鄒小瓊 許少英 余田桂 李瑞金

專 題

腦卒中偏癱患者自我感受負擔及影響因素分析

鄒小瓊 許少英 余田桂 李瑞金

目的 調(diào)查腦卒中偏癱患者自我感受負擔(self perceived burden，SPB)水平，分析其影響因素。 方法 采用一般資料問卷、自我感受負擔量表、心理彈性量表和中文版照顧者負擔量表對130例腦卒中偏癱患者及其主要照顧者進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 患者的SPB得分為(37.75±6.30)分，其中91.54%的患者存在不同程度的SPB。Pearson分析結(jié)果顯示，心理彈性與SPB呈負相關(guān)(r=-0.431,P=0.007)，照顧者負擔與SPB呈正相關(guān)(r=0.509,P=0.001)?；貧w分析顯示：家庭經(jīng)濟負擔、患病時間、心理彈性、照顧者負擔是患者SPB的影響因素。 結(jié)論 SPB在腦卒中偏癱患者中具有普遍存在性，護理人員應做好相關(guān)評估及采取針對性的措施減輕患者的SPB。

腦卒中；偏癱；自我感受負擔；心理彈性；照顧者；問卷調(diào)查

腦卒中偏癱是以一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，以肢體功能障礙為特征[1]?；颊咴诩膊≈委熀腿粘Ｉ钪斜仨毥邮苷疹櫿叩恼兆o和幫助，易產(chǎn)生自我感受負擔[2](self perceived burden，SPB)。SPB是患者感受到的主要社會應激源，可導致患者產(chǎn)生內(nèi)疚、自責等消極情感反應，影響患者的生理、心理、社會功能健康水平及生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討腦卒中偏癱患者的SPB水平及其影響因素，以期為今后開展臨床干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用粗略估計法[4]計算樣本含量，即樣本含量取變量數(shù)的5～10倍。本研究預計納入分析的變量數(shù)為17個，因此樣本量應為85～170例。采用便利抽樣法，選取2014年1月-2015年5月在我院就診的腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①處于腦卒中偏癱恢復期，病情穩(wěn)定；②認知和溝通能力正常；③患病后主要接受親屬無償照護，親屬為其主要照顧者；④知情同意自愿接受本調(diào)查。排除標準：①存在認知和溝通障礙；②合并其他嚴重軀體疾病。本研究共納入130例患者，其中男97例，女33例；年齡46～79歲，平均(67.04±6.62)歲。此外，因研究需要，本研究對患者的主要照顧者也進行了調(diào)查。照顧者納入標準：①患者親屬，無償照顧患者,為患者的主要照顧者；②認知和溝通能力正常；③自愿接受本調(diào)查。照顧者中，男40例，女90例，年齡43～68歲，平均(55.09±5.81)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①患者一般情況問卷：包括患者的年齡、性別等9項內(nèi)容。其中日常生活能力使用Barthel指數(shù)評定表[5]評估，由研究者詢問患者的實際情況后評定，評分≤40分為重度障礙，>40～60分為中度障礙，>60分為輕度障礙?；疾r間、合并癥從患者的病歷中獲取。②照顧者一般情況問卷：包括照顧者的年齡、性別、與患者的關(guān)系、工作狀況及健康狀況5項內(nèi)容。③自我感受負擔量表[3]：該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，量表共10個條目，每個條目從“從不”到“總是”分別賦予1～5分，各條目得分相加為量表總分，總分<20分為無明顯SPB，20～<30分為輕度SPB，30～<40分為中度SPB，總分≥40分為重度SPB。④心理彈性量表[6]：該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度為0.82，量表共25個條目，每個條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分，量表總分為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。⑤中文版照顧者負擔量表[7]：該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95，用于評價照顧者的負擔水平，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.90，量表共24個條目，每個條目按負擔的輕重分別賦予0～4分，量表總分為0～96分，總分越高表示負擔越重。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷法對患者及其主要照顧者進行調(diào)查。閱讀、書寫有困難者，由調(diào)查者朗讀問卷并根據(jù)其選擇代為填寫?；颊咄瓿蓡柧淼臅r間為30～45 min，照顧者完成問卷的時間為10～15 min。為患者及家屬各發(fā)放問卷136份，各收回有效問卷130份，有效回收率為95.59%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0中文版軟件處理，統(tǒng)計方法主要采用描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的SPB、心理彈性及照顧者的負擔得分情況

患者的SPB得分為(37.75±6.30)分，處于中度SPB水平，其中無明顯SPB 11例(8.46%)，輕度SPB 34例(26.15%)，中度SPB 50例(38.46%)，重度SPB 35例(26.92%)?；颊叩男睦韽椥缘梅譃?59.01±9.76)分，照顧者的負擔得分為(56.32±9.28)分。

2.2 患者SPB的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟負擔、患病時間、日常生活能力、有無合并癥、照顧者工作狀況、照顧者健康狀況這6個因素對患者的SPB有明顯的影響(表1)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理彈性與SPB呈負相關(guān)(r=-0.431，P=0.007)，照顧者負擔與SPB呈正相關(guān)(r=0.509，P=0.001)。

項目例數(shù)SPB得分t/F值P值患者一般情況 性別0.5930.554 男9737.56±6.12 女3338.30±6.41 年齡(歲)1.5580.124 <604536.30±5.95 ≥608538.52±6.57 婚姻狀況1.1100.269 有配偶10637.45±6.43 無配偶2439.08±6.80 文化程度1.7700.175 小學及以下4738.64±7.09 中學及中技6537.79±6.24 大專及以上1835.28±5.36 家庭住址1.1610.248 城鎮(zhèn)8937.31±6.28 農(nóng)村4138.71±6.62 家庭經(jīng)濟負擔6.6350.002 無負擔2434.14±5.59 負擔較輕6337.50±6.22 負擔較重4340.13±7.30 患病時間(月)5.0000.008 ≤34335.70±5.77 >3～66037.92±6.31 >62740.64±7.42 日常生活能力2.4990.014 中度障礙7136.45±5.90 重度障礙5939.31±7.15 有無合并癥2.3750.019 無7636.66±5.60 有5439.28±6.96照顧者一般情況 性別0.6030.547 男4038.25±6.50 女9037.53±6.18 年齡(歲)1.3390.183 <608637.22±6.11 ≥604438.79±6.73 與患者的關(guān)系0.3700.690 配偶6838.02±6.41 子女4637.12±6.15 其它1638.40±6.62 工作狀況2.3050.023 無業(yè)或退休6936.56±5.72 從業(yè)6139.10±6.84 健康狀況3.3720.037 好4536.04±5.54 一般5537.97±6.60 較差3039.91±7.09

2.3 患者SPB影響因素的多元回歸分析

以SPB得分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量(自變量賦值或啞變量設置方法見表2)，進行多元回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示進入回歸方程的有家庭經(jīng)濟負擔、患病時間、心理彈性、照顧者負擔4個因素，可解釋SPB得分總變異的40.5%。見表3。

表2 自變量的賦值方法

表3 患者SPB影響因素的多元回歸分析 (n=130)

注：決定系數(shù)R2= 0.423，校正決定系數(shù)ΔR2= 0.405，F(xiàn)=10.419，P= 0.000

3 討論

3.1 患者的SPB水平

SPB是患者接受照護和幫助過程中產(chǎn)生的心理感受，它包括2個層面的含義：①患者感受到的由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫折感及內(nèi)疚感；②患者因自身照護需求給照顧者帶來身體、情感、心理及經(jīng)濟等負面影響而產(chǎn)生的顧慮和擔憂[8]。腦卒中偏癱患者由于疾病康復時間長、生活自理能力受限、經(jīng)濟能力下降或喪失，需要照顧者長期提供照護和幫助，給照顧者帶來了沉重的負擔，患者感知后會產(chǎn)生SPB。本調(diào)查結(jié)果顯示，91.54%的腦卒中偏癱患者存在不同程度的SPB，該結(jié)果高于中青年首發(fā)出血性腦卒中患者(69%)[9]，也高于慢性阻塞性肺疾病(75%)[8]、冠心病(83.53%)[10]等老年慢性病患者，這可能與調(diào)查對象的病情差異有關(guān)。腦卒中偏癱患者的生活自理能力受限程度重、康復時間長，對照顧者的依賴程度大，因而其挫折感、拖累感和愧疚感更重。腦卒中偏癱患者的SPB以中、重度居多，護理人員應給予重視和干預。

3.2 各因素對患者SPB的影響

3.2.1 家庭經(jīng)濟負擔

本研究結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟負擔重的患者其SPB水平相對較高，與既往對老年腦卒中患者的研究[11]結(jié)果一致。腦卒中偏癱患者由于喪失勞動能力，缺少經(jīng)濟來源，其醫(yī)療、生活費用主要依靠照顧者承擔。家庭經(jīng)濟負擔重的患者，其照顧者承受的經(jīng)濟壓力較大，受到的負面影響較多，患者因而更易于產(chǎn)生擔憂、自責、內(nèi)疚等。護理人員一方面應鼓勵患者積極配合治療及堅持進行功能康復鍛煉，以促進疾病早日康復；另一方面還應指導患者及家屬通過申請殘疾補助、大病醫(yī)療救助及尋求社會支持等途徑來減輕家庭經(jīng)濟負擔，從而有利于減輕患者的SPB。

3.2.2 患病時間

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，患者患病時間越長，SPB水平越高，與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。腦卒中偏癱患者無論住院治療還是居家康復均需要照顧者提供照護和幫助。隨著患者患病時間的延長，照顧者承受的負擔和壓力日趨加重，面臨的家庭經(jīng)濟緊張、生活方式改變、健康狀況和生活質(zhì)量下降等問題逐漸顯現(xiàn)和增多，患者擔心、內(nèi)疚、自責等心理隨之加重。護理人員應糾正患者認為自己是家庭累贅等不當認知，引導患者正確看待其接受的照護和幫助，避免過于自責和擔憂，同時還應指導患者采取尋求照護關(guān)系平衡、分散注意力、加強與照顧者的情感交流、向他人表達負擔感受等方法來減輕心理負擔。

3.2.3 心理彈性

心理彈性指個體面對應激和壓力時積極適應和有效應對的能力，能促進個體積極適應和有效應對各種應激和壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，心理彈性高的患者其SPB水平相對較低，分析原因可能為：①心理彈性高的患者，其心理承受和適應能力較強，能積極適應其患病后的生活狀態(tài)，能坦然接受照顧者的照護和幫助，因而其SPB相對較低；②心理彈性高的患者其應對能力及應對意識較強[13]，能主動應對和調(diào)節(jié)SPB所帶來的心理困擾和壓力；③心理彈性高的患者其參與意識和自主性較強[13]，能積極參與自身照護及減少一些不必要的照護需求。護理人員應加強對患者的心理彈性評估，采取應對方法指導、自我效能干預等方法[13]增強患者的心理彈性，進而減輕其SPB。

3.2.4 照顧者負擔

照顧者負擔指照顧患者的家庭成員在承擔照顧義務時所承受的軀體、心理、社會和經(jīng)濟等方面的負擔[14]。相關(guān)研究[15]認為，SPB是患者因自身照護需求給照顧者帶來負擔及負面影響后而產(chǎn)生的主觀心理感受，照顧者的負擔越重，患者的負擔感受也越強烈。對照顧者的擔心和內(nèi)疚是SPB的內(nèi)容構(gòu)成要素之一，負擔重的照顧者，需要面對的問題和困難較多，患者的擔心和內(nèi)疚程度也相對較重[3,16]。本研究結(jié)果顯示，照顧者負擔與患者的SPB呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)論相符。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，照顧者的負擔普遍較重，與既往研究[17]結(jié)果一致。護理人員一方面應加強照顧者的照護技能指導及心理干預，提高其照護能力及減輕其心理壓力；另一方面應指導照顧者充分利用家庭、社會支持減輕照顧負擔，從而有利于患者SPB的減輕。

4 結(jié)論

SPB是當前慢性病心理護理研究的新領(lǐng)域，從患者自身及被照護的角度反映了患者存在的心理問題和現(xiàn)象[15]。SPB在腦卒中偏癱患者中具有普遍存在性，護理人員應做好相關(guān)評估及采取針對性的措施來減輕患者的SPB。

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Self-perceived burden of post-stroke hemiplegic patients and its influencing factors

ZOUXiaoqiong,XUShaoying,YUTiangui,LiRuijin.TheSecondTraditionalChineseMedicineHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524013,China.

Objective To investigate the self-perceived burden (SPB) in hemiplegic patients after stroke and analyze its influencing factors. Methods Totally 130 post-stroke hemiplegic patients and their primary caregivers were investigated using self-designed demographic questionnaire, self-perceived burden scale (SPBS), connor-davidson resilience scale (CD-RISC) and Chinese version of caregiver burden inventory (CBI). Results The average SPB score was (37.75±6.30), and 91.54% of the patients showed different level of SPB. Pearson analysis showed that mental resilience was negatively correlated to SPB(r=-0.431,P=0.007), but the burden of caregivers was positively related to SPB(r=0.509,P=0.001). Multiple regression analysis found that family economic burden, time of illness, resilience and caregiver burden were the influencing factors of SPB. Conclusion SPB is common among hemiplegic patients after stroke. Nurses should evaluate the influencing factors of SPB among the patients and take targeted measures to alleviate it.

Stroke; Hemiplegic; Self-perceived burden; Psychological resilience; Caregiver; Questionnaire survey

524013 廣東湛江，湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.003

2015-08-14)