楊 蓉，王 毓，賀曉生 （第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院腦外科ICU，陜西西安710032）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者焦慮情緒的影響

楊 蓉，王 毓，賀曉生 （第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院腦外科ICU，陜西西安710032）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者焦慮情緒的影響，并總結(jié)出有效的護(hù)理措施，以緩解患者的焦慮癥狀.方法：選取第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院肝膽胰脾外科2014－02／2014－08收治的100例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.對(duì)照組給予常規(guī)抗腫瘤治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù).采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者10 d后的焦慮程度進(jìn)行比較.結(jié)果：經(jīng)過(guò)10 d的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低胰腺癌患者的焦慮程度.

護(hù)理干預(yù)；胰腺癌；焦慮

0 引言

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，指胰外分泌腺腺癌，其早期癥狀隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，出現(xiàn)典型癥狀已屬晚期，且病情發(fā)展迅速，惡性程度高，預(yù)后較差.其發(fā)病率與長(zhǎng)期吸煙、高脂肪餐、高動(dòng)物蛋白飲食、酗酒、飲用咖啡、某些化學(xué)致癌物、內(nèi)分泌代謝紊亂、胰腺慢性疾病及遺傳因素有關(guān).通常以腹痛、體質(zhì)量減輕、黃疸、惡心、嘔吐、腹脹為主要臨床表現(xiàn)，因此，患者常常心理變化復(fù)雜.據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床上出現(xiàn)的胰腺癌患者大約90%均與精神、情緒有直接或間接的關(guān)系，其精神、情緒因素可直接影響到疾病的進(jìn)展與恢復(fù).其中，最常見(jiàn)的負(fù)性心理問(wèn)題則為焦慮.其臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲改變、易激惹、疲勞等.焦慮情緒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能失調(diào)，使機(jī)體的免疫功能受到抑制.機(jī)體間的平穩(wěn)被打破，細(xì)胞失去正常的狀態(tài)和功能，不斷變異，從而產(chǎn)生了癌細(xì)胞.另一方面，減少體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，阻礙了淋巴細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的識(shí)別和消滅，使癌細(xì)胞突破免疫系統(tǒng)的防御，過(guò)度增殖，無(wú)限制地生長(zhǎng)，使得癌腫擴(kuò)散.研究表明，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)惡性腫瘤患者的焦慮狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足，識(shí)別率僅15.9%～50%，且對(duì)其引起的不良影響也認(rèn)識(shí)不足.唐云南等的研究表明，焦慮的發(fā)病率在142例癌癥患者中的排位為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和胰腺癌，Levine報(bào)告焦慮癥的發(fā)病率為70%～80%，癌性疼痛與慢性疼痛構(gòu)成了一個(gè)重要的軀體和心理上的應(yīng)激源，加重了精神上的痛苦.許多文獻(xiàn)報(bào)道，這種疼痛患者的焦慮程度高于非疼痛患者，為此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，包括關(guān)心體貼患者，多與患者聊天，了解患者的內(nèi)心感受，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念.此外，平時(shí)還應(yīng)該在進(jìn)行治療時(shí)做好解釋工作，取得患者及其家屬的配合，但最終效果仍不理想.臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：能夠正確認(rèn)識(shí)癌癥，心態(tài)良好的占50%，對(duì)待癌癥仍有焦慮等負(fù)性心理的占40%，不配合治療的占10%.本研究旨在分析胰腺癌患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒的變化情況，并總結(jié)出有效的干預(yù)措施，以減輕患者的焦慮癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下［1］.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院腦外科2014－02／2014－08收治的100例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.納入標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺癌診斷明確，且不伴有精神疾?。虎诨颊吣挲g在20～80歲，有小學(xué)以上文化程度；③患者及其家屬知情并同意配合.排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入組標(biāo)準(zhǔn)；②不能合作者，存在溝通障礙的患者.知情同意：①征得醫(yī)生和護(hù)士的許可與支持.②向調(diào)查對(duì)象承諾本研究不會(huì)對(duì)其身體造成任何傷害，對(duì)其醫(yī)療、護(hù)理無(wú)任何負(fù)面影響.③向調(diào)查對(duì)象承諾參加本研究的自愿原則，并簽署知情同意書(shū).兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)抗腫瘤治療和護(hù)理，具體方法如下.①全面評(píng)估患者的一般情況，掌握第一手資料.了解患者的生活習(xí)慣、自理程度、對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病的了解程度及心理情緒反映等.②做好健康教育工作.為患者講解疾病的一般知識(shí)，飲食原則，治療措施以及自我護(hù)理措施.③做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.護(hù)理人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行心理交流，加深患者及家屬與護(hù)理人員之間的理解和信任，保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行.與此同時(shí)，要盡可能地滿(mǎn)足癌癥患者的需要.以和藹的態(tài)度、可親的語(yǔ)言、關(guān)心體貼的行動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量.④創(chuàng)造良好舒適的服務(wù)環(huán)境.降低病房噪音，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，減輕患者的焦慮情緒［2］.

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其重點(diǎn)為交流、溝通與引導(dǎo)，即重視患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員三者之間的交流，及時(shí)相互反饋，及時(shí)溝通，形成有效的循環(huán)，以緩解患者的焦慮情緒，具體措施如下.①正向引導(dǎo)患者，給予情感支持.耐心、誠(chéng)懇、委婉地與患者溝通，逐步取得患者的信任，關(guān)心安慰患者，充分理解其內(nèi)心感受，為其提供發(fā)泄情緒的場(chǎng)所，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心的不快和苦悶，讓他們自由表述所關(guān)心的與疾病有關(guān)的問(wèn)題，表達(dá)由于疾病所引起的害怕、悲傷、恐懼等情緒體驗(yàn)［3］.對(duì)于不善表達(dá)的患者，有意識(shí)地給予指導(dǎo)和示范，及時(shí)解釋患者的心理要求和存在的問(wèn)題.通過(guò)勸慰、啟發(fā)、建議、傳遞希望等方式消除患者的顧慮，重建患者的信任.每月召開(kāi)一次病友交流會(huì)，利用典型病歷的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)與引導(dǎo)，以增強(qiáng)患者求生的欲望.②疏導(dǎo)情緒，重建認(rèn)知，增強(qiáng)自信心.在護(hù)理工作中，根據(jù)患者的不同興趣愛(ài)好選擇不同的發(fā)泄方式.性格內(nèi)向的可采用寫(xiě)日記的方式記錄不愉快的情緒體驗(yàn)，或用下棋、聽(tīng)廣播的方式轉(zhuǎn)移注意力；性格外向的可鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)自我情緒，豐富生活，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受挑戰(zhàn).強(qiáng)調(diào)正性情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)不良生活事件和改善負(fù)性情緒的心理應(yīng)對(duì)知識(shí)和技巧［4－7］.③進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法，保持情緒穩(wěn)定.護(hù)士在工作的同時(shí)可以指導(dǎo)教會(huì)患者腹式呼吸以及放松肌肉的方法，在放慢呼吸的同時(shí)可增加一些歡快的音樂(lè)，有助于其心情的放松.同時(shí)，運(yùn)用正性語(yǔ)言誘導(dǎo)患者想象美好的景象或想象體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在大批地殺死腫瘤細(xì)胞.④有效控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量.護(hù)士應(yīng)告知患者疼痛藥物的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)按需服用止痛藥的重要性，通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施控制疼痛的發(fā)生.同時(shí)，護(hù)理人員也要不斷提高自身的操作技術(shù)，做到一針見(jiàn)血.⑤定時(shí)進(jìn)行健康宣教，利用網(wǎng)絡(luò)多媒體形式進(jìn)行宣傳教育.為患者講解有關(guān)胰腺癌的相關(guān)知識(shí)，組織上課，運(yùn)用幻燈片及圖片，通俗易懂地的講解疾病的臨床表現(xiàn)，誘發(fā)因素、治療手段、用藥、出院指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間，以達(dá)到宣傳教育的目的.⑥指導(dǎo)患者家屬給予患者情感上的鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)上的支持，安排樂(lè)觀的患者用親身經(jīng)歷去鼓勵(lì)、影響其他患者［8－9］.鼓勵(lì)患者參與類(lèi)似抗癌俱樂(lè)部這樣的社會(huì)活動(dòng)組織，使他們?cè)谶@種特殊的群體中相互支持，相互接受，相互交流，相互學(xué)習(xí).讓患者在這個(gè)特殊的大家庭中感受到溫暖，增強(qiáng)抗病信心.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Zung焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）［10］評(píng)估患者的焦慮程度，該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻度分4級(jí)評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體如下.“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示小部分時(shí)間有；“3”表示相當(dāng)多的時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到粗分，然后用粗分乘以1.25后，去整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分.分值范圍：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮.每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮程度越重，評(píng)分＞50分視為存在焦慮（評(píng)分＞50分的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)）.通過(guò)該量表可以評(píng)估胰腺癌治療患者的焦慮水平，求得信度為0.9043，說(shuō)明適合評(píng)定胰腺癌患者的焦慮情緒.確定顯著性水準(zhǔn)a＝0.05（雙側(cè)）水準(zhǔn)，檢驗(yàn)效度（l－β）＝0.80.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Foxpro建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況本研究共發(fā)送焦慮自評(píng)量表100份，有效回收100份，有效應(yīng)答率為100%.其中，行胰腺癌治療患者100例，男56例，女44例.職業(yè)：干部25例，工人32例，農(nóng)民43例；文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)45例，大學(xué)30例；治療方法：海扶刀治療22例，化療50例，保守治療28例；住院時(shí)間：1周內(nèi)人，2周內(nèi)人.干預(yù)前后兩組采用SAS評(píng)定.

表1 患者一般情況分類(lèi)（n＝10，±s）

表1 患者一般情況分類(lèi)（n＝10，±s）

性別文化程度職業(yè)治療分類(lèi)男性女性小學(xué)中學(xué)大學(xué)干部工人農(nóng)民海扶刀化療保守?cái)?shù)量5644254530253243225028

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較（n＝50，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較（n＝50，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組干預(yù)后.

分組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組52.95±2.8638.22±1.66a對(duì)照組49.47±2.2645.35±2.10

3 討論

胰腺癌是目前威脅人類(lèi)健康的疾病之一，其最常見(jiàn)的心理狀態(tài)就是焦慮.焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼，預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂(yōu)、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、坐臥不寧、或激動(dòng)哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手、厭食、便秘等）.而產(chǎn)生焦慮的原因大多來(lái)源于對(duì)癌癥的恐懼，巨大的醫(yī)療費(fèi)用，自我照顧能力的減退，身體狀況變差，感到未來(lái)生活渺茫等一系列心理問(wèn)題，因此全面掌握患者的相關(guān)資料，準(zhǔn)確分析每個(gè)患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，給予重點(diǎn)干預(yù)則是成功治療的關(guān)鍵.在護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)采用多樣化的形式，因人而宜，對(duì)于文化層次低的患者，在講解過(guò)程中，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)該用通俗易懂的話語(yǔ)簡(jiǎn)明扼要的說(shuō)明問(wèn)題；對(duì)于文化層次高的患者，講解時(shí)不要太浮淺，要講究語(yǔ)言的層次性和巧妙性，要有說(shuō)服力，通過(guò)相互交談，正確引導(dǎo)患者的心理，阻斷不良的情緒變化，通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育和指導(dǎo)，改變患者對(duì)疾病的不合理認(rèn)知，幫助患者克服負(fù)性心理，以積極向上、愉快、充滿(mǎn)信心的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病，這才是有效的護(hù)理干預(yù)［10－12］.本研究中，干預(yù)組在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理行為干預(yù)，改善患者的消極心理，降低了患者的負(fù)性心理，增加了患者的安全感，增強(qiáng)了患者的自信心，促使其以積極，樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病.另外，實(shí)踐證明，來(lái)自家庭成員的情感支持更能輔助患者戰(zhàn)勝疾病.

本研究通過(guò)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者焦慮情緒的影響，從多方面對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，全面了解患者的病情，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，加強(qiáng)了護(hù)患之間彼此的交流與溝通，真正了解了患者的內(nèi)心感受，運(yùn)用科學(xué)的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)音樂(lè)調(diào)節(jié)有效控制疼痛，緩解了癌癥所帶來(lái)的痛苦.重視患者與患者的交流，患者與家屬的交流，患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，始終將交流溝通與正向引導(dǎo)作為醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)［13］.請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的抗癌戰(zhàn)友介紹其心得體會(huì)，講解樂(lè)觀情緒對(duì)疾病的重要意義，正確引導(dǎo)患者及家屬，介紹抗癌健康食譜以及如何防止并發(fā)癥，講解相關(guān)知識(shí)，讓患者感覺(jué)到大家庭的支持，認(rèn)識(shí)到積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)抗?fàn)幖膊〉囊饬x［14－15］.本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮自量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，胰腺癌患者焦慮的發(fā)生率明顯降低，患者能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作和護(hù)理，促使醫(yī)療工作能夠有效的進(jìn)行，提高了患者的生活質(zhì)量.今后該方面研究可以擴(kuò)大樣本量，使結(jié)果更有說(shuō)服力.

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The effect of nursing intervention on anxiety of patients with pancreatic cancer

YANG Rong，WANG Yu，HE Xiao-Sheng
Intensive Care Unit，Deparment of Brain Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

AIM：To investigate the effect of nursing intervention on anxiety of patients with pancreatic cancer and summarize the effective nursing measures to relieve anxiety symptoms.METHODS：A total of 100 cases of patients with pancreatic cancer admitted into Deparment of GanDanYi spleen surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Fourth Military Medical University from February 2014 to August 2014 were selected as the objects of study and randomly divided into intervention group and control group，with 50 cases in each group.The control group was given conventional anti-tumor treatment and nursing care，and the intervention group was given corresponding nursing intervention on the basis of treatment of the control group.The anxiety symptoms were analyzed by self-rating anxiety scale（SAS）after 10 days of treatment.RESULTS：After 10 days of treatment，the scores of anxiety symptoms in the intervention group were obviously lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：Effective nursing intervention can distinctly reduce the degree of anxiety in patients with pancreatic cancer.

nursing intervention；pancreatic cancer；anxiety

R473.73

A

2095-6894（2016）11-68-03

2016－09－27；接受日期：2016－10－15

楊 蓉.本科.研究方向：胰腺癌.E-mail：360255474＠qq.com