趙彩寧 李姝玥 張 琨 亢玉婷 韓宏志 楊 芳 姚 燕 張艷秋

論 著

產(chǎn)前孕婦生活滿意度及影響因素研究

趙彩寧 李姝玥 張 琨 亢玉婷 韓宏志 楊 芳 姚 燕 張艷秋

目的 探討產(chǎn)前孕婦生活滿意度狀況，并在分析其可能的影響因素基礎上，為進一步開展孕婦產(chǎn)前保健及制定干預措施提供科學依據(jù)。 方法 采用自制調(diào)查問卷、生活滿意度量表(satisfaction with life scale, SWLS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對孕38周以上孕婦進行調(diào)查；采用χ2檢驗、非條件 logistic 回歸分析可能的影響產(chǎn)前孕婦生活滿意度的相關(guān)因素。 結(jié)果 467名孕婦生活滿意度平均得分(27.56±6.40)分，69人(14.8%)對生活不滿意。與家人關(guān)系好者對生活滿意的可能性是與家人關(guān)系一般者的5.974倍(OR=5.974，95%CI:3.414～10.453)；孕前未患貧血者對生活滿意的可能性為患者的3.322倍(OR=3.322，95%CI:1.858～5.938)；產(chǎn)前焦慮為生活滿意度的危險因素，患產(chǎn)前焦慮者對生活滿意的可能性是未患產(chǎn)前焦慮者的0.234倍(OR=0.234，95%CI:0.132～0.417)。 結(jié)論 加強妊娠期生理護理、改善孕婦家庭支持和心理支持狀況對提高孕婦生活滿意度、改善孕婦生活質(zhì)量具有重要意義。

孕婦；生活滿意度；影響因素

妊娠是許多婦女生命中的重大事件，它能夠給婦女生理、心理和社交等方面帶來諸多改變[1]。孕婦生理改變的同時，心理也經(jīng)歷著應激過程[2]。而提高孕婦生活質(zhì)量、保持良好的心情能夠有效保障母嬰健康。長久以來，對孕婦焦慮、抑郁等消極心理的關(guān)注比較多，而鮮有對生活滿意度這種積極心理的研究[3]。生活滿意度是個人對其生活質(zhì)量所做出的主觀評價[4]，是衡量一個人生活質(zhì)量的綜合性心理指標。作為積極心理學的主要研究內(nèi)容之一，它對人群心理、行為有著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。本研究以孕38周以上的待產(chǎn)孕婦為研究對象，在測量其生活滿意度現(xiàn)狀基礎上進一步研究其相關(guān)影響因素，旨在為提高孕婦生活滿意度、改善其健康水平提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1～3月在長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病房待產(chǎn)的孕38周以上孕婦500例進行問卷調(diào)查，要求無精神疾病及嚴重軀體疾病史，自愿參加調(diào)查。共發(fā)放問卷500份，回收467份，有效回收率為93.4%。

1.2 方法

采用自制一般狀況調(diào)查問卷、生活滿意度量表(satisfaction with life scale，SWLS)[6]和Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]為測量工具，在經(jīng)過培訓的護理人員指導下，孕婦獨立進行自我評定。一般狀況調(diào)查問卷內(nèi)容包括：年齡、地區(qū)、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、性格、與家人關(guān)系、產(chǎn)后是否有家人照顧、預期分娩方式、是否做過孕檢、是否有孕前貧血、是否有孕期貧血、睡眠質(zhì)量、早孕反應嚴重程度、增重狀況等。SWLS是美國伊利諾伊大學心理學家Edward Diener在1980年設計的，作為測量生活滿意度有效而可靠的工具而被廣泛使用。該量表包括5個條目，采用7點計分方式評價受測者對5個條目的贊同程度。31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為少許滿意，20分為中立，15～19分為少許不滿意，10～14分為不滿意，5～9分為非常不滿意。本研究中以20分為界，≤20分為不滿意，>20分為滿意。SAS共20個條目，當標準分≥50時判定為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)：以體質(zhì)量(kg)除以身高(m)的平方來表示，即BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)的標準，美國國家醫(yī)學研究所(institute of medicine, IOM)對孕前BMI進行分類，推薦的孕期增重目標為：BMI<18.5的孕婦為(12.5～18.0) kg, 18.530的孕婦為(5.0～9.0)kg[8]。按照此標準，對不同BMI孕婦孕期增重情況進行分組，分為增重過多、適量和過少3組。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用χ2檢驗進行孕婦生活滿意度相關(guān)影響因素單因素分析，將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，采用向前逐步回歸法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般特征及健康情況

467名孕婦平均年齡(28.91±4.27)歲，SAS得分(42.05±8.13)分。孕婦其他一般特征見表1。

2.2 孕婦生活滿意度及影響因素分析

467名孕婦生活滿意度平均得分(27.56±6.41)分，69人(14.8%)對生活不滿意。文化程度、家庭人均月收入、與家人關(guān)系、產(chǎn)后有無家人照顧、是否進行孕檢、孕前貧血、患有產(chǎn)前焦慮均為孕婦生活滿意度影響因素(表1)。對孕婦特征進行分析，結(jié)果顯示：文化程度較低的孕婦一般收入處于中下水平(χ2=124.037，P=0.000)；與家人關(guān)系一般的孕婦，往往產(chǎn)后也缺乏家人照顧(χ2=4.333，P=0.037)；收入低的孕婦與家人關(guān)系較差(χ2=22.768，P=0.000)；文化程度為初中及以下、家庭人均月收入≤2 000元、與家人關(guān)系一般、患有孕前貧血者的孕婦產(chǎn)前焦慮患病率較高(χ2=13.705，P=0.001；χ2=11.127，P=0.004；χ2=37.569，P=0.000；χ2=7.256，P=0.027)。

表1 生活滿意度影響因素單因素分析 [例(%)]

為控制可能存在的混雜因素，將χ2檢驗結(jié)果中P<0.05的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，與家人關(guān)系、孕前貧血、產(chǎn)前焦慮是產(chǎn)前孕婦生活滿意度的主要影響因素，文化程度、人均月收入、孕檢、產(chǎn)后家人照顧為混雜因素(P>0.05)，從回歸方程中剔除,結(jié)果顯示：與家人關(guān)系較好者對生活滿意的可能性是與家人關(guān)系一般者的5.974倍(OR=5.974，95%CI:3.414～10.453)；孕前未患貧血者對生活滿意的可能性是患有貧血者的3.322倍(OR=3.322，95%CI:1.858～5.938)；與家人關(guān)系較好、孕前未患貧血可能是孕婦對生活滿意的保護性因素；患產(chǎn)前焦慮的孕婦對生活滿意的可能性是未患產(chǎn)前焦慮的0.234倍(OR=0.234，95%CI:0.132～0.417)，產(chǎn)前焦慮可能是孕婦對生活滿意的危險因素。見表2。

3 討論

妊娠、分娩是一種自然生物學過程，是婦女生命中最重要的時期之一，但同時也是一個心理、情緒復雜多變期，在這一時期，孕婦經(jīng)歷了巨大的生理變化和心理應激過程，容易產(chǎn)生不良情緒[9]。目前發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后中起著舉足輕重的作用，心理應激往往可以通過體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)引起生理變化，使孕婦可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應，部分孕婦還會出現(xiàn)妊娠高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重妊娠期并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康[2,10]。這一特殊時期的婦女健康問題已成為當今熱點研究問題之一。生活滿意度作為積極心理研究的主要內(nèi)容之一，對孕婦心理狀態(tài)的研究有重要意義。本研究中，467名孕婦中生活滿意度平均得分(27.56±6.41)分。398人(85.2%)對生活滿意，69人(14.8%)對生活不滿意，說明當前產(chǎn)前孕婦生活滿意度基本樂觀，但仍有部分產(chǎn)前孕婦對生活狀況的主觀感受不滿意。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響孕婦生活滿意度的因素主要與家人關(guān)系、孕前貧血和產(chǎn)前焦慮狀態(tài)有關(guān)。與家人關(guān)系較好、孕前未患貧血、未患產(chǎn)前焦慮的孕婦對生活較為滿意，這可能是因為與家人關(guān)系不佳往往導致心理承受能力下降、產(chǎn)生悲觀情緒有關(guān)。妊娠對于孕婦是一個較大的生活事件，不僅要承受著機體生理的改變，而且還可能要面對來自社會、家庭、心理等多方面的壓力[11]。社會支持是影響孕期心理問題的一個重要因素，良好的社會支持是孕婦應對壓力的有力保障，其中家庭支持作為社會支持的主線，已成為社會支持的最主要來源[12]。這一時期的婦女心理比較脆弱，更容易對家人產(chǎn)生依賴心理。因此，保持家人關(guān)系和諧、和睦，創(chuàng)造良好的家庭關(guān)系對生活滿意度水平有很好的保護作用。

表2 生活滿意度相關(guān)因素的多因素分析

本研究還發(fā)現(xiàn)孕前患有貧血的孕婦生活滿意度較低。健康狀況是生活質(zhì)量評價最主要的組成部分，身體狀況欠佳會使日常工作或生活受到一定的限制，軀體上的不適會直接影響產(chǎn)前孕婦的生活滿意度[13]。此外，孕婦也會因為擔心自身營養(yǎng)不良會影響胎兒生長發(fā)育而擔心、憂慮。但孕期貧血孕婦的生活滿意度無統(tǒng)計學意義。陳英等[14]發(fā)現(xiàn)，與孕期貧血相比，孕前貧血不僅與孕期貧血、早產(chǎn)發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，而且還對新生兒體格發(fā)育造成更大影響。

除了身體不適之外，孕婦在妊娠期可能會出現(xiàn)較多的心理不適癥狀。本研究表明，產(chǎn)前焦慮可能是影響孕婦生活滿意度的危險因素之一。妊娠期由于生理和心理的變化，孕婦對周圍的環(huán)境變得較為敏感，容易產(chǎn)生焦慮等情緒。而情緒癥狀如果沒有得到妥善治療，將會長期妨礙患者的生活質(zhì)量和生產(chǎn)力，降低孕婦生活滿意度[15]。另一方面，生活滿意度也會影響孕婦的情緒狀態(tài)，生活的不順、對生活的不滿意，會加重孕婦焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。積極樂觀的情緒和良好的心理調(diào)節(jié)能力在保持較高生活滿意度中具有重要作用[16]。家人應為孕婦提供必要的物質(zhì)及精神支持，使孕婦保持良好的心情，保障母嬰健康。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理因素與健康之間的關(guān)系越來越受到重視。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是家庭支持、健康狀況，還是負性情緒，均可能對產(chǎn)前孕婦生活滿意度造成較大影響。因此，加強妊娠期生理護理、改善孕婦家庭支持和心理支持狀況對提高孕婦生活滿意度、改善孕婦生活質(zhì)量具有重要意義。

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Status and influence factors of life satisfaction among pregnant women

ZHAOCaining1,LIShuyue2,ZHANGKun3,KANGYuting1,HANHongzhi4,YANGFang5,YAOYan1,ZHANGYanqiu6.1DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun130021,China.2NursingServiceCenter,ChangchunMaternityHospital,Changchun130000,China.3ResearchCenter,TheNo.2HospitalofJilinUniversity,Changchun130000,China.4EditorialDepartmentofMedicineEdition,JournalofJilinUniversity,Changchun130000,China.5HealthManagementCenter,TheNo.1HospitalofJilinUniversity,Changchun130000,China.6CatheterizationLaboratoryofCardiovascularDepartment,TheNo.2HospitalofJilinUniversity,Changchun130000,China.

Objective To explore life satisfaction of pregnant women and its influencing factors, so as to provide scientific basis for antenatal care and intervention. Methods A self-made questionnaire, satisfaction with life scale (SWLS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to collect information among pregnant women with more than 38 weeks of gestation. Chi-square test and non-conditional logistic regression analysis were performed to find the influencing factors of their life satisfaction. Results The average score of life satisfaction among 467 subjects was 27.56±6.41, with 69 pregnant women(14.8%) unsatisfied with their life. Pregnant women with good family support had 5.974 times of possibility to be satisfied with life than those with bad family support (OR=5.974, 95%CI:3.414～10.453). Pregnant without anemia before pregnancy was 3.322 times more likely to be satisfied with life than those who had anemia before pregnancy (OR=3.322, 95%CI:1.858～5.938). Antepartum anxiety was the main risking factor of life satisfaction. Pregnant women with antepartum anxiety was 0.234 time more likely to be satisfied with life than those without (OR=0.234，95%CI:0.132～0.417). Conclusion The life satisfaction and quality of pregnant women can be improved by strengthening physical care, family support and mental support.

Pregnant women; Life satisfaction; Influencing factor

國家自然科學基金青年基金(編號：81102163)

130000 長春，吉林大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(趙彩寧、亢玉婷、姚燕)；長春市婦產(chǎn)醫(yī)院護理服務中心(李姝玥)；吉林大學第二醫(yī)院研究中心(張琨)；吉林大學學報醫(yī)學部編輯部(韓宏志)；吉林大學第一醫(yī)院健康管理中心(楊芳)；吉林大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科導管室(張艷秋)

趙彩寧、李姝玥為并列第一作者

姚燕，E-mail：yaoyan@jlu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.005

2015-09-11)

*Correspondingauthor