鄔敏志 吳言芬 王仁坤

·臨床護理· 診療護理

集束干預(yù)策略預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間消化道并發(fā)癥的臨床研究

鄔敏志 吳言芬 王仁坤

目的 探討集束干預(yù)策略預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間消化道并發(fā)癥的效果。 方法 選取2013年5月-2014年4月予以腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和集束組各45例。對照組進行常規(guī)護理，集束組進行集束干預(yù)護理。護理4周后，比較2組消化道并發(fā)癥情況、血清二胺氧化酶濃度、腸功能障礙評分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分情況。 結(jié)果 集束組護理后的消化道并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%顯著低于對照組的26.6%；集束組護理后血清二胺氧化酶濃度、腸功能障礙評分、急性生理學(xué)及APACHE Ⅱ評分情況均顯著低于對照組。 結(jié)論

腸內(nèi)營養(yǎng)；集束化干預(yù)護理

腸內(nèi)營養(yǎng)可促進恢復(fù)腸蠕動功能，改善腸黏膜屏障功能，促進分泌胃腸道激素[1]。ICU患者通常接受腸內(nèi)營養(yǎng)。但60% ICU患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間使胃內(nèi)容物、液體、細菌、鼻咽分泌物、唾液等物質(zhì)經(jīng)咽喉進入呼吸道，出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎，嚴重影響患者的生命健康及質(zhì)量[2]。有研究[3]指出，ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間予以集束干預(yù)護理，可顯著改善患者的腸內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)，降低誤吸的發(fā)生率，臨床效果確切。我院對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)患者進行集束化干預(yù)護理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院ICU 2013年5月-2014年4月收治的需腸內(nèi)營養(yǎng)患者90例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和集束組各45例。對照組：男性25例，女性20例；年齡25～71歲，平均年齡(53.8±3.0)歲；外科疾病術(shù)后5例，消化系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)病變7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病8例；采用空腸造瘺管加胃腸減壓18例，鼻空腸管加胃腸減壓13例，插鼻胃管14例。集束組：男性24例，女性21例；年齡25～71歲，平均年齡(53.7±3.1)歲；外科疾病術(shù)后5例，消化系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)疾病6例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病9例；采用空腸造瘺管加胃腸減壓17例，鼻空腸管加胃腸減壓12例，插鼻胃管16例。2組性別、年齡、疾病種類等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均予以胃動力藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)、禁食、胃腸減壓等常規(guī)護理，集束組在常規(guī)護理上予以集束化干預(yù)護理，具體內(nèi)容如下。①控制心理源的干預(yù)護理。與患者進行交流，予以情感支持，降低患者的心理壓力。同時播放輕音樂，指導(dǎo)患者進入音樂意境，緩解患者緊張、抑郁等負性情緒。②建立社會支持系統(tǒng)。對患者的經(jīng)濟來源及社會支持系統(tǒng)充分了解，與其朋友、家屬積極溝通，對患者進行經(jīng)濟、情感、精神上的支持，使患者有歸屬感。③監(jiān)測消化道功能。對患者的消化道功能進行實時監(jiān)測，如出現(xiàn)胃腸功能衰竭情況及時報告醫(yī)生處理。④評估意識狀態(tài)。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分表評估意識，對于意識不清的患者，維持呼吸道通暢，腸內(nèi)營養(yǎng)前進行吸痰、翻身，吸凈呼吸道分泌物，喂養(yǎng)中及喂養(yǎng)后半小時內(nèi)盡量不吸痰，防止長期及多次吸引引發(fā)嘔吐。⑤胃管留置。休克患者予以胃管留置，觀察胃殘余量、胃液量、胃液性質(zhì)等胃腸功能狀態(tài)。⑥體位?；颊呷∽髠?cè)臥位，床頭抬高30～45°，有助于消化道正常運轉(zhuǎn)食物，予以動力作用經(jīng)由幽門進入小腸，降低胃內(nèi)容物潴留，促進排空及消化，減少誤吸及反流。⑦保持空腸管及鼻胃管的通暢。對空腸管及鼻胃管的部位進行準(zhǔn)確評估，喂養(yǎng)前通過氣泡觀察、胃內(nèi)容物回抽檢測鼻胃管管道位置，妥善固定。⑧檢測輸注量、速度及胃內(nèi)殘余量。連續(xù)輸注每4 h及喂養(yǎng)前進行胃殘余量回抽，如腸鳴音消失或殘余量>2 000 mL則喂養(yǎng)暫停，勻速注入胃腸營養(yǎng)泵，速度為20～40 mL/h，按照患者的吸收、消化情況及胃腸蠕動情況提高至80～100 mL/h，輸注總量為500～1 500 mL/d。⑨口腔護理。加強口腔護理，3次/d。

1.3 評價方法

2組患者均護理4周，護理后比較2組消化道并發(fā)癥發(fā)生情況、血清二胺氧化酶濃度、腸功能障礙評分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分情況。腸功能障礙為腸鳴音減弱、腹脹持續(xù)24 h以上。腸鳴音減低、腹部脹氣計1分；腸鳴音近乎消失，腹部高度脹氣計2分；應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻計3分[4]。APACHE Ⅱ評分范圍0～71分，由慢性健康評分、年齡評分、急性生理學(xué)評分構(gòu)成，分數(shù)越高，病情越嚴重，預(yù)后則較差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者消化道并發(fā)癥比較

集束組護理后發(fā)生消化道并發(fā)癥3例(6.6%)低于對照組的12例(26.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。

2.2 2組患者護理前后各項觀察指標(biāo)比較

集束組護理后血清二胺氧化酶濃度、腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組。見表1。

3 討論

本研究對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間進行集束干預(yù)護理，結(jié)果顯示，集束組護理后消化道并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%低于對照組的26.6%；集束組護理后血清二胺氧化酶濃度、腸功能障礙評分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組，與蘇璇等[6]的研究結(jié)果相似。集束化干預(yù)護理提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，是提高患者預(yù)后及護理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性方式，即將各項護理方式予以結(jié)構(gòu)性整合，早期予以心理控制源及社會支持系統(tǒng)，降低患者抑郁、焦慮情緒引發(fā)的生理、心理應(yīng)激改變，使其配合診治[7-8]。同時實時監(jiān)測患者腸道功能障礙的高危因素，及時處理。早期腸道營養(yǎng)可提供腸黏膜合成能量，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，維持正常腸道菌群[9]。加強口腔護理，減少口腔部黏附細菌。動態(tài)監(jiān)測輸注量及速度、胃內(nèi)殘留量，減少胃內(nèi)壓力及胃內(nèi)容物，減少誤吸及反流。同時調(diào)整體位，減少胃液反流引發(fā)的誤吸，降低吸入性肺炎發(fā)生率[10]。評估患者的意識狀態(tài)，減少患者因吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸。

綜上所述，ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間進行集束護理干預(yù)，可顯著降低消化道并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的腸功能狀態(tài)。

表1 2組患者護理前后各項觀察指標(biāo)比較

[1] 高明榕,成守珍,張妙音，等.集束化綜合護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究.中國護理管理,2010,10(1)：12-14.

[2] 陳永強.呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機集束干預(yù)策略.中華護理雜志,2010,45(3):197-200.

[3] 秦云霞.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(23)：2770-2772.

[4] 劉志梅,宋代坤,高小霞.集束化護理干預(yù)體系在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(1)：142-143.

[5] 于愷英.集束干預(yù)護理在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6)：1070-1071.

[6] 蘇璇,周美英,朱淡萍，等.集束干預(yù)策略在神經(jīng)危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4)：635-636.

[7] 張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預(yù)在護理中的應(yīng)用研究進展.護士進修雜志，2012，27(22)：2038-2040.

[8] 楊曉楓,涂麗娜.呼吸機相關(guān)性肺炎與集束化護理干預(yù)策略.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12)：271-272.

[9] 吳江平,蘇驊,曾婉容,等.集束化護理對腦卒中后胃腸功能障礙及營養(yǎng)狀況的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17)：117-120.

[10] 欒衛(wèi)紅,楊寶玉,侯麗輝.呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化干預(yù)策略.中國保健營養(yǎng),2012,22(5下)：888-889.

Preventing digestive implications for ICU patients with enteral nutrition using cluster intervention strategies

WUMinzhi,WUYanfen,WANGRenkun.IntegratedAdultICU,BoaiHospitalofZhongshan,Zhongshan528403,China.

s】 Objective To explore the prevention of digestive complications for ICU patients with enteral nutrition. Methods Totally 90 ICU patients with enteral tube feeding were randomly divided into a cluster group and a control group, each of 45, according to a random number table. The cluster group was given cluster nursing intervention, while the control group was provided with routine nursing care. After 4 weeks of intervention, the gastrointestinal complications, serum diamine oxidase concentration, intestinal dysfunction score, as well as acute physiology and chronic health state evaluation scoreⅡ (APACHE II) of the two groups were compared. Results The occurrence rate of gastrointestinal complications of the cluster group was 6.6%, significantly lower than that of the control group, 26.6%. Moreover, all the other measurements of the cluster group were significantly lower than the latter. Conclusion The cluster nursing intervention during the ICU enteral nutrition period, can significantly reduce patients′ gastrointestinal complications and improve their intestinal functions.

Enteral nutrition; Cluster nursing intervention

528403 廣東中山，廣東省中山市博愛醫(yī)院成人綜合ICU

集束化護理干預(yù)可顯著降低ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間消化道并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的腸功能狀態(tài)。

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.010

2015-04-28)