馬天林 （新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院普外科，新疆塔城834700）

闌尾炎患者腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對(duì)比分析

馬天林 （新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院普外科，新疆塔城834700）

目的：探討闌尾炎患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床價(jià)值.方法：選取新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院2015－01／2016－01收治的83例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為Ⅰ組（n＝40）和Ⅱ組（n＝43），Ⅰ組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)處理，Ⅱ組經(jīng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，評(píng)估兩種手術(shù)方案的處理效果.結(jié)果：①兩組手術(shù)患者的操作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中出血量的比較，Ⅱ組平均（17.8± 7.2）mL，顯著少于Ⅰ組的（36.8±10.3）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.②術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間與平均住院日比較，Ⅱ組均顯著短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.③兩組術(shù)后均有產(chǎn)生并發(fā)癥，Ⅱ組發(fā)生率占2.3%，顯著低于Ⅰ組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在腹腔鏡技術(shù)下行闌尾切除，相比傳統(tǒng)開腹術(shù)具有更加理想、安全的療效，且術(shù)后患者恢復(fù)更快，有推廣價(jià)值.

闌尾炎；腹腔鏡技術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；臨床價(jià)值

0 引言

闌尾炎是目前臨床的常見、多發(fā)病，其一般是因各種因素導(dǎo)致闌尾炎性病變引起，主要有慢性和急性之分，但無(wú)論何種類型，對(duì)于患者的生活與健康均非常不利［1］.闌尾切除手術(shù)是目前公認(rèn)治療闌尾炎的一種有效手段，至于是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)或是經(jīng)腹手術(shù)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界仍存在諸多爭(zhēng)議［2－3］.本研究針對(duì)83例采取該兩種手術(shù)方式治療的患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院2015－01／2016－01收治的83例闌尾炎患者作為研究對(duì)象.其中男51例，女32例，年齡17～73（平均42.2±3.8）歲.隨機(jī)分為Ⅰ組（n＝40）和Ⅱ組（n＝43），兩組間的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①由鋇劑闌尾造影、CT等檢查確診；②患者自訴存在右下腹反復(fù)疼痛、壓痛及發(fā)熱等癥狀；③對(duì)研究知情且已簽字.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因致右下腹痛；②精神異?；蛞庾R(shí)障礙；③凝血功能紊亂；④存在相關(guān)禁忌證.

1.4 方法Ⅰ組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)處理，即在硬膜外麻醉后，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)入路，切口長(zhǎng)約3～7 cm，術(shù)中直視下對(duì)闌尾系膜及根部做結(jié)扎，殘端利用荷包縫合法包埋.Ⅱ組接受腹腔鏡手術(shù)治療：①麻醉方式同Ⅰ組，在仰臥位下做弧狀切口，位置定于臍下緣，長(zhǎng)度約10 mm，同時(shí)人工建立CO2氣腹（8～12 mmHg）；②采取三孔法操作，將腔內(nèi)積液吸盡，以顯露闌尾粘連，超聲刀離斷系膜后，對(duì)闌尾根部做結(jié)扎和切除處理，并給予電凝止血；③按常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)沖洗整個(gè)腹腔，并實(shí)施切口縫合與放置引流管等操作，術(shù)后予抗生素用藥，以預(yù)防感染.

1.3 觀察指標(biāo)觀察Ⅰ、Ⅱ組的術(shù)中指標(biāo)（操作時(shí)間與術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和平均住院日）改善情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)比較兩組手術(shù)患者的操作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中出血量的比較，Ⅱ組平均（17.8±7.2）mL，顯著少于Ⅰ組的（36.8± 10.3）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

aP＜0.05 vsⅠ組.

組別n操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）Ⅰ組4051.2±8.336.8±10.3Ⅱ組4349.0±7.617.8±7.2a

2.2 術(shù)后指標(biāo)比較術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間與平均住院日指標(biāo)比較，Ⅱ組均顯著短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

aP＜0.05 vsⅠ組.

組別n下床活動(dòng)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）平均住院日（d）Ⅰ組4021.8±6.240.8±5.87.5±1.5Ⅱ組4314.8±4.7a23.3±4.6a4.1±0.8a

2.3 手術(shù)安全性質(zhì)兩組術(shù)后均有產(chǎn)生感染或粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，Ⅱ組1例，發(fā)生率占2.3%，顯著低于Ⅰ組的17.5%（6例）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

闌尾炎在臨床上的發(fā)病率很高，其發(fā)病人群一般集中在青年，且男性高于女性，從病理類型來(lái)看，闌尾炎可分成急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種.前者由于癥狀典型，臨床檢查時(shí)相對(duì)容易檢出，對(duì)于后者，尤其是間隙發(fā)作性慢性闌尾炎，由于無(wú)明確發(fā)病史、缺乏典型特征，漏診率、誤診率較高［4－5］.一經(jīng)確診，宜盡早采取外科手術(shù)切除闌尾，以免病情反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量.

傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作不繁瑣，技術(shù)含量低，非常適合闌尾炎的治療，但其同時(shí)也帶來(lái)了創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)遲等一系列問(wèn)題，而且易增加患者術(shù)后疼痛，誘發(fā)感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥［6－8］.而腹腔鏡技術(shù)是近年逐步應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)微創(chuàng)醫(yī)療手段，自1983年國(guó)外學(xué)者Semm首次采取腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎以來(lái)，其在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［9］.資料顯示，將腹腔鏡手術(shù)用于闌尾炎的治療，除了具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)外，其最大優(yōu)勢(shì)還在于可徹底清洗及探查整個(gè)腹腔，并盡量避免對(duì)腸管造成牽拉，而且切口既小又隱蔽，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)和美學(xué)要求［10－11］.

陳雄等［12］研究將115例采取該微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，明確表示腹腔鏡技術(shù)下行闌尾切除，還可避免陷入傳統(tǒng)手術(shù)麥?zhǔn)锨锌诓灰籽娱L(zhǎng)的局限中，手術(shù)對(duì)闌尾周圍的探查范圍更大，切除更徹底.

經(jīng)過(guò)研究，本研究同樣認(rèn)為對(duì)闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有更大的優(yōu)勢(shì)，除了手術(shù)操作時(shí)間與傳統(tǒng)開腹組基本無(wú)異外，Ⅱ組其余指標(biāo)，如術(shù)中出血、平均住院日等均有顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥率僅占2.3%，與上述資料結(jié)果相符［10－12］.

綜上所述，在腹腔鏡技術(shù)下行闌尾切除，相比傳統(tǒng)開腹術(shù)具有更加理想、安全的療效，且術(shù)后患者恢復(fù)更快，有推廣意義.

［1］鐘 崗，張 楠.腹腔鏡手術(shù)在治療慢性闌尾炎合并慢性膽囊炎中的優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：128－130.

［2］林海中.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：128.

［3］朱曉彬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：82－83.

［4］孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）：252－253.

［5］馬 博，楊 旭，任 菲.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在治療老年患者中的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4314－4315.

［6］周 兵，王建國(guó)，朱紹輝，等.兩種不同術(shù)式治療慢性闌尾炎對(duì)機(jī)體免疫功能的作用研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：250－251，253.

［7］胡占軍，苑海明，侯建華.三孔法腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除22例報(bào)告［J］.中外健康文摘，2013，13（1）：136.

［8］喻俊彪，耿協(xié)強(qiáng)，陳 輝，等.47例闌尾切除術(shù)同時(shí)膽囊切除術(shù)治療體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（11）：1195－1197.

［9］楊清泉.腹腔鏡闌尾切除手術(shù)技巧探討［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（4）：102.

［10］賴添武，莫志和，陳國(guó)鋒.腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎32例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：301－302.

［11］吳 寧，周 群，張 波，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)65例分析［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（4）：332－333.

［12］陳 雄，李 杰，李 俊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對(duì)比分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：47－48.

R5；R65

A

2095-6894（2016）11-45-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－25

馬天林.本科，主治醫(yī)師.研究方向：普外科臨床.Tel：0901－6278903 E-mail：61006800＠qq.com