韓宜均，阿依江，馬文強(qiáng) （新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆奎屯833200）

無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果

韓宜均，阿依江，馬文強(qiáng) （新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆奎屯833200）

目的：了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果和推廣價(jià)值.方法：隨機(jī)選取新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院2014－01／2016－01收治的40例確診為合并有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n＝20）和對(duì)照組（n＝20），其中對(duì)照組接受常規(guī)肺炎合并呼吸衰竭治療，觀察組常規(guī)對(duì)癥治療外與無創(chuàng)正壓通氣措施相聯(lián)合.比較不同治療方案后患兒的臨床療效及治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo).結(jié)果：對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為75.0%（15／20），觀察組治療總有效率為90.0%（18／20），總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后記錄患兒酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化，各組患兒均有所改善而觀察組改善程度相對(duì)而言更具優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：新生兒肺炎合并呼吸衰竭除接受常規(guī)對(duì)癥治療，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣能夠更好地恢復(fù)肺部通氣換氣作用，恢復(fù)并保持患兒的生命體征正常，保障臨床治療質(zhì)量，值得推廣.

無創(chuàng)正壓通氣；新生兒；肺炎；呼吸衰竭

0 引言

肺炎在新生兒群體中發(fā)病概率相對(duì)較高，因新生兒身體機(jī)能還處于發(fā)展、完善的階段，細(xì)菌、病毒等對(duì)肺部要造成侵襲難度偏低，需要接受及時(shí)治療.新生兒肺炎病情不斷惡化發(fā)展后可變?yōu)橹匕Y肺炎，此類患兒一般合并有呼吸衰竭，對(duì)肺部的正常通氣、換氣等功能造成破壞，對(duì)患兒生命造成威脅，而呼吸衰竭是肺炎新生患兒常見的致死因素.臨床對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療方案并不少，有創(chuàng)通氣、面罩吸氧法等雖然能夠改善病情，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看療效并不如人意且有多種并發(fā)癥［1］.無創(chuàng)正壓通氣由于無需通過人工氣道便可通氣，以提高跨肺壓力的方式來幫助新生兒正常呼吸，因此不會(huì)對(duì)新生兒造成太大的生理負(fù)擔(dān)，能夠有效改善患兒病情以及臨床相關(guān)指標(biāo).本研究主旨在于了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果和推廣價(jià)值，現(xiàn)歸納總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院2014－01／2016－01收治的40例確診為合并有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象.男22例，女18例；日齡在0.5 h～8 d范圍間，平均日齡3～6 d；體溫在37.5℃～40.2℃范圍間，平均體溫38.7℃.不同程度存在以下癥狀：心率加快、呼吸急促、咳嗽等，與臨床關(guān)于重癥新生兒肺炎相關(guān)診斷內(nèi)容相符合.排除以下情況患兒：合并其它系統(tǒng)疾??；合并氣胸；合并肺氣腫；合并破裂性損傷；肝腎功能異常.根據(jù)治療方案差異分為對(duì)照組（n＝20）和觀察組（n＝20）.兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法對(duì)照組患兒治療措施如下：應(yīng)用抗感染治療，對(duì)合并水電解質(zhì)紊亂的情況予以糾正并保持平衡，給予保暖以及肺表面活性物質(zhì)等對(duì)癥治療，除此外聯(lián)合頭罩吸氧干預(yù)治療，選擇符合患兒頭圍的頭罩，氧流量設(shè)置為5～8 L／min.如有必要?jiǎng)t給予鎮(zhèn)靜治療和營養(yǎng)支持等.

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣，選用雙短鼻塞的通氣方式，吸氣壓力設(shè)置為15～25 cmH2O，呼吸壓力設(shè)置在4～6 cmH2O范圍間，F(xiàn)iO2設(shè)置在0.3～0.5范圍間，每分鐘頻率控制在25～40次范圍間，氧氣流量5～7 L／min范圍間.在治療期間密切觀測(cè)患兒的病情狀況，對(duì)相關(guān)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后患兒相關(guān)典型臨床癥狀如呼吸急促、咳嗽、心率加快以及低熱等消失，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及血?dú)夥治龊?，提示各個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：上述典型臨床癥狀有所緩解，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及血?dú)夥治鎏崾局笜?biāo)改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)均無改善或者加重［2］.

分別于患兒治療前后記錄患兒酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為75.0%（15／20），觀察組治療總有效率為90.0%（18／20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患兒臨床治療效果情況對(duì)比 （n＝20）

2.2 臨床指標(biāo)改善對(duì)比分別于治療前后對(duì)比患者血?dú)庵笜?biāo)，兩組患者均不同程度有所改善，觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化 （n＝20）

3 討論

合并呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒病情已經(jīng)進(jìn)入到相對(duì)惡化的程度，常見臨床癥狀有呼吸困難、缺氧和發(fā)紺等，如果處理不妥當(dāng)甚至?xí)l(fā)死亡事件.采取有效及時(shí)的干預(yù)處理，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)癥狀，控制病死率并保障臨床預(yù)后質(zhì)量［3］.

無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)方式是指有自主呼吸能力的嬰兒在呼氣過程中，讓呼吸道保持正壓的技術(shù)方法，對(duì)于氣道阻力的改善有重要作用，緩解甚至預(yù)防患兒的缺氧癥狀，加快對(duì)二氧化碳的排出速度，讓相關(guān)指標(biāo)能夠更好的恢復(fù)并保持平穩(wěn)狀態(tài)［4］.上世紀(jì)九十年代無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)方式逐步應(yīng)用于臨床，而其治療的有效性、安全性已經(jīng)得到了驗(yàn)證.在本文研究中對(duì)合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒通過對(duì)照研究方式，一組應(yīng)用面罩吸氧治療，一組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，從結(jié)果數(shù)據(jù)中可知無創(chuàng)正壓通氣在病情干預(yù)方面更具優(yōu)越性，同時(shí)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善效果更為突出，對(duì)減少患兒痛苦意義重大［5－9］.

無創(chuàng)正壓通氣能夠變成患兒的通氣模式，提供并支持患兒低阻力通氣，讓呼吸末正壓得到糾正并維持，隨著患兒病情的變化對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)氣體交換并提高肺泡的通氣量，緩解患兒呼吸機(jī)負(fù)荷以及耗氧量，患兒在其輔助下能夠進(jìn)行自主呼吸同時(shí)對(duì)溫度、濃度等能夠調(diào)節(jié)，讓氣體安全并適宜，從各個(gè)方面緩解患兒的肺換氣、肺通氣情況，且提高患兒呼吸的質(zhì)量.另一方面無創(chuàng)正壓通氣不會(huì)對(duì)患兒呼吸道粘膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，降低出現(xiàn)感染的概率，操作簡(jiǎn)單，維護(hù)方便［1015］.

綜上所述，新生兒肺炎合并呼吸衰竭除接受常規(guī)對(duì)癥治療，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣能夠更好地恢復(fù)肺部通氣換氣作用，恢復(fù)并保持患兒的生命體征正常，保障臨床治療質(zhì)量，值得在新生兒臨床治療中廣泛應(yīng)用并推廣.

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R563.1；R563.8

A

2095-6894（2016）11-55-02

2016－09－12；接受日期：2016－09－28

韓宜均.本科，主治醫(yī)師.研究方向：新生兒肺炎.Tel：0992-3289774 E-mail：36910784＠qq.com