李乾靜

論 著

團(tuán)體心理咨詢(xún)對(duì)肝硬化患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

李乾靜

目的 探討團(tuán)體心理咨詢(xún)對(duì)肝硬化患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。 方法 將100例肝硬化患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理咨詢(xún)。治療前和治療8周后分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale， SDS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)和生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 治療后觀(guān)察組 SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的分值提高，回避和屈服應(yīng)對(duì)方式的分值降低。 結(jié)論 團(tuán)體心理咨詢(xún)可以有效改善肝硬化患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

肝硬化；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；應(yīng)對(duì)方式；團(tuán)體心理咨詢(xún)

肝硬化是肝炎患者慢性進(jìn)行性肝病的最后階段，肝硬化患者絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒[1-2]。在肝硬化早期，如能調(diào)整患者情緒，使其及時(shí)休息積極治療，可使疾病處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[3-4]。我院對(duì) 100 例肝硬化患者進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢(xún)，取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年8月在我院住院并已確診的乙型肝炎肝硬化患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物或酒精依賴(lài)史；②有明顯的精神癥狀、精神病史及家族史；③ 病情嚴(yán)重不能完成調(diào)查或依從性差者。其中男67例, 女33例，年齡37～64歲, 平均年齡(43.52±4.77)歲。2組性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即在入院期間對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理咨詢(xún)。團(tuán)體心理咨詢(xún)[8]由接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)且取得國(guó)家職業(yè)心理咨詢(xún)師資格的醫(yī)生及主管護(hù)士實(shí)施，每組8～10 例患者，每周 1 次，每次1 h，共8次。實(shí)施過(guò)程：①咨詢(xún)師單獨(dú)會(huì)見(jiàn)患者，通過(guò)會(huì)談評(píng)估患者的抑郁癥狀和程度，向患者耐心講解團(tuán)體心理咨詢(xún)的作用，鼓勵(lì)其接受團(tuán)體心理咨詢(xún)；②建立團(tuán)體信任關(guān)系，講解團(tuán)體治療的具體方法。團(tuán)體成員之間相互問(wèn)候、介紹，鼓勵(lì)患者談?wù)撟约旱牟∏?，通過(guò)交流尋找共鳴；③指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松游戲，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，并探討適合的解決方法；④鼓勵(lì)患者說(shuō)出接受治療后自己生活中的變化，同時(shí)將團(tuán)體咨詢(xún)中的收獲泛化到團(tuán)體外，以尋求更多的社會(huì)支持；⑤對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉，相互支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前及治療8周后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①焦慮和抑郁。采用zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale， SDS)[5]評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分表示有抑郁癥狀。在治療前后8周由專(zhuān)門(mén)人員測(cè)查。將所測(cè)得SAS/SDS原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮/抑郁情況越嚴(yán)重。②應(yīng)對(duì)方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷 (medical coping modes questionnaire, MCMQ)調(diào)查肝硬化患者的應(yīng)對(duì)方式。問(wèn)卷包含面對(duì)、回避和屈服共3類(lèi)應(yīng)對(duì)策略。某個(gè)應(yīng)對(duì)策略得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式[6]。③生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)進(jìn)行調(diào)查，所有患者在干預(yù)前后填寫(xiě)QOL-100。該量表共涉及生理、心理、環(huán)境、社會(huì) 4 個(gè)核心領(lǐng)域，由專(zhuān)人打分，分值越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較

治療前，2組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀(guān)察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表 1。

2.2 2組患者治療前后MCMQ得分比較

治療前，2組各項(xiàng)MCMQ得分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀(guān)察組患者面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的分值高于對(duì)照組，回避和屈服應(yīng)對(duì)方式的分值低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后QOL-100評(píng)分比較

治療前，2組QOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀(guān)察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分和總分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較 (分

表2 2組患者治療前后MCMQ得分比較 (分

表3 2組患者治療前后QOL-100評(píng)分比較 (分

3 討論

肝硬化患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，適時(shí)的心理干預(yù)可幫助患者正視疾病，增強(qiáng)信心，穩(wěn)定病情[9]。團(tuán)體心理咨詢(xún)是在團(tuán)體情景中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢(xún)與治療形式[10]。目前，團(tuán)體心理咨詢(xún)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，有效緩解了患者的焦慮和抑郁，提高了他們的生存質(zhì)量。

應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情境的各種認(rèn)知和行為的努力[11]，不同的應(yīng)對(duì)方式可以加重或者減輕患者的病情。通過(guò)團(tuán)體咨詢(xún)，觀(guān)察組患者的“面對(duì)”分值增高，說(shuō)明觀(guān)察組在治療后能夠更多的采用“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式。患者會(huì)主動(dòng)通過(guò)各種途徑了解疾病有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，積極地面對(duì)自己的病情，積極配合治療和護(hù)理，以提高健康水平及生活質(zhì)量。肝硬化患者承受的心理壓力比較大，在生活、社交等多方面易受到挫折和歧視，采用回避的態(tài)度面對(duì)疾病。屈服是一種消極的疾病應(yīng)對(duì)方式，是不利于康復(fù)的消極應(yīng)對(duì)，肝炎患者信心不足，對(duì)預(yù)后沒(méi)有信心時(shí)多采取“屈服”應(yīng)對(duì)方式。而治療后觀(guān)察組的“回避”和“屈服”分值降低，說(shuō)明團(tuán)體心理咨詢(xún)能夠增強(qiáng)肝硬化患者的信心，減輕其消極心理，有利于疾病的康復(fù)。

肝硬化患者大多勞動(dòng)、工作能力降低甚至喪失，再加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。肝硬化患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒與疾病之間可能互相影響，所以在臨床上除采用必要的治療措施外，還應(yīng)重視患者的心理康復(fù)治療。我們對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行了團(tuán)體心理咨詢(xún)，發(fā)現(xiàn)治療后觀(guān)察組患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高，說(shuō)明團(tuán)體心理咨詢(xún)可以有效改善肝硬化患者的負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。

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The effect of group counseling on coping style and life quality of patients with liver cirrhosis

LIQianjing.DepartmentofNursing,TheFirstPeople'sHospitalofShangqiuinHenanProvince,Shangqiu476100,China.

Objective To explore the effect of group counseling on coping style and life quality of patients with liver cirrhosis. Methods A total of 100 liver cirrhosis patients were divided into an observation group (n=50) and a control group (n=50). Both groups received routine nursing, while the observation group was additionally given group counseling for 8 weeks. All the patients were evaluated using self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), the quality of life instrument of the world health organization (WHOQOL-100) and medical coping modes questionnaire (MCMQ). Results After the intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group, but the score of WHOQOL-100 was significantly higher than the latter. In the observation group, the score of facing coping style increased, but the scores of avoiding and surrendering coping style decreased. Conclusion Group counseling can relieve negative emotions of patients with liver cirrhosis effectively and promote their life quality.

Liver cirrhosis; Anxiety; Depression; Quality of life; Coping style; Group counseling

476100 河南商丘，河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院護(hù)理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.006

2015-09-09)