姚建玲 譚志紅 劉 慧 賀意輝 徐飛華 高俊英 萬 芳

專 題

治療性溝通系統(tǒng)對腦卒中患者負性情緒及應(yīng)對方式的影響分析

姚建玲 譚志紅 劉 慧 賀意輝 徐飛華 高俊英 萬 芳

目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對腦卒中患者負性情緒的影響。 方法 對120例入選患者按入院單雙順序號分為對照組和實驗組各60例。對照組采用常規(guī)護理措施與護理溝通方式，實驗組在此基礎(chǔ)上予以治療性溝通系統(tǒng)進行護理干預(yù)。2組均采用癥狀自評量表(SCL-90)和特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)進行心理評估和對比。 結(jié)果 入院時2組SCL-90及TCSQ得分差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)后，實驗組SCL-90各因子分均低于對照組；TCSQ中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組。 結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)能有效緩解腦卒中患者的負性情緒，優(yōu)化應(yīng)對方式，提高護理效果。

腦卒中；負性情緒；應(yīng)對方式；治療性溝通系統(tǒng)

腦卒中又稱為腦中風或腦血管意外，是腦血液循環(huán)的障礙性疾病，該疾病分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，具有致殘率高、復發(fā)率高、病死率高等特點，會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、視力下降、偏癱、失語等癥狀，這些影響日常生活和社會功能的癥狀常常會使患者出現(xiàn)心理障礙，引起焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者的康復和預(yù)后[1]。為探尋有效緩解腦卒中患者負性情緒、優(yōu)化應(yīng)對方式的心理護理途徑，我院于2013年10月-2014年12月對120例腦卒中患者分別進行一般護理溝通和治療性溝通。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年10月-2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首發(fā)腦卒中住院患者120例。納入標準：①符合第四次全國腦血管病學術(shù)會議腦血管病診斷標準[2]；②經(jīng)CT或MRI診斷確診；③年齡50～80歲，生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷評分>8分；④意識清楚，認知功能正常；⑤未曾服用抗抑郁、抗焦慮、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物；⑥自愿參加本研究。排除標準：①有抑郁、焦慮病史或其他精神疾病病史者；②合并嚴重心、肺、肝、腎衰竭或其他嚴重的急性軀體疾病者；③拒絕調(diào)查者。按入院單雙號分為對照組和實驗組各60例。對照組：男34例，女26例；平均年齡(66.1±6.3)歲；小學34例，初中14例，高中8例，大專及以上4例；實驗組：男32例，女28例；平均年齡(65.8±7.9)歲；小學36例，初中14例，高中7例，大專及以上3例。2組患者年齡、性別、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予一般性溝通，包括住院制度介紹、健康教育、護理查房、各種檢查操作前的心理護理，給予飲食、用藥指導和出院康復指導等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通，自入院第1～2天起至出院時結(jié)束，1次/周，30～45 min/次，以15∶00-17∶30為宜，避開患者治療檢查、護理、進餐和休息時間。結(jié)合PDCA循環(huán)模式[4]執(zhí)行和檢驗護理效果。實驗組具體方法如下。

1.2.1 人員培訓

對病區(qū)護理人員進行統(tǒng)一培訓，講解治療性溝通的原則、操作技巧以及護理學、心理學相關(guān)知識，全體護理人員均能掌握治療性溝通系統(tǒng)的操作方法，熟悉癥狀自評量表(SCL-90)、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)的測試方法。

1.2.2 治療性溝通的實施

治療性溝通過程中貫穿PDCA循環(huán)模式檢驗護理效果，包括計劃(plan)、實施(do)、反饋(check)和處理(action)4個階段[4]。具體步驟如下。

1.2.2.1 計劃階段

包括交際性溝通和評估性溝通。交際性溝通：入院當天進行交際性溝通，收集患者一般資料、病史等情況，在溝通過程中恰當運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注等心理咨詢技術(shù)，使患者對護理人員產(chǎn)生信任感，提高患者的依從性，保證溝通的全面性和有效性。評估性溝通：向患者和家屬介紹治療方案、護理措施，評估患者目前的生理、心理狀態(tài)和對疾病的認知；了解患者對生活和疾病的態(tài)度，鼓勵其表達內(nèi)心真實感受，明確引起患者不良情緒的因素和不良應(yīng)對方式的主要原因，結(jié)合患者的個性和文化背景制定個性化、積極的、可行的、有針對性地心理護理方案。

1.2.2.2 實施階段

即治療性溝通階段，引導患者進行身心的全面調(diào)整。根據(jù)評估性溝通的方案，及時掌握患者的情緒變化，為其提供有效的信息支持、社會支持，引導患者理性認知、接受現(xiàn)實、自我調(diào)整、積極應(yīng)對；指導患者合理運用心理防御機制，結(jié)合認知改變、行為矯正、合理情緒療法等心理治療干預(yù)技術(shù)進行心理干預(yù)。

1.2.2.3 反饋階段

根據(jù)在交際性溝通中所掌握的資料，護理小組共同分析、討論并認真制定心理干預(yù)的內(nèi)容及評價標準，通過評估性溝通及時做好信息反饋，同時評價心理干預(yù)的有效性。如果目標未達到，及時分析原因，修改治療性溝通方案。

1.2.2.4 處理階段

根據(jù)反饋結(jié)果進行全面分析總結(jié)，列出心理干預(yù)的方法及存在的問題，對不足之處加以改進。護理人員針對干預(yù)目標的實施程度進行主觀和客觀的評價。主觀評價主要通過分析訪談內(nèi)容以及訪談過程中觀察患者的變化進行；客觀評價是通過心理問卷調(diào)查了解實施心理干預(yù)后對緩解患者負性情緒的效果。

1.3 評價方法

2組均在入院第1天和出院前1天進行以下兩項評估。①SCL-90為90條題目的心理健康評定量表，包含情感、思維、意識、行為生活習慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等廣泛的精神癥狀學內(nèi)容，每個項目采用1～5級評分，分數(shù)越高，代表心理健康水平越差。②TCSQ，共20條題目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，采用5級評分，分數(shù)越高，代表程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者入院后SCL-90及TCSQ得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1，表3)。出院后實驗組SCL-90各因子分均低于對照組(表2)，TCSQ中積極應(yīng)對評分高于對照組、消極應(yīng)對評分低于對照組(表3)。

因子 對照組(n=60)實驗組(n=60)t值P值軀體化 31.0±5.931.5±10.2 0.2000.842強迫狀態(tài)30.9±4.629.8±6.6-1.0150.313人際關(guān)系24.4±7.323.2±7.0-0.8270.410抑郁 41.5±5.640.2±8.9-0.7360.464焦慮 29.0±5.629.8±6.8 1.3840.169敵對 14.1±3.914.4±4.1-0.1030.918恐怖 17.2±4.817.0±4.7 0.1970.844偏執(zhí) 14.5±4.214.2±4.8-0.5940.553精神病性24.3±5.824.2±7.1 0.0001.000

因子 對照組(n=60)實驗組(n=60)t值P值軀體化 24.7±6.519.2±4.9-5.1180.000強迫狀態(tài)24.1±5.316.6±3.2-9.9700.000人際關(guān)系18.2±5.211.6±2.3-9.0020.000抑郁 30.6±7.120.2±4.9-9.1700.000焦慮 24.3±6.116.6±3.8-8.5430.000敵對 11.7±3.58.6±2.0-5.6050.000恐怖 13.1±4.39.5±3.0-5.5010.000偏執(zhí) 11.5±3.77.5±1.7-7.6140.000精神病性18.5±4.812.8±2.4-8.0150.000

表3 2組TCSQ維度得分比較 (分

3 討論

治療性溝通系統(tǒng)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學護理模式，運用護理程序理論、人際溝通基礎(chǔ)理論、護理學、心理學等相關(guān)專業(yè)知識以護理人員為主導、以患者和家屬為主體的雙向互動干預(yù)模式，參照護理程序的方法和步驟，根據(jù)患者在診療、護理中出現(xiàn)的需求確定溝通主題，在約定的時間和特定環(huán)境中，為解決患者客觀存在的生物、心理及社會支持系統(tǒng)等相關(guān)問題所進行的一系列護患溝通活動[5-7]。

腦卒中患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[8]，國外研究[9]提示治療性溝通系統(tǒng)可改善各類患者的負性情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，入院時患者除抑郁、焦慮負性情緒外，同時存在敵對、恐怖、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感等心理應(yīng)激反應(yīng)。我們嘗試性將治療性溝通系統(tǒng)與PDCA循環(huán)模式進行有機結(jié)合，結(jié)果顯示實驗組SCL-90各因子分均低于對照組，TCSQ中的積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組。這可能與護理人員指導患者合理利用社會支持有關(guān)。護理人員通過指導患者合理運用心理防御機制，結(jié)合認知改變、行為矯正、合理情緒療法等心理治療干預(yù)技術(shù)進行心理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，同時也減輕軀體癥狀。由此可見，通過PDCA循環(huán)模式對患者的心理、身體、社會進行全面評估，制定個性化、可客觀評價的溝通方案；運用治療性溝通系統(tǒng)幫助患者學習積極應(yīng)對和自我調(diào)節(jié)情緒，同時對溝通效果及時進行反饋和改進，可實現(xiàn)護患溝通的雙向互動。實驗組患者積極應(yīng)對方式增加，負性情緒緩解效果明顯。但是，本研究通過采用PDCA循環(huán)模式檢驗治療性溝通系統(tǒng)的護理效果，缺乏實踐經(jīng)驗，有待進一步改進和發(fā)展。

治療性溝通系統(tǒng)近年在我國護理領(lǐng)域已取得了一定的進展，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護患溝通顯得日趨重要。護理人員通過治療性溝通的護理活動，一方面提高了溝通能力，營造出和諧的護患關(guān)系；另一方面，護理人員將專科知識和護理學、心理學基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床護理工作中，得到了患者和家屬的認可，充分體現(xiàn)了護理人員的職業(yè)價值。

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A efficiency analysis of therapeutical communication system on negative emotion and coping style of patients with stroke

YAOJianling1,TANZhihong2,LIUHui1,HEYihui1,XUFeihua1,GAOJunying1,WANGFang1.1TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China.2LiwanHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510170,China.

Objective To explore the effect of therapeutical communication system on negative emotion of stroke survivors. Methods Totally 120 stroke patients were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 60. The control group was given routine nursing care and routine communication, while the experimental group was additionally provided with nursing intervention based on therapeutical communication system. Both groups were evaluated using symptom check-list 90 table (SCL-90)and trait coping style questionnaire (TCSQ). Results No significant differences were found in all measurements between the 2 groups at their admission. After the intervention, the scores of all factors in the SCL-90 of the experimental group were significantly lower than those in the control group. The score of the positive coping style in TCSQ of the experimental group was higher than that in the control group, and the negative coping style was lower than the latter. Conclusion Therapeutical communication system can effectively relieve negative emotion of stroke survivors, optimize their coping style and improve nursing quality.

Stroke; Negative emotion; Coping style; Therapeutical communication system

廣東省科技廳課題(編號：20130319c)

510260 廣州,廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心理科(姚建玲)，廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院護理部(譚志紅)，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢中心(劉慧)，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院護理部(賀意輝，徐飛華)，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(高俊英，萬芳)

譚志紅，E-mail：419137268@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.002

2015-09-10)