陳 玲 岑泳瑩 彭菊汝 胡惠玲 伍麗英

大便失禁管理套件在大便失禁患者中的應(yīng)用效果

Application of the fecal incontinence management kit in fecal incontinence patients

陳 玲 岑泳瑩 彭菊汝 胡惠玲 伍麗英

目的 探討大便失禁管理套件在大便失禁患者中的應(yīng)用效果。 方法 將50例大便失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組采用粘貼人工肛袋進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用大便失禁管理套件進(jìn)行護(hù)理。觀察2組大便溢出情況、導(dǎo)管和肛袋脫落情況、放置大便失禁裝置時(shí)間、每天護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本及更換床單數(shù)量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組大便溢出例數(shù)、導(dǎo)管和肛袋脫落例數(shù)、放置大便失禁裝置時(shí)間、每天護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本、床單更換數(shù)量均少于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用大便失禁管理套件能有效收集大便和預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理工作效率，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

大便失禁；大便失禁管理套件；人工肛袋

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種異常情況[1]，是臨床急危重癥、昏迷及截癱患者的常見(jiàn)癥狀。大便失禁患者的大便常為水樣便或稀爛便，易造成肛周皮膚發(fā)紅、水腫、潰爛[2]，且會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部和骶尾部位皮膚損害及壓力性潰瘍[3]。對(duì)于大便失禁患者的護(hù)理，臨床上多采用臀下置墊、及時(shí)擦洗糞便及肛門周圍皮膚、更換床單、 粘貼人工肛袋等方法。但是由于糞便不斷地流出，使局部皮膚常常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，加之經(jīng)常擦洗，極易造成局部紅腫、濕疹甚至潰爛，極大地增加了患者的痛苦。此外，護(hù)理人員為保持患者局部皮膚清潔、干燥而隨時(shí)清理糞便、更換護(hù)墊，大大增加了護(hù)理工作量，尤其是在ICU無(wú)陪護(hù)情況下更顯突出。因此，我們將大便失禁管理套件應(yīng)用于大便失禁患者。我院2014年8月-2015年7月應(yīng)用大便失禁管理套件護(hù)理大便失禁患者25例，效果良好。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月-2015年7月住院的50例大便失禁患者,其中重癥醫(yī)學(xué)科40例、高級(jí)診療區(qū)10例；男28例，女22例；年齡18～92歲；≥70歲19例，50～69歲24例，20～49歲6例，≤19歲1例；大便次數(shù)>10次/d 37例，>5～10次/d 13 例；自發(fā)性腦出血18例,腦干損傷10例,多發(fā)傷8例,硬腦膜外血腫5例,頸椎骨折伴脊髓損傷3例，繼發(fā)性大便失禁6例；失禁性皮炎輕度24例、中度8例、重度2例，肛周皮膚完好16例?；颊吡糁霉艿?～13條/例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各25例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

測(cè)量患者肛周大小,即肛門外周放射狀皺褶的外徑,在測(cè)量的基礎(chǔ)上直徑可以適當(dāng)放寬0.2～0.5 cm[4]。25例患者的肛周直徑為1.9～2.5 cm。將造口袋底板剪至合適大小,造口底盤內(nèi)徑放射狀間隔1 cm剪一個(gè)開(kāi)口，深度為0.5 cm，底盤外徑間隔3 cm剪一個(gè)開(kāi)口，以便更好地與患者肛周皮膚粘合。將2根一次性吸引連接管從造口袋放大便處插入，其中1 根置入5～6 cm做沖洗用(以下稱沖洗管)，1根置入3～4 cm 做引流用(以下稱吸引管)，用橡皮筋將造口袋和2根管道捆緊，保持造口袋的密閉性，防止大便外溢?；颊呷?cè)臥位，清潔肛周，剃去肛周毛發(fā)，用注射用水棉球擦拭肛周和會(huì)陰部，用無(wú)菌紗布擦干。肛周皮膚使用造口護(hù)膚粉均勻涂抹后用3M液體敷料距離患部15～20 cm外噴，干燥后再噴2次。一人用手撐開(kāi)肛周皮膚皺褶，另一人撕開(kāi)造口袋底盤粘貼紙， 將造口袋向外對(duì)折，造口袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，由內(nèi)向外撫平造口袋底板，按壓造口底盤4～6 min，使其粘合更緊密。將一次性吸引管連接中心負(fù)壓吸引裝置,開(kāi)啟負(fù)壓吸引,調(diào)節(jié)吸引壓力-40～-20 kPa。大便量多的患者可以持續(xù)吸引，大便量少的患者采用間斷吸引。將一次性沖洗管開(kāi)口使用橡皮筋捆扎，保持密閉。當(dāng)患者糞便較硬時(shí)用輸液器連接沖洗管進(jìn)行清洗。造口袋有滲漏時(shí)隨時(shí)更換，無(wú)滲漏則7 d更換。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用大便失禁管理套件進(jìn)行護(hù)理。協(xié)助患者側(cè)臥位，清水清洗肛周皮膚，用石蠟油潤(rùn)滑硅膠導(dǎo)管后插入肛門到達(dá)直腸，導(dǎo)管頂端帶有低壓球頭，向球頭注入0.9%氯化鈉溶液40～50 mL使其膨大后可固定于直腸。導(dǎo)管底端連接收集袋，糞便可通過(guò)導(dǎo)管直接轉(zhuǎn)移至收集袋。收集袋內(nèi)糞便達(dá)2/3時(shí)更換收集袋。導(dǎo)管側(cè)面連接沖洗管可用于沖洗管腔?；颊叻頃r(shí)觀察導(dǎo)管有無(wú)脫落、堵塞、糞便溢出等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組大便溢出情況、導(dǎo)管和肛袋脫落情況、放置大便失禁裝置時(shí)間、每天護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本、更換床單數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組大便溢出及導(dǎo)管和肛袋脫落情況比較

實(shí)驗(yàn)組大便溢出1例少于對(duì)照組的9例(P=0.000), 導(dǎo)管和肛袋脫落1例少于對(duì)照組的7例(P=0.000)。

2.2 2組患者放置大便失禁裝置時(shí)間、每天護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本、更換床單數(shù)量比較

實(shí)驗(yàn)組大便失禁管理套件與造口袋粘貼時(shí)間、每天護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本、床單更換數(shù)量均少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

大便失禁患者糞便長(zhǎng)期刺激皮膚，使肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕或代謝產(chǎn)物腐蝕狀態(tài)，皮膚保護(hù)能力下降，細(xì)菌繁殖，加上皮膚摩擦容易發(fā)生破損和感染而發(fā)生壓瘡。采用大便失禁管理套件可以有效降低肛周皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，相對(duì)于傳統(tǒng)使用人工肛袋的方法，大便失禁管理套件可減少糞便與皮膚的接觸，從而減少糞便中的消化酶、膽鹽等對(duì)皮膚的刺激，減少了肛周皮膚的損傷。國(guó)外文獻(xiàn)[5]報(bào)道，大便失禁患者發(fā)生的皮膚損害是無(wú)大便失禁患者的22倍，大便失禁患者病原菌交叉污染將引起一系列的臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)患者家庭也是極大的負(fù)擔(dān)，另外也增加住院費(fèi)用和管理成本[5]。Mike等[6]推薦使用大便失禁管理套裝能夠有效減少失禁性皮炎、壓瘡等發(fā)生率，減少患者搬動(dòng)次數(shù)，保持管道固定通暢，能夠?qū)⒆o(hù)理人員處理失禁時(shí)間減少一半，降低醫(yī)院人力成本0.5倍，減少艱難梭狀芽孢桿菌感染率[7]。

在研究中，實(shí)驗(yàn)組仍有1例發(fā)生大便溢出，主要原因是大便硬結(jié)堵塞導(dǎo)管。提示護(hù)理人員應(yīng)注意觀察糞便及導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。

大便失禁患者的護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中的難題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)大便失禁的護(hù)理進(jìn)行了不斷的探索。應(yīng)用大便失禁管理套件能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦， 明顯降低護(hù)理工作量和護(hù)理成本；能夠提高患者的舒適度，并能準(zhǔn)確記錄糞便的排出量。

[2] 徐明亞．3 M無(wú)痛保護(hù)膜在大小便失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用．護(hù)理研究，2009，23(3):689．

[3] Schrelle JF， Adamson GM， Cruise PA， et al．Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention impli-cations．J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182-1188．

[4] 周燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):466-467.

[5] Bayon Garcia C, Binks R, De Luca E, et al. Prevalence, mangement and clinical challenges asscciated with acute faecal incontienence in the ICU and critical care settings: the FIRST cross-sectional descriptive survey. Intensive Crit Care Nurs. 2012,28(4):242-250.

[6] Langill M, Yan S, Kommala D, et al. A budget impact analysis comparing use of a modern fecal management system to traditional fecal management methods in two canadian hospitals. Osomy Wound Manage, 2012,58(12)：25-33.

[1] 姜勇，王振軍．大便失禁的病因、病理及診斷．大腸肛門病外科雜志，2000，6(4):39-42．

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目(編號(hào)：2015171)

528300 廣東佛山,廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院(陳玲，岑詠瑩，胡惠玲，伍麗英)，容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(彭菊汝)

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.012

2015-09-08)

組別例數(shù)放置大便失禁裝置時(shí)間(min)每天護(hù)理時(shí)間(min/d)每天護(hù)理成本(元/d)床單更換數(shù)量(套/d)對(duì)照組258.25±0.6842.56±1.4938.19±1.281.20±0.26實(shí)驗(yàn)組253.12±0.2528.23±1.3226.34±2.240.41±0.11t值35.4035.9922.9513.99P值0.0000.0000.0000.000