高曉華 冷 敏 鞠貞會(huì) 徐向英 王麗萍 李軍鵬

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

定期電話隨訪對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者出院后遵醫(yī)行為的影響

The effect of regular telephone follow-up on bronchiectasis patients′ compliance after their discharge

高曉華 冷 敏 鞠貞會(huì) 徐向英 王麗萍 李軍鵬

目的 探討電話隨訪對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者遵醫(yī)行為的影響。 方法 將出院后居家康復(fù)的肺功能中度或重度損害的支氣管擴(kuò)張癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組29例。對(duì)照組患者不做定期隨訪，觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理小組的定期隨訪12個(gè)月。比較2組患者的遵醫(yī)行為、肺功能、6 min步行距離、生活質(zhì)量、年住院次數(shù)。 結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為好于對(duì)照組。對(duì)照組第1秒用力呼氣容積及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比均低于對(duì)照組。對(duì)照組6 min步行距離低于觀察組。對(duì)照組生活質(zhì)量得分和年住院次數(shù)均低于對(duì)照組。 結(jié)論 出院后定期電話隨訪能提高居家康復(fù)的支氣管擴(kuò)張癥患者的遵醫(yī)行為，改善呼吸功能，減輕呼吸系統(tǒng)癥狀，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。

支氣管擴(kuò)張癥； 健康教育；電話隨訪；遵醫(yī)行為

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥破壞管壁致支氣管擴(kuò)張和變形，主要的臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。疾病反復(fù)發(fā)作后，影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,造成了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。疾病晚期，雙肺或心肺移植是患者存活和提高生活質(zhì)量的唯一選擇[2]。我國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診治共識(shí)中建議，要改變因病就醫(yī)的模式，教育和管理患者，使他們成為防控疾病的主體[3]。我院呼吸科延續(xù)護(hù)理小組對(duì)出院的支氣管擴(kuò)張癥患者強(qiáng)化電話隨訪措施，在提高患者的遵醫(yī)行為、降低疾病復(fù)發(fā)率、維護(hù)和促進(jìn)健康方面取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月-2014年10月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的經(jīng)系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，肺功能按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]確定為中度或重度的支氣管擴(kuò)張癥患者59例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組29例。對(duì)照組，男12例，女18例，平均年齡(56.3±8.4)歲，病程10～25年，6min步行距離(272.7±71.3)m；觀察組，男10例，女19例，平均年齡(57.9±9.7)歲，病程9～33年，6min步行距離(256.6±44.6)m。2組患者的年齡、性別、病程、支氣管擴(kuò)張部位、支氣管擴(kuò)張類型、肺通氣功能分級(jí)、6 min步行距離、文化程度、生活質(zhì)量評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者出院時(shí)接受相同的健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、疾病誘因和表現(xiàn)、疾病發(fā)展結(jié)果、飲食與營(yíng)養(yǎng)、室內(nèi)環(huán)境、咳嗽、咳痰、有氧運(yùn)動(dòng)、體位引流、呼吸功能鍛煉(主要是腹式呼吸和縮唇呼吸相結(jié)合)、做呼吸操等。對(duì)照組患者出院后6～7 d由延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行第1次電話隨訪，出院后1個(gè)月進(jìn)行第2次電話隨訪，包括藥物應(yīng)用后的問(wèn)題及效果、自我管理內(nèi)容和功能鍛煉情況、飲食與營(yíng)養(yǎng)情況、睡眠及大小便情況、體位引流的應(yīng)用、目前存在的問(wèn)題等，指導(dǎo)患者有問(wèn)題時(shí)隨時(shí)聯(lián)系、按需復(fù)診、出院后12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。為患者提供科室延續(xù)護(hù)理小組的熱線號(hào)碼。觀察組患者出院后1個(gè)月內(nèi)，延續(xù)護(hù)理小組每周電話隨訪1次，第2、3、4個(gè)月，每15～20 d電話隨訪1次，以后，每月電話隨訪1次，直至患者出院后12個(gè)月。隨訪內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①遵醫(yī)行為。由延續(xù)護(hù)理小組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括合理飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、正確咳痰、體位引流、用藥正確、呼吸功能鍛煉、堅(jiān)持做呼吸操、按時(shí)復(fù)診等，由延續(xù)護(hù)理小組成員在患者出院后第12個(gè)月復(fù)診時(shí)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。②6 min步行距離。按照ATS 2002標(biāo)準(zhǔn)[5]在我院物理治療室進(jìn)行。③肺通氣功能。用jagerfet肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣容積及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比。④生活質(zhì)量：用圣-喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)估[6],得分范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越低。 ⑤復(fù)發(fā)次數(shù)?；颊叱鲈?年后因支氣管擴(kuò)張急性加重而住院的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者每項(xiàng)遵醫(yī)行為均好于對(duì)照組(表1)；6min步行距離、肺功能均好于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分和年住院次數(shù)低于對(duì)照組(表2)。

表1 2組患者遵醫(yī)情況比較 例(%)

表2 2組患者6min步行距離、肺功能、生活質(zhì)量、年住院次數(shù)比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥具有發(fā)病年齡輕、反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量、預(yù)后差等特點(diǎn)[7]，急性加重期患者可出現(xiàn)咯血、大量膿性痰等，嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭甚至死亡[8]?；颊咦≡褐委煹闹饕康氖强刂聘腥?、解除急性加重的誘因、緩解呼吸系統(tǒng)癥狀。當(dāng)感染得到控制后，患者的主要康復(fù)場(chǎng)所是在社區(qū)、家庭中，因此延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性疾病有非常重要的意義。

住院期間和出院時(shí)的健康教育暫時(shí)能提高患者和患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)上他們也能表現(xiàn)出一定程度的遵醫(yī)行為，但在患者出院后，患者會(huì)逐漸淡忘而疏于執(zhí)行，尤其是支氣管擴(kuò)張癥這種慢性病進(jìn)展緩慢，遵醫(yī)效果和康復(fù)措施在短期內(nèi)很難見(jiàn)成效，患者逐漸松懈，甚至有部分患者存在僥幸心理，覺(jué)得患病帶有一定的偶然性而輕信能夠避免再次發(fā)作，不重視居家中康復(fù)措施的實(shí)施，直到病情發(fā)展、生活質(zhì)量低下、急性發(fā)作出現(xiàn)癥狀時(shí)才不得不住院治療。電話隨訪是近幾年發(fā)展起來(lái)的開(kāi)放式的、延續(xù)性的健康教育形式，具有方便、快速、實(shí)用的特點(diǎn)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，定期電話隨訪能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)的指導(dǎo)和督促，解決患者的康復(fù)困惑并解決患者康復(fù)中遇到的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤的觀念和行為，在這一過(guò)程中，患者的康復(fù)知識(shí)不斷強(qiáng)化。通過(guò)一系列健康促進(jìn)行為，患者的呼吸功能得到部分恢復(fù)，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，呼吸癥狀改善，患者從康復(fù)中獲益，從而將被動(dòng)接受變成一種自覺(jué)行為，生活質(zhì)量得到提高。

對(duì)照組的遵醫(yī)行為較觀察組差，說(shuō)明住院期間和出院時(shí)僅僅給予支氣管擴(kuò)張癥患者短期教育和指導(dǎo)、不及時(shí)督促和反饋，患者的依從性差?；颊卟焕斫饪祻?fù)與疾病預(yù)后的關(guān)系，不懂得健康行為對(duì)疾病康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，由于這種行為和結(jié)果的非即時(shí)性，患者短期內(nèi)不能從中獲益，他們往往仍然按照既往習(xí)慣生活，最終導(dǎo)致疾病反復(fù)。而觀察組在強(qiáng)化教育的作用下，患者將自己的遵醫(yī)行為進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)咨詢和延續(xù)小組的電話隨訪，及時(shí)與護(hù)理人員溝通，延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)患者反饋的信息，充分評(píng)估、糾正偏差、隨時(shí)督導(dǎo)、提供咨詢，患者的康復(fù)行為得到不斷地強(qiáng)化，患者從初始的被動(dòng)接受到主動(dòng)尋求，從依靠他人督導(dǎo)到親力親為，其自我管理能力不斷提高。當(dāng)患者從活動(dòng)耐力增加、呼吸困難減輕這些自覺(jué)癥狀的好轉(zhuǎn)中獲得了初步的收獲后，他們的行為就會(huì)轉(zhuǎn)入良性循環(huán)，遵醫(yī)能力提高，各項(xiàng)指標(biāo)改善也明顯好于對(duì)照組。

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)作不僅與感染有關(guān)，也與患者的遵醫(yī)行為息息相關(guān)。患者康復(fù)的主要目的是預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作、干預(yù)病情進(jìn)展、減少急性加重次數(shù)、延長(zhǎng)發(fā)病間隔時(shí)間、改善預(yù)后[10]。因此，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張癥患者出院后的健康教育、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和提高自我管理能力顯得非常重要。

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264300 山東榮成，山東省榮成市人民醫(yī)院內(nèi)科

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10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.015

2015-09-08)