李 影

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果評價(jià)

李 影

目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果。 方法 選取2013年5月-2015年1月收治的80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后比較2組患者的骨密度值(BMD)、血清骨鈣素(BGP)以及生存質(zhì)量。 結(jié)果 6個(gè)月后，2組腰椎BMD均較干預(yù)前有所改善；且干預(yù)組腰椎BMD高于對照組。2組BGP較干預(yù)前均有所降低，干預(yù)組BGP水平明顯低于對照組。2組生存質(zhì)量各條目均較治療前有明顯改善，且干預(yù)組患者精神狀態(tài)、社交活動(dòng)、健康觀念評分改善程度均好于對照組。 結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的BMD，降低BGP水平，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后；骨密度；血清骨鈣素；護(hù)理干預(yù)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種多因素疾病，可能與絕經(jīng)后卵巢功能減退引起雌激素分泌降低導(dǎo)致骨形成與骨吸收失衡出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換加速、骨量降低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞有關(guān)。臨床表現(xiàn)為長期疼痛、活動(dòng)受限和骨折，給患者帶來極大地痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著我國人口老齡化，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥已成為日益嚴(yán)重危害人們健康的重要問題。因此世界衛(wèi)生組織(WHO)將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥列為四大老年病之一。本文將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月-2015年1月在我院就診的絕經(jīng)后確診為骨質(zhì)疏松癥的患者80例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均無內(nèi)分泌、代謝性、風(fēng)濕性疾病及心、肝、腎功能損害的其他能影響到骨密度的疾病。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組：年齡50～68歲，平均(62.4±3.6)歲；絕經(jīng)年限6～17年，平均(10.9±2.6)年；平均身高(157.8±4.1)cm；平均體質(zhì)量(52.8±3.6)kg。干預(yù)組：年齡51～67歲，平均(61.3±4.5)歲；絕經(jīng)年限5～17年，平均(11.3±2.4)年；平均身高(158.2±4.0)cm；平均體質(zhì)量(53.2±3.9)kg。2組年齡、絕經(jīng)年限、身高、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予每天1粒的鈣爾奇-D片口服和每天0.25μg/d的骨化三醇治療；疼痛者給予阿司匹林片，0.3～0.6g/d，用量不超過3次?；颊呔M(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，均采用口頭宣教形式，在入院及出院時(shí)進(jìn)行。干預(yù)組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①患者入院時(shí)發(fā)放絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥健康指導(dǎo)手冊，后期的健康教育均以該手冊為統(tǒng)一指引。內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病人群、發(fā)病率、預(yù)防措施、治療方法、預(yù)后等[3]。②每月定期組織一次關(guān)于防治骨質(zhì)疏松癥的健康知識(shí)講座，鞏固并強(qiáng)化患者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)患者之間交流，互相學(xué)習(xí)疾病防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并設(shè)置患者提問時(shí)間。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，推薦三餐合理搭配，多進(jìn)食含鈣豐富的食物，盡可能減少食鹽攝入量[4]。戒煙、戒酒，少喝咖啡，避免鈣質(zhì)流失。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者具體情況，為其制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如散步、打太極、慢跑、反復(fù)上下樓梯、上下坡路等。運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，以輕度疲勞為限，采用漸進(jìn)原則，適度進(jìn)行力量訓(xùn)練[5]。選擇陽光充足的地方鍛煉，以促進(jìn)維生素 D 的合成和鈣、磷吸收，從而促進(jìn)骨組織的鈣化[6]。⑤電話隨訪。每2周對患者進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者飲食調(diào)整情況、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行程度等，并與患者共同調(diào)整計(jì)劃及指定下一步計(jì)劃。注意患者心理狀態(tài)變化，鼓勵(lì)患者持之以恒。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后對2組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。①應(yīng)用雙能X線骨密度儀分別測量2組患者中每人第2至4腰椎(L 2-4)前后位骨密度(BMD)值并記錄。②采用骨鈣素放射免疫分析試劑盒測定血清骨鈣素(BGP)。③比較2組干預(yù)前后生存質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體疼痛、自理能力、日常活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、精神狀態(tài)、社交活動(dòng)、健康觀念等7個(gè)條目[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后腰椎BMD比較

干預(yù)后，2組患者骨腰椎BMD均較干預(yù)前有所改善，干預(yù)組腰椎BMD高于對照組。見表1。

表1 2組患者腰椎BMD比較

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.2 2組患者BGP比較

干預(yù)后，2組患者BGP均較干預(yù)前有所降低，干預(yù)組BGP明顯低于對照組。見表2。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組406.69±1.635.51±1.46*干預(yù)組406.67±1.374.28±1.57*△

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；△與對照組同期比較，P<0.01

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前有明顯改善，但干預(yù)組患者干預(yù)后精神狀態(tài)、社交活動(dòng)、健康觀念改善程度均好于對照組。見表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 (分

注：*與干預(yù)前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一組全身性的骨骼疾病，以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征。女性絕經(jīng)后由于體內(nèi)雌激素水平下降、骨代謝失衡導(dǎo)致骨礦物質(zhì)丟失速度加快，骨量減少、骨的脆性增高及骨折的危險(xiǎn)性增加，從而患上絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[8]。骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)后婦女發(fā)病率、致殘率、死亡率及保健費(fèi)用消耗較大的疾病之一。骨質(zhì)疏松癥引起的最大問題是骨折，一方面骨折可引起醫(yī)療保健費(fèi)用大幅增高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面骨折會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。中國60歲以上人群中骨質(zhì)疏松患病率為22.6%，80歲以上人群的患病率達(dá)50%。沈汝楓等[9]研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松患病率為37.83%，55～59歲患病率為75.31%，60～65歲患病率高達(dá)89.59%。因此對于骨質(zhì)疏松的防治顯得尤為重要。陳玉平等[10]研究表明，中國老年人自認(rèn)為對骨質(zhì)疏松知識(shí)非常了解者只有4.1%，了解程度甚至比國外骨質(zhì)疏松知識(shí)相對不足的老年男性還低。骨質(zhì)疏松知識(shí)的缺乏與疾病的預(yù)期呈正相關(guān)。而董榮菂[11]的研究表明，北京地區(qū)中老年女性飲食中鈣源不足不是導(dǎo)致其骨質(zhì)狀況下降的主要原因，而運(yùn)動(dòng)狀況欠佳卻是長期以來被忽略的一個(gè)重要因素。臨床中對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的健康宣教過于籠統(tǒng)，大部分均采取灌輸式宣教，患者短時(shí)間內(nèi)掌握不了諸多方面的知識(shí)，臨床護(hù)理效率較低。

本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即針對患者本身狀況制定一系列全面地、有時(shí)間順序地護(hù)理措施，在不同時(shí)間段給予不同的教育方式，并采用多種宣教方式相結(jié)合，使患者充分理解疾病，掌握疾病相關(guān)防治知識(shí)，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)措施。通過6個(gè)月后對BMD、BGP指標(biāo)結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組BMD高于對照組，BGP低于對照組，說明在臨床治療的基礎(chǔ)上，患者對待疾病的態(tài)度、生活方式對疾病的發(fā)展起著重要的作用，提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床療效。干預(yù)后2組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，但干預(yù)組精神狀態(tài)、社交活動(dòng)、健康觀念改善程度均好于對照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)、飲食觀念等，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)為疾病的治療奠定了基礎(chǔ)，對當(dāng)今預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。

[1] 徐志英，梁九根，蔣寧一，等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女骨量變化規(guī)律的初步分析.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12 (4):378-396.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2-17.

[3] 姜小鷹，胡蓉芳，吳小南,等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)護(hù)理健康教育干預(yù)效果研究.中華護(hù)理教育，2005，2(3):106-109.

[4] 劉佳寧.老年人骨質(zhì)疏松的防治.中國保健營養(yǎng)，2012，22(9)：3160.

[5] 吳明方.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)處方.中國臨床康復(fù)，2012，6(2)：170-171，191.

[6] 李燕燕，林可可.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及臨床癥狀影響分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(10)：920-921.

[7] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊：124-126.

[8] 楊建華.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及防治.中外醫(yī)療，2010,29(2):190.

[9] 沈汝楓，張凇文，王軍華，等.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查與分析.中國婦幼保健，2004，19(4):71-74.

[10] 陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻，等.社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉度及其相關(guān)健康行為的調(diào)查.中國臨床康復(fù)，2004，8(36):8264-8266.

[11] 董榮菂.預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松科學(xué)健身指導(dǎo)系統(tǒng)的研究與應(yīng)用. 北京：北京體育大學(xué)，2005.

The application effect of systematic nursing intervention on patients with postmenopausal osteoporosis

LIYing.DepartmentofOrthopedics,People'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,China.

Objective To investigate the clinical effects of systematic nursing intervention on patients with postmenopausal osteoporosis. Methods Eighty patients with postmenopausal osteoporosis were randomly divided into an intervention group(n=40) and a control group(n=40), according to a random number table. Both groups were given routine treatment and nursing, while the intervention group was additionally provided with systematic nursing intervention for 6 months. The bone mineral density (BMD), serum osteocalcin (BGP) and life quality were compared between the two groups. Results Lumbar spine BMD in both groups improved significantly compared to before the intervention and the improvement of the intervention group was significantly bigger than that in the control group. After the treatment, the BGP was significantly lower than before the intervention, and the decrease of the former was significantly bigger than the latter. The quality of life had improved significantly compared with those before treatment in both groups, and the improvement in the mental state, social activities and health concept of the former group was significantly better than the latter group. Conclusion Systematic nursing intervention can improve the life quality of patients with postmenopausal osteoporosis by improving their BMD level, relieving their clinical symptoms and lowering their BGP levels.

Osteoporosis, postmenopausal; BMD; BGP; Nursing intervention

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

450003 鄭州，鄭州人民醫(yī)院骨科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.017

2015-10-22)