重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)與治療措施探討

彭學(xué)樣1，聶林貞2，紀(jì) 前1（山東省臨沂市莒南縣：1人民醫(yī)院，2大店中心衛(wèi)生院，山東莒南276600）

目的：探討重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)與治療措施.方法：選取山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院50例重癥急性胰腺炎合并器官功能衰竭的患者作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，觀察衰竭的器官數(shù)量與患者死亡率的關(guān)系，并討論治療方法.結(jié)果：50例患者中共有27例（54.0%）發(fā)生器官功能衰竭，其中17例發(fā)生兩種器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數(shù)的63.0%；3例死亡，占兩種器官功能衰竭人數(shù)的17.6%；10例發(fā)生三種或三種以上器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數(shù)的37.0%；死亡6例，占三種或三種以上器官功能衰竭人數(shù)的60.0%.兩種器官功能衰竭患者的死亡率明顯低于三種或三種以上器官功能衰竭的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者病情進(jìn)展快，對(duì)患者的生命威脅較大，需要根據(jù)患者的癥狀和輔助檢查做到早確診，早治療.而多器官功能障礙綜合征是重癥急性胰腺炎最容易導(dǎo)致的并發(fā)癥，必須對(duì)重癥急性胰腺炎的患者給予早期的治療以及對(duì)器官功能的監(jiān)護(hù)，爭(zhēng)取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭，并及時(shí)治療，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生以及死亡率.

重癥急性胰腺炎；多器官功能衰竭；治療

0 引言

重癥急性胰腺炎可由多種原因引起，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確.該病起病急驟，病情發(fā)展迅速，且變化多樣，故臨床救治難度很大，易引發(fā)多器官功能的衰竭［1］.重癥急性胰腺炎有著較重的腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，若并發(fā)多器官功能衰竭，則患者死亡率較高［2］，若在此基礎(chǔ)上合并有感染，則會(huì)大大提高死亡率［3］.對(duì)于重癥急性胰腺炎的患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需盡快作出診斷并采取相應(yīng)的治療措施，盡早挽救患者生命［4］.本研究通過對(duì)50例重癥急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行分析，旨在總結(jié)重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)，并討論相應(yīng)的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院50例重癥急性胰腺炎合并器官功能衰竭的患者作為

研究對(duì)象，其中，男27例，女23例，年齡18～73（平均45.6）歲，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］.患者出現(xiàn)逐漸加重的癥狀，主要有：腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等.影像學(xué)檢查顯示胰腺體積增大，并有胰周的滲出，嚴(yán)重者胰腺出現(xiàn)壞死并伴有腹腔內(nèi)的積液.重癥急性胰腺炎患者中受重癥急性胰腺炎累及的器官有：肝臟、腎臟、凝血功能系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng).疾病早期，呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)受累較多，易發(fā)生低氧血癥和急性腎功能衰竭.

1.2 重癥急性胰腺炎器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者在有急性胰腺炎的表現(xiàn)及生化特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，發(fā)生持續(xù)性的器官功能衰竭，表現(xiàn)為：持續(xù)時(shí)間48 h以上，發(fā)生呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝臟或腎臟功能的衰竭，并且是患者自身不能恢復(fù)的.器官功能衰竭可累計(jì)一個(gè)甚至多個(gè)系統(tǒng).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

50例患者中共有27例（54.0%）發(fā)生器官功能衰竭，其中17例發(fā)生兩種器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數(shù)的63.0%；3例死亡，占兩種器官功能衰竭人數(shù)的17.6%；10例發(fā)生三種或三種以上器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數(shù)的37.0%；死亡6例，占三種或三種以上器官功能衰竭人數(shù)的60.0%.兩種器官功能衰竭患者的死亡率明顯低于三種或三種以上器官功能衰竭的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 器官衰竭數(shù)量與死亡率的關(guān)系

3 討論

臨床上，急腹癥中常見的疾病為急性胰腺炎，以胰腺的水腫或出現(xiàn)壞死為主要表現(xiàn)，其恢復(fù)快，預(yù)后良好.而重癥急性胰腺炎病情發(fā)展迅速且變化多樣，但通過患者的一系列臨床表現(xiàn)、體征配合影像及實(shí)驗(yàn)室的檢查很容易確診.重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)的壞死和出血，較間質(zhì)水腫性胰腺炎來說，持續(xù)性的多器官衰竭的發(fā)生率更高［6］.重癥急性胰腺炎有兩大重要的階段：發(fā)病早期，胰腺內(nèi)多種酶原的激活導(dǎo)致細(xì)胞自身出現(xiàn)溶解、消化，隨之血管活性物質(zhì)過度釋放導(dǎo)致的中毒反應(yīng)；隨著疾病的進(jìn)展，患者容易產(chǎn)生感染并導(dǎo)致各種并發(fā)癥［7］.在這兩個(gè)時(shí)期，如果沒有得到適當(dāng)?shù)木戎危苋菀讓?dǎo)致患者死亡.而多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎最主要的死因，故應(yīng)盡早對(duì)患者實(shí)行多器官功能的監(jiān)護(hù)工作.多器官功能衰竭最容易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟，以呼吸系統(tǒng)為著.

重癥急性胰腺炎患者一旦被確診，應(yīng)立即對(duì)其施行生命體征、尿量、全身癥狀的密切監(jiān)護(hù).采取相應(yīng)措施抑制胰腺的分泌，同時(shí)要維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)其實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功能、心電監(jiān)護(hù)及血?dú)夥治龅?同時(shí)還要密切觀察患者腹部體征的變化情況，必要時(shí)實(shí)行胃腸減壓.通過對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)來實(shí)行肺功能的測(cè)定.監(jiān)測(cè)患者尿量、血肌酐、尿素氮來觀察其腎功能是否正常.除此之外，心臟、凝血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)也是非常重要的.

在治療重癥急性胰腺炎患者的同時(shí)，應(yīng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持.早期開展對(duì)患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者身體條件對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一定的耐受能力時(shí)，應(yīng)盡早改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以降低感染相應(yīng)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)及死亡率，同時(shí)也在一定程度上防止了高血糖的發(fā)生.在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，通過觀察患者病情及腹部體征的變化，適當(dāng)改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量.同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a(bǔ)充所需的微量元素，以幫助其身體的恢復(fù).

胰腺壞死的程度與患者感染的發(fā)生率密切相關(guān).對(duì)于發(fā)生感染的患者，應(yīng)盡早使用抗生素進(jìn)行治療.對(duì)于有嚴(yán)重膿毒癥的患者，應(yīng)盡早使用抗生素以減少死亡率.此外，還要抑制胰腺的分泌，對(duì)機(jī)體實(shí)施補(bǔ)液治療，以改善胰周的微循環(huán)，這是治療重癥急性胰腺炎患者的最基本也是最重要的步驟.胰腺有壞死者應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，臨床上多采用微創(chuàng)手法清除壞死胰腺組織［8］.仔細(xì)排查導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的病因，盡快針對(duì)病因進(jìn)行治療，如由膽道疾病引起者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并解決膽道的梗阻問題；若由高脂血癥引發(fā)，則應(yīng)采取降低血脂的措施，并避免藥物引起的血脂升高［9］.

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療已逐漸由傳統(tǒng)的治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)不同個(gè)體的不同情況制定合適的治療方案并實(shí)行，并取得了不錯(cuò)的治療效果［10］.結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，胰腺炎的預(yù)防工作至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的監(jiān)護(hù)工作也要嚴(yán)密進(jìn)行，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭，并及時(shí)地實(shí)施治療，以此減少患者的死亡率，達(dá)到最佳治療效果.

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R657.5＋1

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2095-6894（2016）11-51-02

2016－09－28；接受日期：2016－10－17

彭學(xué)樣.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：消化內(nèi)科.Tel：0539－8689143 E-mail：pengxueyang001＠sina.com