CT平掃后，有5例患者雙側(cè)腎臟影均明顯增大，其中，有3例患者左腎靜脈表現(xiàn)為明顯增粗，表現(xiàn)出高密度影，8例患者腎臟未見明顯異常。

2.2CT三期動態(tài)增強掃描結(jié)果

在13例患者中，單側(cè)、雙側(cè)腎梗死分別為6例、7例，累及腎臟總數(shù)為16側(cè)。在皮質(zhì)期掃描時，有7例患者的腎梗死灶表現(xiàn)為高密度皮質(zhì)環(huán)中斷；7例患者實質(zhì)期、腎盂期檢查表現(xiàn)出扇形或楔形的無強化低密度影。有5例患者腎盂無明顯對比劑影。

2.2.1局限性或單側(cè)性腎梗死CT影像特點 局限性腎梗死患者接受CT增強掃描時，皮質(zhì)期檢查表現(xiàn)為高密度皮質(zhì)環(huán)中斷征象，實質(zhì)期檢查表現(xiàn)為楔形無強化低密度影。

2.2.2雙側(cè)腎梗死的CT影像 雙側(cè)腎梗死患者接受檢查時，CT平掃時，雙側(cè)腎均未見異常密度影。增強掃描時，雙腎皮質(zhì)期以及腎實質(zhì)期，在左腎中下部、右腎中上部的梗死灶均表現(xiàn)為楔形無強化區(qū)。右腎未見強化，腎盂期右腎盂內(nèi)未存在對比劑強化影，也無造影劑影。有5例患者腎臟內(nèi)可見2～4個腎段區(qū)扇形和多發(fā)楔狀未存在強化區(qū)。2例腎中上部受累，3例腎中下部受累。在7例雙側(cè)腎梗死患者中，2例雙腎上中下部均受累，1例雙腎中下部受累，2例左腎中下部和右腎上部均受累，2例左腎上中下部和右腎上部均受累。

2.2.3責(zé)任血管病變致腎梗死CT影像 行CTA掃描時，有7例患者表現(xiàn)為責(zé)任血管病變。CT三期增強掃描可見左腎表現(xiàn)為無強化低密度影；1例左前下段腎動脈閉塞同時存在左腎動脈瘤，增強掃描可見左腎中下部皮質(zhì)存在楔形、中斷征無強化低密度影；4例左腎靜脈血栓患者增強掃描表現(xiàn)為左腎影明顯增大，無明顯性強化，在腎周間隙存在明顯橋隔，可見左腎靜脈明顯增粗，實施增強檢查明顯表現(xiàn)為充盈缺損改變，清晰顯示左腎動脈主干，未顯示以下腎動脈。

3　討論

急性腎梗死患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀主要由梗死程度及范圍決定，患者通常會表現(xiàn)出不同程度的腰痛、腹痛等癥狀，但是該病的實驗室檢查和患者臨床表現(xiàn)均無特異性，因此診斷和鑒別難度較大，臨床誤診和漏診率均較高［4-5］。合理選擇影像檢查方法，對影像征象進行正確判斷是提高急性腎梗死鑒別診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。

隨著影像學(xué)發(fā)展的不斷加快，目前，三期CT影像診斷已經(jīng)成為腎梗死臨床鑒別診斷中一種重要的輔助檢查方式［6］。實施CT三期動態(tài)增強掃描以及CTA檢查，可更好地顯示腎梗死灶自身表現(xiàn)、累及部分等。CT平掃由于缺少密度對比因此無法準(zhǔn)確顯示腎梗死［7］。實施CT三期動態(tài)增強掃描可清晰顯示腎動脈血栓形成所導(dǎo)致的供血區(qū)域腎實質(zhì)缺血狀況，影像特征表現(xiàn)為存在楔形或三角形低灌注區(qū)，主要表現(xiàn)為無強化或低強化區(qū)域，未存在占位效應(yīng)，后期表現(xiàn)出明顯瘢痕收縮［8］。

因此，對疑似急性腎梗死患者實施CT三期動態(tài)增強掃描可促進臨床鑒別診斷準(zhǔn)確率得到有效提高。但是值得注意的是實施CT三期動態(tài)增強掃描時，除了腎梗死表現(xiàn)出楔形低密度影征象之外，急性腎盂腎炎、腎創(chuàng)傷也會表現(xiàn)出此征象。因此，在臨床診斷過程中必須嚴(yán)格按照診斷流程，仔細詢問患者病史及癥狀，結(jié)合多種檢查結(jié)果對患者的病情進行綜合性判斷。

總之，在急性腎梗死臨床診斷中行CT三期動態(tài)增強掃描可促進該病早期診斷的準(zhǔn)確性得到有效提高。

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Diagnostic Value of Dynamic Enhanced CT Scanning in the Diagnosis of Acute Renal Infarction in Three Phase

MENG Feijian Image Division，Danyang People's Hospital，Danyang Jiangsu 212300，China

Objective To investigate the value of dynamic enhanced CT in the diagnosis of acute renal infarction in three phase.Methods Choose from May 2013 to August 2015 in our hospital for treatment，the clinical data of 13 patients with complete diagnostic data were analyzed retrospectively.Results 8 cases had no abnormal kidney and 5 cases had bilateral renal shadow，unilateral and bilateral renal infarction were 6 cases and 7 cases respectively，Involving a total of 16 kidneys.Conclusion In the clinical diagnosis of acute renal infarction，the application of CT three phase dynamic enhanced scan is of great significance，can promote the diagnostic accuracy is effectively improved.

R445

A

1674-9308（2016）23-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .020

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院影像科，江蘇丹陽 212300